張海存，趙巧玲

（云南省蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 蘭坪671401）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gout）是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高后，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的局部炎癥反應(yīng)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者首發(fā)于足拇趾，跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦好發(fā)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織明顯紅腫熱痛，發(fā)病急驟，劇痛難忍，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使受累關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。中醫(yī)古籍中本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。近年來采用“痛風(fēng)消”組合劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收集50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均來自2011年6月～2012年10月本科門診及住院病人，并能遵從醫(yī)囑治療者。患者年齡26～60，平均45.6歲，男43例，女7例。隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組25例。病程均為7天以內(nèi)。2組在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組使用痛風(fēng)消組合劑由獨(dú)活15 g，秦艽15 g，竹葉15 g，石膏10 g，甘草10 g等組成。（痛風(fēng)消顆粒劑由云南省中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)，批號(hào)：滇藥制字（Z）04 A00054；痛風(fēng)消洗劑由云南省中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)，批號(hào)：滇藥制字（Z）04 A00053），用法：口服，每次15 g，1日3次；外用，每日200 mL，加溫水（50度左右）稀釋至1000 mL，趁熱浸泡熏洗患病關(guān)節(jié)，每次泡洗30 min，每日泡洗2次。對(duì)照組：竹葉石膏湯加味（淡竹葉10 g，生石膏30 g，知母15 g，沙參30 g，麥冬15 g，法夏15 g，海桐皮15 g，海風(fēng)藤15 g，透骨草15 g，淫羊藿15 g，薏苡仁15 g，獨(dú)活15 g，石菖蒲10 g，大棗10 g，甘草10 g）用中藥飲片的免煎劑，等分成3份，每次1份加溫開水適量調(diào)勻后口服，每次服1份，1天3次。2組療程均為1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，血尿酸及腎功能恢復(fù)正常，連續(xù)隨訪半月以上無復(fù)發(fā)；有效：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸檢查有改善（較治療前下降5%）；無效：上述癥狀無改善，血尿酸及腎功能超過正常范圍。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

痛風(fēng)據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“熱痹”、“歷節(jié)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)恣食肥甘厚味、腥膻之品，損傷脾胃，脾虛則不運(yùn)，胃虛則不化，則中焦痞澀，水濕內(nèi)停，轉(zhuǎn)化為濕邪，濕邪留著于關(guān)節(jié)，經(jīng)氣血脈不得通暢，壅而化熱、化淤，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛之象，因此，濕、熱、瘀乃本病主要病因病機(jī)［2］。目前中醫(yī)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法差異較大，如《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為風(fēng)濕熱痹癥，用白虎桂枝湯治療；風(fēng)寒濕痹癥，用薏苡仁湯治療；痰瘀痹阻癥，用桃紅四物湯合二陳湯治療；氣血肝腎虧虛癥，用獨(dú)活寄生湯。故其治法都為單一的清熱利濕法，但在臨床觀察中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不單純是寒證、熱證，而是由于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，夾內(nèi)在之痰濕相互交作，邪氣不得外散，郁遏化熱于皮膚腠理而導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，為寒熱交織之病癥。在內(nèi)為寒濕痹阻，經(jīng)脈氣血不通，在外為痰濕郁熱蘊(yùn)結(jié)不得解散，故其治法不能單一的化寒化熱，而應(yīng)采用寒熱異治、內(nèi)外分消的方法。痛風(fēng)消組合劑就是采用寒熱異治、內(nèi)外分消的方法來治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床取得較好的療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］戴紅革，于海英 .中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎53例［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006；9（6）：503.