瑪麗亞·哈山

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

精索靜脈曲張維吾爾醫(yī)異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換的分析

瑪麗亞·哈山

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目的:探討VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換的關(guān)系。方法:通過(guò)對(duì)83例維吾爾醫(yī)異常體液引起的VC患者的民族、年齡、曲張部位、病變程度觀察，分析異常體液引起的VC患者證候與精索靜脈高頻彩超頻率變換的關(guān)系。結(jié)果:VC維吾爾醫(yī)異常體液不同分型患者的年齡、曲張部位、病變程度有差異。VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與精索靜脈高頻彩超頻率變換存在一定關(guān)系。結(jié)論:維吾爾醫(yī)異常體液證候分類有其病理基礎(chǔ)及高頻彩超頻率。參考上述關(guān)系，對(duì)VC患者進(jìn)行維吾爾醫(yī)異常體液分型有利于臨床的辨證與治療。

VC;維吾爾醫(yī)/異常體液分型;高頻彩超頻率

精索靜脈曲張 (Varicocele.VC)維吾爾醫(yī)學(xué)名為外吉?dú)W力胡斯司也 (睪丸疼痛)、病因多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，異常體液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致體液失衡或邪氣偏盛，氣質(zhì)失調(diào)，損害精索靜脈所致。一般分為異常黑膽質(zhì)性VC、異常血液質(zhì)性VC、異常膽液質(zhì)性VC［1］。而疾病根據(jù)異常體液分別辨證治療是維吾爾醫(yī)達(dá)到臨床療效的關(guān)鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫(yī)對(duì)VC辨證分型時(shí)主要依靠通過(guò)望診、問(wèn)診、脈診、切診、尿診、大便診等方法來(lái)觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據(jù)，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現(xiàn)代物理指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)等客觀依據(jù)，因而缺少客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。本文從高頻彩超頻率變換與維吾爾醫(yī)診斷、結(jié)合維吾爾醫(yī)異常體液分型，在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在高頻彩超診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)VC維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行初步的觀察，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，一方面有利于VC的正確診斷、準(zhǔn)確辨證，另一方面也為進(jìn)一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，以進(jìn)一步提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 VC患者83例，其年齡20～40歲，平均33.07±21.056歲，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的陰囊部墜脹感和隱痛，可放射至下腹部和腰部，站立過(guò)久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕或消失。有些患者合并神經(jīng)衰弱及性功能減退等癥狀。所有患者沒(méi)有精索靜脈手術(shù)史。全部病人來(lái)自自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 病例觀察記錄一般資料，診斷辨證與彩超檢查同步進(jìn)行;將有關(guān)內(nèi)容填入觀察表，并保留原始資料。入院時(shí)就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合文獻(xiàn)，擬定以下觀察內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)為彩超診斷方法進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 VC的臨床及超聲診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床依病情輕重分為:I:站立時(shí)看不到曲張的靜脈，僅能捫及精索周圍曲張靜脈，Valsava試驗(yàn)時(shí)靜脈曲張程度加重，附睪多正常。平臥位時(shí)曲張靜脈隨即消失。Ⅱ:站立時(shí)可看到精索周圍及附睪旁的曲張靜脈，可捫及曲張的血管，平臥時(shí)曲張的靜脈逐漸消失。Ⅲ:精索周圍、附睪以及陰囊均有明顯的曲張靜脈，陰囊外側(cè)皮膚可見(jiàn)曲張的靜脈與大腿內(nèi)側(cè)靜脈交通，平臥時(shí)曲張的靜脈消失較慢或不消退。

1.2.2.2 超聲診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］平靜呼吸時(shí)精索靜脈DR(精索靜脈在平靜呼吸時(shí)最大內(nèi)徑)≥1.8 mm，Valsalva試驗(yàn)Dv(Valsalva試驗(yàn)時(shí)的最大內(nèi)徑)≥2.0 mm;Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，即多普勒測(cè)及返流信號(hào)且TR(返流持續(xù)時(shí))≥ls。超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］:依病情由輕到重分為4級(jí):①SVC(亞臨床型精索靜脈曲張):臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR:1.8～2.1mm，TR:1～2s;②VC I級(jí):臨床觸診陽(yáng)性，DR:2.2～2.7mm，TR:2～4s;③VCⅡ級(jí):臨床觸診陽(yáng)性，DR:2.8～3.1mm，TR:4～6s;④VCⅢ級(jí):臨床觸診陽(yáng)性，DR≥3.1 mm，TR≥6s。1.2.3 彩超檢查方法 儀器使用PHILIPS銳影HDllXE型及ALOKAa一5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。取仰臥位，充分暴露下腹和陰囊，囑患者將陰莖輕提并貼于腹壁，探頭涂勻耦合劑后置于陰囊皮膚上，先橫切掃查，找到精索靜脈切面后，旋轉(zhuǎn)探頭充分顯示其長(zhǎng)軸蔓狀靜脈叢，仔細(xì)觀察精索靜脈的內(nèi)徑、走行及管內(nèi)回聲。使聲束與血管夾角＜60°，記錄平靜呼吸時(shí)精索靜脈DR及Valsalva試驗(yàn)時(shí)DV、Vmax(最大返流速)和TR，取二次較滿意測(cè)值，平均備用。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl7.O軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用R×C列聯(lián)表的卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±S)表示，多組資料采用百分比檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)n/%。

