胡 祥

（云南省姚安縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 姚安675300）

老年慢性腎功能衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［1］。雖然血液透析和腎移植是慢性腎功能衰竭有效的替代治療，但老年患者多種疾病并存，加之心肺功能不全，又受到治療條件和經(jīng)濟(jì)條件的限制。目前中藥在保護(hù)CRF患者殘余腎功能，提高其長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量上顯示著一定優(yōu)勢(shì)。筆者采用中藥保留灌腸，配合西藥治療CRF60例，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按慢性腎功能衰竭（CRF）診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］選擇2009年8月～2012年8月在本院住院確診的CRF老年患者60例，隨機(jī)分成中藥保留灌腸治療組34例，其中男18例，女16例；年齡60～72歲。慢性腎小球腎炎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病12例；尿酸腎病3例，腫瘤性腎病2例，多囊腎1例。對(duì)照組26例，其中男14例，女12例；年齡61～72歲。慢性腎小球腎炎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，尿酸腎病1例，腫瘤性腎病1例。2組患者在性別、年齡、病因構(gòu)成及腎功能損害程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在治療基礎(chǔ)病的同時(shí)給予低蛋白、低磷、高熱卡飲食，每日攝取蛋白0.5～0.6 g／kg，每日供給熱量14.6 kJ／kg，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。合并高血壓、高血糖者給予降壓、降糖藥物，合并感染者使用抗生素治療，嚴(yán)重貧血者糾正貧血。治療組加中藥保留灌腸，中藥灌腸方組成：炒大黃30 g（后下），生牡蠣30 g（先煎），生龍骨30 g（先煎），蒲公英30 g，首烏30 g，丹參15 g，川芎15 g，加水煎成150～200 mL，連續(xù)煎2次，兌后再分2次灌入腸內(nèi)。操作方法：患者取灌腸位，藥液溫度控制在35～37℃，將中藥液徐徐灌入，須保留0.5 h以上，每日灌2次，4周為1療程，一般連續(xù)1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后4周采用美國貝克曼聯(lián)CX5PRO全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，SCr下降≥30%；有效：臨床癥狀明顯改善，SCr下降15%～30%；改善：臨床癥狀改善，SCr下降＜15%；無效：SCr及臨床癥狀無改善或加重。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 療效比較 2組臨床治療組總有效率為88.2%，對(duì)照組為57.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2.2 2組治療前后SCr、BUN水平比較 2組治療4周后SCr、BUN水平均有不同程度的改善（P＜0.0l或P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后SCr和BUN比較（-x ±s）

3 討論

老年慢性腎功能衰竭是威脅中老年人生命的重要疾病之一，預(yù)后不良。無論原發(fā)性腎病或繼發(fā)性腎損害，當(dāng)腎臟慢性損傷機(jī)制一旦形成腎功能進(jìn)行性減退就不可避免，慢性腎功能衰竭可導(dǎo)致各種代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，內(nèi)分泌紊亂和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，并引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，因此清除毒素，改善患者臨床癥狀治療慢性腎功能衰竭是臨床醫(yī)生治療唯一目標(biāo)。在非透析治療階段經(jīng)腸道吸附毒素是常用方法之一。

慢性腎功能衰竭，中醫(yī)的病因病機(jī)多為先天、后天因素所致氣血不足，脾腎兩虛，多兼有濕濁、血瘀等癥。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)邪致病，濕熱瘀血互結(jié)。中藥灌腸方中炒大黃、蒲公英可清熱解毒，通腑泄?jié)?；丹參、川芎、首烏可活血補(bǔ)血、補(bǔ)益脾腎；生龍骨、牡蠣有收斂作用，可減少大黃的副作用兼可補(bǔ)充鈣鹽。現(xiàn)代研究表明：大黃確能延緩慢性腎衰的發(fā)展，并能明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)［3］；使電灼雙腎所致的腎衰模型尿蛋白明顯下降，血清白蛋白和總蛋白升高［4］。邱氏等研究表明：大黃對(duì)慢性腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子（TNF）能產(chǎn)生明顯的抑制作用，對(duì)延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展及防治并發(fā)癥的發(fā)生起到十分重要的作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)早期慢性腎衰患者使用丹參后血肌酐、尿素氮下降，尿量增加［6］。劉氏等研究表明川芎嗪確實(shí)可改善慢性腎衰患者腎血流量和內(nèi)生肌酐清除率［7］。唐氏等用何首烏治療28例早期腎臟損害的血瘀型高血壓患者，治療后血脂下降，尿Alb、Ig G、Ig M的排泄量改善，提示其有改善循環(huán)、活化纖溶酶、抑制膠原合成等作用［8］。生龍骨、牡蠣具有高度的吸附能力，可對(duì)分子量較小的肌酐、尿素、尿酸、胍類、酚類等代謝產(chǎn)物進(jìn)行吸附，使其不再在體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出體外。慢性腎功能不全時(shí)潴留的毒性物質(zhì)，如胍類、尿素、肌酐等從消化道排出增多，引起明顯的消化道癥狀。保留灌腸后迅速吸附這些代謝物質(zhì)排出體外，使患者消化道癥狀好轉(zhuǎn)，SCr、BUN下降。起到了清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用，能夠改善腎功能，延長(zhǎng)生命。

［1］陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549～552.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟雜志，2003，4（6）：355～357.

［3］俞雨生，黎磊石，章旭 .中藥大黃治療慢性腎衰的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1995，4（1）：33

［4］李曉冬，馬聘，朱荃，等 .大黃對(duì)電灼大白鼠實(shí)驗(yàn)性慢性腎衰的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，11（3）：29

［5］邱陽，楊玉秀，任青，等 .大黃素對(duì)慢性腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子產(chǎn)生的抑制作用［J］.中華腎臟病雜志，1998，14（3）：188

［6］唐樹德，王憲衍，王崇行，等 .何首烏治療早期腎臟損害血瘀型高血壓患者28例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（5）：302

［7］盧焰山，王子群 .丹參治療慢性腎功能不全臨床療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，1990，12（4）：14

［8］劉云海，顧青蘭，劉英華，等 .川芎嗪對(duì)慢性腎衰患者腎血流量和肌酐清除率的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（2）：107

［9］葉任高，陳裕盛，方敬愛 .腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟雜志，2003，4（6）：355～357.