袁 戈，曾萬玲，劉厚穎，譚旭宏

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550003）

偏頭痛是神經(jīng)－血管功能所致的神經(jīng)性頭痛，是急診內(nèi)科最常見的原因之一，多由大腦神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂和血管舒縮功能障礙引起，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐及煩躁不安。本病發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢(shì)，因而備受重視。筆者采用龍香散加減治療偏頭痛32例，并與單用西藥氟桂利嗪常規(guī)對(duì)照治療32例，進(jìn)行觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年10月～2012年8月間收治的64例門診及住院的偏頭痛患者，遵照知情同意原則隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例與治療組32例。對(duì)照組32例中，男16例，女16例；年齡27～63歲，平均年齡為（42.1±3.5）歲；病程2個(gè)月～16年；發(fā)作頻率2～13次／月，平 均（5.2±1.0）次／月；治療組32例 中，男17例，女15例；年齡26～64歲，平均年齡為（41.9±3.2）歲；病 程2個(gè)月～15年，發(fā)作頻率2～14次／月，平均（5.3±0.8）次／月。2組患者的年齡、性別、病程及病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照2004年國際頭痛學(xué)會(huì)（I HS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD一2）中“無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）18歲≤年齡≤65歲；（2）符合無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）近3月平均發(fā)作次數(shù)≥2次；（4）有1年以上偏頭痛病史。同時(shí)符合以上4項(xiàng)者方可納入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（2）血壓異?；颊撸唬?）癲癇患者；（4）有腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變等神經(jīng)系統(tǒng)病變；（5）近4周服用預(yù)防偏頭痛藥物患者；（6）孕婦、哺乳期婦女；（7）明顯精神心理因素的患者。凡符合上述任何1項(xiàng)者，即予以排除。

2 治療方法

對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003）5 mg，每日睡前口服；治療組采用龍香散治療：地龍20 g，乳香12 g，水煎服。每天1劑，日服3次，2組均以4周為1療程，服藥期間不合用其他鎮(zhèn)痛藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）采用積分法重點(diǎn)觀察，分別記錄治療前1周和治療1個(gè)療程后1周的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。頭痛發(fā)作次數(shù)以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上為6分，3次～4次為4分，2次以下為2分。頭痛程度發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分。頭痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)2 d以上為6分，持續(xù)12 h～2 d為4分，小于12 h為2分。伴隨癥狀伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分，無伴隨癥狀記0分。（2）綜合積分，①嚴(yán)重頭痛者積分在19分或以上；②中度頭痛者積分為14～18分；③輕度頭痛者積分為8～13分。

觀察期間，除上述藥物外，不得使用其他類似治療藥物，并忌酸、冷、辛辣及海鮮等食品。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］按《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)定起點(diǎn)分不能低于7分，療程不能短于1個(gè)月。臨床治愈：療程結(jié)束，無偏頭痛發(fā)作癥狀，停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少21%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 討論

偏頭痛是一種由于伴隨血管收縮功能障礙、多種神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性頭痛綜合征，以發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛為特征，可伴有惡心、嘔吐。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝因素尤其是女性雌激分泌水平、飲食以及性格因素有關(guān)。目前普遍認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病源于大腦本身，與腦的興奮性增加、離子通道異常、擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常等有密切的關(guān)系。神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)在5－羥色胺減少、興奮性氨基酸如谷氨酸、多冬氨酸釋放增多、多巴胺受體基因變異等有關(guān)。偏頭痛常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。偏頭痛高發(fā)于中青年，在全世界范圍內(nèi)約有12%的人患有偏頭痛。近年來的研究顯示偏頭痛與卒中、癲癇等一系列疾病具有密切的聯(lián)系。2001年世界衛(wèi)生組織將慢性偏頭痛列為最易致殘的慢性疾病之一，近似于癡呆、四肢癱瘓、嚴(yán)重精神疾病。雖然偏頭痛越來越引起人們的關(guān)注，但大量的研究表明偏頭痛慢性化趨勢(shì)越來越明顯。止痛藥物過量、濫用等也是導(dǎo)致其慢性化趨勢(shì)的原因之一。但由于目前西藥鎮(zhèn)痛作用多具有依賴性和耐受性，臨床上還存在濫用傾向，反復(fù)或長期服用有明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)用上受到一定程度的限制，而中藥止痛藥往往依賴性弱，不良反應(yīng)較少，對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛有效，具有以上西藥未有的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“頭風(fēng)”等范疇。頭為清陽之府，又為髓海所生，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注入頭。寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運(yùn)行失暢而瘀阻，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病入絡(luò)，久病多痰，久病多瘀，痰瘀交阻，影響氣血的正常運(yùn)行，使瘀血阻滯腦絡(luò)而為頭痛。瘀阻于腦絡(luò)難以速去，故頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。龍香散方藥載于《御藥院方》［3］，由地龍、乳香二味中藥組成，古代醫(yī)家用其治療重癥偏頭痛，謂其療效顯著，可內(nèi)服和外用。地龍性味咸寒、入肝、脾、肺經(jīng)，具有清熱、平肝、止喘、通絡(luò)之功效；乳香歸心、肝、脾經(jīng)，具有調(diào)氣活血、定痛之功效。二者合用有平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)，行氣止痛的作用。龍香散已通過初步的藥理實(shí)驗(yàn)研究［4～6］，結(jié)果表明，由此常用2味中藥組成的方劑由明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及緩解偏頭痛等作用，而且其毒性低，應(yīng)用較安全。

［1］Headache Classification Co mmittee of t he Inter national Headache Society.The｜International of Headache Disorders［J］.Cephalalgia，2004，24：1～160.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105～109.

［3］許國禎 .御藥院方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，18.

［4］曲莉莎 .龍香散鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用初探［J］.河南中醫(yī)，1995，15（4）：204.

［5］曲莉莎 .龍香散對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效應(yīng)［J］.中草藥，1997，28（8）：474.

［6］曲莉莎 .龍香散藥理作用觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，1998，20（2）：55.