1.3 維吾爾醫(yī)異常體液分型 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專家嚴(yán)格按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū).維吾爾醫(yī)學(xué)卷》［1］，《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》［5］及 《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》［6］進(jìn)行，并保留原始資料。

2 結(jié)果

2.1 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與族別的關(guān)系

表1 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與族別的關(guān)系

表1示:VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與族別的關(guān)系，(2=2.714，P=0.607，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與族別沒(méi)有關(guān)系。

2.2 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與患者年齡的關(guān)系

表2 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與患者年齡的關(guān)系

表2示:各種異常體液質(zhì)性VC患者平均年齡之間存在顯著性差異 (P＜0.01)，年齡由小至大的順序?yàn)?異常膽液質(zhì)＜異常血液質(zhì)＜異常黑膽質(zhì)。表明，年齡的大小則對(duì)異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，VC患者異常體液分型呈異常黑液質(zhì)型最多，異常膽液質(zhì)型次之，異常血液質(zhì)型再次，還進(jìn)行兩兩比較 (P＜0.01)?？梢酝茰y(cè)，20～30歲者更易被異常熱性體液質(zhì)所引擾、30～40歲者更易被異常黑膽質(zhì)所引擾。

2.3 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與曲張部位的關(guān)系

表3 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與曲張部位的關(guān)系

表3示:VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與曲張部位有關(guān)系，通過(guò)曲張部位率的構(gòu)成比分析得出:左側(cè)(75.9%)＞雙側(cè) (13.3%) ＞右側(cè) (10.8%)。提示:VC的左側(cè)發(fā)依次為異常血液質(zhì)型VC＞異常黑液質(zhì)型VC＞異常膽液質(zhì)型VC。對(duì)左側(cè)VC來(lái)說(shuō)，與文獻(xiàn)報(bào)道的由于解剖關(guān)系不同，左側(cè)VC的發(fā)病率明顯高于右側(cè)［7］。多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，血液質(zhì)偏盛，引發(fā)一系列血液過(guò)盛性疾?。?］。維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)體液的濃度較高時(shí)，局部組織內(nèi)容易引起黑膽質(zhì)性凝結(jié)，導(dǎo)致血管等疾?。?］內(nèi)容基本相符。

2.4 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與臨床型級(jí)的關(guān)系

表4 VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與VC程度的關(guān)系 (n/%)

表4示:VC患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與VC程度存在一定關(guān)系。通過(guò)上述結(jié)果得出:異常血液質(zhì)型VCⅡ級(jí) (16.9%) ＞異常黑液質(zhì)型VCⅡ級(jí) (14.5%) ＞異常膽液質(zhì)型VCⅡ級(jí) (10.8%)。臨床型級(jí):Ⅱ級(jí)＞I級(jí)＞Ⅲ級(jí)＞亞級(jí)。

3 討論

3.1 維吾爾醫(yī)對(duì)VC的認(rèn)識(shí) VC維吾爾醫(yī)學(xué)名為外吉?dú)W力胡斯死也 (睪丸疼痛)、是指陰莖和睪丸疼痛為主要特征的病證。病因多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，熱性偏盛或寒性偏盛，邪氣亢盛或外傷，累及睪丸所致。按異常體液分型分為黑膽質(zhì)性VC、血液質(zhì)性VC、膽液質(zhì)性VC和邪氣亢盛型VC［1］。其中異常黑膽質(zhì)體液有的直接作用于生精細(xì)胞，有的影響睪丸的血液供應(yīng)，造成精子發(fā)生障礙。曲張?jiān)斐傻牟G丸損害在病理上表現(xiàn)為曲細(xì)精管生精上皮變薄，層次減少，生精過(guò)程中斷和精子細(xì)胞脫落。

3.2 維吾爾醫(yī)異常體液分型與VC的關(guān)系 本臨床觀察結(jié)果顯示、濕熱性氣質(zhì) (異常血液質(zhì)型)者患VC最多，其次是干寒性氣質(zhì) (異常黑膽質(zhì)型)及干旱性氣質(zhì) (異常膽液質(zhì)型)。異常體液分布表明，熱性氣質(zhì)是引起VC的主要異常體液與維吾爾醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)一致［1］。維吾爾醫(yī)診斷VC

