譚亞菊，周正球，金 艷

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州213003）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾?。?］。臨床以脊柱疼痛、僵硬、強(qiáng)直甚至畸形為主要表現(xiàn)。西醫(yī)一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療應(yīng)用非甾體類抗炎藥及免疫制劑甚至激素，雖可緩解癥狀，但長期服用易造成胃黏膜損害、肝腎損害、骨髓抑制等副作用，患者往往難以耐受，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢。本科室采用中藥熏蒸聯(lián)合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例西醫(yī)診斷符合1984年修訂的AS“紐約標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①目前尚未確診為AS，但以后可能發(fā)展為AS患者；②合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③因其他內(nèi)科疾病治療者；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2007年3月～2009年8月，在常州中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科門診及住院的強(qiáng)直性脊柱炎患者，共62例，隨機(jī)分為2組，治療組31例，其中男25例，女6例；年齡17～50歲，平均（30.2±7.8）歲；病程4個(gè)月～9 a，平均（4.9±3.8）a。對照組31例，其中男23例，女8例；年齡21～52歲，平均（31.1±8.2）歲；病程5個(gè)月～10 a，平均（5.0±4.1）a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥熏蒸，采用智能型中藥熏蒸器（型號：XZQ－Ⅲ），常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，使用時(shí)將諸藥用紗布包后置入大號砂鍋內(nèi)，加水600 mL，浸泡30 min，文火煎沸20 min后將藥液倒入熏蒸器的高壓蒸汽容器內(nèi)電熱加熱后產(chǎn)生蒸汽，經(jīng)過汽化的藥液分子在壓力的作用下高速向患部皮膚進(jìn)行噴射，每天1次，每次30 min。選方：根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者辨證分型分為寒濕型、濕熱型，分別選擇1號方、2號方?；窘M成藥物：杜仲、狗脊各20 g，透骨草、威靈仙各30 g，制馬錢子、川芎、沒藥、制南星各20 g。1號方加入細(xì)辛、附子、川草烏各20 g，2號方加入秦艽、絡(luò)石藤、知母各20 g。同時(shí)聯(lián)合美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。連續(xù)治療3周為1療程。

2.2 對照組 美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。2組患者均停用其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定。顯效：主要癥狀、體征整體改善率＞75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常；進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率＞50%，且≤75%，ESR及CRP有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率為30%～50%，ESR及CRP有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR及CRP無改善。

3.2 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《證治準(zhǔn)繩》曰：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為腎虛督空，肝腎不足，氣血虧虛，加之外感風(fēng)寒濕邪，凝滯經(jīng)絡(luò)為本病的病機(jī)。中藥熏蒸以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過物理溫?zé)岷椭兴幬盏碾p重作用，借助藥力與熱力的作用，通過皮膚的局部滲透，使藥物直達(dá)病所。研究表明人體在汽療作用下，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛孔開放，全身出汗，體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)可隨汗排出體外，增強(qiáng)免疫功能。有效的中藥成分通過開放的毛孔進(jìn)入體內(nèi)，滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，從而起到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)祛濕、活血化瘀的作用。杜仲、狗脊補(bǔ)腎通督；透骨草、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；制南星滌痰祛濕、消腫止痛；制馬錢子、川芎、沒藥活血化瘀；細(xì)辛、川烏、草烏、附子溫陽散寒；秦艽、絡(luò)石藤、知母清熱化濕。

臨床觀察證明中藥熏蒸聯(lián)用口服藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎療效肯定，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：901.

［2］Van der Linden S，Val kenbur g HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria f or ankylosing spondylitis，A pr oposal f or modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheu m，1984，27（4）：361～368.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115～119.