袁 戈,曾萬玲,劉厚穎,譚旭宏
(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽550003)
偏頭痛是神經(jīng)-血管功能所致的神經(jīng)性頭痛,是急診內(nèi)科最常見的原因之一,多由大腦神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂和血管舒縮功能障礙引起,以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)頭痛為主要表現(xiàn),常伴有惡心、嘔吐及煩躁不安。本病發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢,因而備受重視。筆者采用龍香散加減治療偏頭痛32例,并與單用西藥氟桂利嗪常規(guī)對照治療32例,進行觀察,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇本院2007年10月~2012年8月間收治的64例門診及住院的偏頭痛患者,遵照知情同意原則隨機分為2組,對照組32例與治療組32例。對照組32例中,男16例,女16例;年齡27~63歲,平均年齡為(42.1±3.5)歲;病程2個月~16年;發(fā)作頻率2~13次/月,平 均(5.2±1.0)次/月;治療組32例 中,男17例,女15例;年齡26~64歲,平均年齡為(41.9±3.2)歲;病 程2個月~15年,發(fā)作頻率2~14次/月,平均(5.3±0.8)次/月。2組患者的年齡、性別、病程及病情比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準[1]參照2004年國際頭痛學(xué)會(I HS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(ICHD一2)中“無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛”的診斷標準擬定。
1.3 納入標準 (1)18歲≤年齡≤65歲;(2)符合無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準;(3)近3月平均發(fā)作次數(shù)≥2次;(4)有1年以上偏頭痛病史。同時符合以上4項者方可納入本項研究。
1.4 排除標準 (1)合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;(2)血壓異?;颊?;(3)癲癇患者;(4)有腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變等神經(jīng)系統(tǒng)病變;(5)近4周服用預(yù)防偏頭痛藥物患者;(6)孕婦、哺乳期婦女;(7)明顯精神心理因素的患者。凡符合上述任何1項者,即予以排除。
對照組給予氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,批準文號:國藥準字H10930003)5 mg,每日睡前口服;治療組采用龍香散治療:地龍20 g,乳香12 g,水煎服。每天1劑,日服3次,2組均以4周為1療程,服藥期間不合用其他鎮(zhèn)痛藥物。
3.1 觀察指標 (1)采用積分法重點觀察,分別記錄治療前1周和治療1個療程后1周的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及伴隨癥狀。頭痛發(fā)作次數(shù)以月計算,每月發(fā)作5次以上為6分,3次~4次為4分,2次以下為2分。頭痛程度發(fā)作時須臥床為6分,發(fā)作時影響工作為4分,發(fā)作時不影響工作為2分。頭痛持續(xù)時間持續(xù)2 d以上為6分,持續(xù)12 h~2 d為4分,小于12 h為2分。伴隨癥狀伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分,2項為2分,1項為1分,無伴隨癥狀記0分。(2)綜合積分,①嚴重頭痛者積分在19分或以上;②中度頭痛者積分為14~18分;③輕度頭痛者積分為8~13分。
觀察期間,除上述藥物外,不得使用其他類似治療藥物,并忌酸、冷、辛辣及海鮮等食品。
3.2 療效標準[2]按《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標準。療效評定起點分不能低于7分,療程不能短于1個月。臨床治愈:療程結(jié)束,無偏頭痛發(fā)作癥狀,停藥1個月無復(fù)發(fā);顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少21%~50%;無效:治療后積分減少20%以下。
3.3 治療結(jié)果 見表1。
表1 2組治療結(jié)果比較
偏頭痛是一種由于伴隨血管收縮功能障礙、多種神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性頭痛綜合征,以發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛為特征,可伴有惡心、嘔吐。偏頭痛的發(fā)病機制尚未完全明了,可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝因素尤其是女性雌激分泌水平、飲食以及性格因素有關(guān)。目前普遍認為偏頭痛的發(fā)病源于大腦本身,與腦的興奮性增加、離子通道異常、擴展性皮質(zhì)抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常等有密切的關(guān)系。神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)在5-羥色胺減少、興奮性氨基酸如谷氨酸、多冬氨酸釋放增多、多巴胺受體基因變異等有關(guān)。偏頭痛常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,嚴重影響患者的工作和生活。偏頭痛高發(fā)于中青年,在全世界范圍內(nèi)約有12%的人患有偏頭痛。近年來的研究顯示偏頭痛與卒中、癲癇等一系列疾病具有密切的聯(lián)系。2001年世界衛(wèi)生組織將慢性偏頭痛列為最易致殘的慢性疾病之一,近似于癡呆、四肢癱瘓、嚴重精神疾病。雖然偏頭痛越來越引起人們的關(guān)注,但大量的研究表明偏頭痛慢性化趨勢越來越明顯。止痛藥物過量、濫用等也是導(dǎo)致其慢性化趨勢的原因之一。但由于目前西藥鎮(zhèn)痛作用多具有依賴性和耐受性,臨床上還存在濫用傾向,反復(fù)或長期服用有明顯的不良反應(yīng),應(yīng)用上受到一定程度的限制,而中藥止痛藥往往依賴性弱,不良反應(yīng)較少,對反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛有效,具有以上西藥未有的優(yōu)勢。
中醫(yī)認為,本病屬于“頭風(fēng)”等范疇。頭為清陽之府,又為髓海所生,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注入頭。寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運行失暢而瘀阻,不通則痛。中醫(yī)學(xué)認為,久病入絡(luò),久病多痰,久病多瘀,痰瘀交阻,影響氣血的正常運行,使瘀血阻滯腦絡(luò)而為頭痛。瘀阻于腦絡(luò)難以速去,故頭痛反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。龍香散方藥載于《御藥院方》[3],由地龍、乳香二味中藥組成,古代醫(yī)家用其治療重癥偏頭痛,謂其療效顯著,可內(nèi)服和外用。地龍性味咸寒、入肝、脾、肺經(jīng),具有清熱、平肝、止喘、通絡(luò)之功效;乳香歸心、肝、脾經(jīng),具有調(diào)氣活血、定痛之功效。二者合用有平肝熄風(fēng),活血通絡(luò),行氣止痛的作用。龍香散已通過初步的藥理實驗研究[4~6],結(jié)果表明,由此常用2味中藥組成的方劑由明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及緩解偏頭痛等作用,而且其毒性低,應(yīng)用較安全。
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[3]許國禎 .御藥院方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992,18.
[4]曲莉莎 .龍香散鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用初探[J].河南中醫(yī),1995,15(4):204.
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[6]曲莉莎 .龍香散藥理作用觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,1998,20(2):55.