不僅要靠辨證分析特征，還需要考慮患者年齡和性生活習(xí)慣等因素。多方面掌握致病因素，正確判斷患者氣質(zhì)、致病異常體液分型后才能夠正確診斷并能引導(dǎo)臨床治療，也是提高維吾爾醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵所在。

3.3 維吾爾醫(yī)異常體液分型與VC患者年齡的關(guān)系 患者年齡20－40歲之間，平均33.07±21.056歲。尤其20－40歲后的以熱性氣質(zhì)過(guò)盛的時(shí)期［1］。按發(fā)生VC年齡及體液分型來(lái)對(duì)癥處理是明智的。故通過(guò)以上分析，我們提倡體內(nèi)氣質(zhì)變化與機(jī)體所發(fā)生的疾病有聯(lián)系的，患者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)體內(nèi)氣質(zhì)變化，要把握治療時(shí)機(jī)，不能盲目治療，不能破壞體液的自然性。

3.4 維吾爾醫(yī)異常體液分型與曲張部位的關(guān)系 觀察結(jié)果表明左側(cè)VC的發(fā)病率明顯高于右側(cè)。對(duì)左側(cè)VC來(lái)說(shuō)，異常血液質(zhì)型VC＞異常黑液質(zhì)型VC＞異常膽液質(zhì)型VC。由于解剖關(guān)系不同，左側(cè)VC的發(fā)病率明顯高于右側(cè)，主要是右側(cè)精索靜脈成銳角直接匯入下腔靜脈，行程短，阻力小，不易引起靜脈曲張。而左側(cè)精索靜脈先成直角匯入左腎靜脈，后經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間的夾角才匯人下腔靜脈，行程長(zhǎng)，阻力大，加之左側(cè)精索靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后方，周圍組織或腫瘤壓迫都可引起左側(cè)精索靜脈受壓引起血液回流阻力增加。再者，左腎靜脈人口處有靜脈瓣防止血液逆流，若異常體液質(zhì)的影響下瓣功能不全或靜脈叢壁平滑肌、彈力纖維薄弱等亦可引起精索靜脈曲張。

3.5 維吾爾醫(yī)異常體液分型與VC程度的關(guān)系 異常血液質(zhì)型VCⅡ級(jí)＞異常黑液質(zhì)型VCⅡ級(jí)＞異常膽液質(zhì)型VCⅡ級(jí)。臨床型級(jí)呈為Ⅱ級(jí)＞I級(jí)＞Ⅲ級(jí)＞亞級(jí)。但是VC程度與臨床癥狀輕重并不呈正比，臨床上部分VC患者有會(huì)陰部潮濕、陰囊脹痛、墜脹不適等癥狀，由于就診及時(shí)可得到早期診斷及治療;相反有部分患者因沒(méi)有任何癥狀而延誤治療。

維吾爾醫(yī)認(rèn)為，血液質(zhì)體液屬性是濕熱。由于各種原因，血液質(zhì)體液在數(shù)量發(fā)生異常，其在人體的正常功能受阻時(shí)，就會(huì)急性和嚴(yán)重地出現(xiàn)疾病變化。黑膽質(zhì)體液屬性是干寒。異常黑膽質(zhì)體液由于各種內(nèi)外因素作用而失調(diào)，即會(huì)為誘發(fā)人體部分慢性和比較嚴(yán)重疾病創(chuàng)造條件。可想而知，異常體液質(zhì)與VC程度之間有一定關(guān)系。

由此可見(jiàn)，VC維吾爾醫(yī)異常體液分型與患者的年齡、病變程度、曲張部位之間有一定的可確定的聯(lián)系，但這種聯(lián)系還達(dá)不到可以依據(jù)這些指標(biāo)直接診斷VC某一證型的特異程度。維吾爾醫(yī)異常體液分型量化的相關(guān)性研究還處在起步階段，而從微觀方面為證候診斷提供依據(jù)是維吾爾醫(yī)現(xiàn)代化的一種有效途徑，可使異常體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn)具有更好的客觀性與科學(xué)性。在臨床上對(duì)觸診陰性的SVC(亞臨床VC)患者較難明確診斷。近年來(lái)，隨著超聲高頻探頭的普遍應(yīng)用以及多普勒低速血流檢測(cè)技術(shù)的提高，彩色多普勒超聲目前已成為VC的常規(guī)檢查方法。已明確將現(xiàn)代高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果列為VC診斷的重要指標(biāo)。但維吾爾醫(yī)學(xué)對(duì)此還沒(méi)有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于維吾爾醫(yī)異常體液分型與彩超檢測(cè)的相關(guān)性研究還處在起步階段。今后，在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在彩超診斷的基礎(chǔ)上，再結(jié)合現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)，對(duì)VC維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，從而提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

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1007－8517(2012)22－0007－03

2012.10.16)