黃竹娥

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 陸良655600）

腸易激綜合癥（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是最常見的一種功能性腸道疾病。患者以中青年居多，男女比例為1∶2，病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)［1］。有研究提示抑郁和焦慮可能是該病的一個(gè)重要發(fā)病因素，并影響該病的發(fā)展、病變程度及應(yīng)用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效，可能是情緒障礙加重了腸道的癥狀，二者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環(huán)［2～3］。筆者采用黛力新聯(lián)合四磨湯治療腸梗阻47例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例均為本院2009年9月～2012年7月住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組47例：女29例，男18例；年齡最大51歲，最小17歲，平均32.01歲。對(duì)照組46例：女29例，男17例；年齡最大50歲，最小18歲，平均33.32歲。2組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡17～51歲；（2）病程≥1年；（3）符合羅馬Ⅲ有關(guān)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，近3個(gè)月有癥狀：腹痛或腹部不適伴有以下3項(xiàng)中任意2項(xiàng)：①便后癥狀改善；②大便頻率改變，每周＜3次；③大便性狀異常，塊狀或硬便，硬便或塊狀便占大便量≥25%，稀便（糊狀便）或水樣便占大便量＜25%；排除過程異常（費(fèi)力、排便不盡感）；④近3個(gè)月內(nèi)糞便常規(guī)與隱血試驗(yàn)陰性，全結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變；⑤抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分≥50分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、高血壓、青光眼、惡性腫瘤、精神病或嚴(yán)重神經(jīng)癥者；黛力新、四磨湯過敏者；哺乳期、妊娠期或打算在試驗(yàn)期間懷孕的婦女；30天內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗(yàn)者；不能按醫(yī)囑服藥者。

1.3 治療方法 2組均給予莫沙必利及腸道菌群調(diào)節(jié)藥物等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用黛力新早晨及中午各1片，持續(xù)1周后改為每天晨服1片，同時(shí)服用四磨湯20 mL，3次／d，連服4周；4周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，生活自如；有效：臨床癥狀明顯改善，但時(shí)有發(fā)作影響工作和學(xué)習(xí)；無效：臨床癥狀無改變，嚴(yán)重影響工作和生活。

2.2 治療結(jié)果 治療組有效率為91.48%，對(duì)照組有效率為69.56%，2組比較治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2＝5.82，P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

隨著科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，與工作緊張、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、環(huán)境污染等社會(huì)心理因素密切相關(guān)的心身疾病迅速增加，以往的生物醫(yī)學(xué)模式已不能解釋一些現(xiàn)代疾病。有研究認(rèn)為精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。腸易激綜合征的抑郁、焦慮癥狀患病率分比為24.8%和23.6%，在具有抑郁、焦慮癥狀的患者中，兩類患者抑郁和（或）焦慮障礙的患病率分別為69.6%和68.7%；另有研究顯示IBS患者合并焦慮抑郁癥狀發(fā)生率大于70.1%，尤其是合并單純焦慮癥發(fā)生率高達(dá)117／254；女性患者的抑郁癥狀患病率顯著高于男性（17%和8.7%）［1～6］；有研究還發(fā)現(xiàn)，IBS中存在抑郁或焦慮的患者腸道癥狀比不存在抑郁或焦慮的患者重，應(yīng)用一般治療腸道疾病的藥物治療效果差，可能是情緒障礙加重了腸道的癥狀，二者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環(huán)，病程越長(zhǎng)焦慮抑郁發(fā)生率越高、嚴(yán)重程度越大［3～6］；有研究報(bào)告應(yīng)用抗抑郁藥治療IBS能顯著改善患者精神和軀體癥狀，認(rèn)知治療使抑郁和焦慮顯著降低，癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率指數(shù)亦降低［7～8］；大量研究均說明抑郁和焦慮影響IBS的病情和應(yīng)用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效。黛力新由丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，具有抗焦慮、抑郁，能有效改善患者的焦慮及失眠；每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，以及相當(dāng)于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛；可提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；另一方面，美利曲辛可以對(duì)抗大劑量用氟哌噻噸時(shí)可能產(chǎn)生的錐外系反應(yīng)；氟哌噻噸和美利曲辛相互拮抗，使本藥的抗膽堿作用較單用美利曲辛弱，所以，本藥在臨床上也相應(yīng)表現(xiàn)為兩種成分在治療作用方面的協(xié)同效應(yīng)和不良反應(yīng)方面的拮抗效應(yīng)。此外，本藥對(duì)組胺受體也有一定的拮抗作用，并且還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用［9］。中醫(yī)認(rèn)為IBS屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、便秘、郁證等范疇。情志不調(diào)，氣機(jī)郁滯，致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而為便秘。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：本病的病機(jī)為肝郁脾虛，升降失衡，運(yùn)化無權(quán)所致，其病位在腸，與肝、脾、腎有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜順氣導(dǎo)滯，方用四磨湯，四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組方，方中烏藥、木香行氣，檳榔具有通下導(dǎo)滯之功，枳殼理氣寬中，化痰消積，該藥組方簡(jiǎn)單，具有順氣降逆，消積止痛功效。該藥服用方便，患者依從性好［10～11］。黛力新改善焦慮狀態(tài)具有良好效果、但也存在如口干、大便干結(jié)等不良反應(yīng)，而四磨湯具有順氣降逆，消積止痛功效正好緩解了黛力新的不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者服藥的依從性。

從本研究結(jié)果來看同時(shí)予黛力新和四磨湯口服均優(yōu)于一般治療，黛力新具有抗焦慮、抑郁作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用，還能有效改善患者的焦慮及失眠癥狀；四磨湯具有順氣降逆，消積止痛功效，同時(shí)還可緩解黛力新口干、大便干結(jié)等不良反應(yīng)。黛力新在用藥過程中，還要注意撤停時(shí)機(jī)及計(jì)量，不能立即停藥，而是逐漸撤減、維持、再停藥。用藥治療的同時(shí)，認(rèn)真傾聽患者的陳述，用誠(chéng)懇、關(guān)懷、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，認(rèn)真細(xì)心地幫患者分析病情，深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，以取得患者的充分信任，減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)，并建立積極的生活態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹IBS知識(shí)，讓患者明了自己的病情，并向其暗示藥物的療效，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，比較清楚地了解本病的發(fā)生原因、癥狀特點(diǎn)及對(duì)身體的影響，藥物治療特點(diǎn)、療程及暗示治療效果，促使IBS恢復(fù)。

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