張永平，鄧 璇，李 琴

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550003）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是世界范圍內(nèi)最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)，據(jù)估計(jì)全世界有3億人罹患哮喘。近年來隨著建筑業(yè)的發(fā)展，家養(yǎng)寵物的增多，環(huán)境污染的加重等，該病的罹患率及死亡率均呈上升趨勢(shì)，且向低齡化方向發(fā)展。對(duì)于本病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗炎、擴(kuò)張支氣管、脫敏等方法進(jìn)行治療，癥狀控制快，但易復(fù)發(fā)，且應(yīng)用某些激素藥物可產(chǎn)生一定的副作用，限制了其在臨床中的應(yīng)用，因此尋求一種更為有效的治療方法，能長期服用的中藥顯得尤為重要。筆者自2010年3月以來，應(yīng)用不同劑量石膏配伍的麻杏石甘湯治療熱哮型支氣管哮喘68例，結(jié)果療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選的68例均為2010年3月～2012年3月本院呼吸內(nèi)科門診或住院的支氣管哮喘輕、中度患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例。治療組34例中，女22例，男12例；年齡19～59歲，平均年齡（41.2±10.3）歲；病程8～12 a，平均病程（10.2±1.1）a。對(duì)照組34例中，女20例，男14例；年齡18～60歲，平均年齡（42.0±10.2）歲；病程5～13 a，平均病程（9.8±1.6）a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組病例在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》［1］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中醫(yī)辨證屬于熱哮。主癥：（1）咳嗽；（2）喘息；（3）胸膈滿悶；（4）哮鳴音。次癥：（1）痰色黃；（2）發(fā)熱；（3）心煩口渴。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。具備主癥2項(xiàng)及次癥1項(xiàng)，同時(shí)參照上述舌脈象者，即可診斷。

2 治療方法

治療組予麻杏石甘湯（石膏4倍于麻黃）：麻黃9 g，杏仁9 g，生石膏36 g，炙干草6 g；對(duì)照組予麻杏石甘湯（石膏3倍于麻黃）：麻黃9 g，杏仁9 g，石膏27 g，炙干草6 g。每日1劑，每劑煎2次，共得煎液200 mL，混合后分為2袋，采用塑料真空包裝保存?zhèn)溆?，早晚分服。均由貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科制備，療程3周，療程結(jié)束后，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）治療前后檢測(cè)FEV1、FVC及PEFR等肺功能指標(biāo)；（3）治療前后血清Ig E，組胺、LTC4。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分組資料計(jì)量指標(biāo)及治療前后配對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治療后≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率＜20%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加范圍25%～35%，或治療后FEV1（或PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＞20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或（和）支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

4.2.2 2 組治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較（－x±s，%）

4.2.3 2 組患者治療前后血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后血清I g E、組胺及LTC4比較（－x±s）

4 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的，Ig E介導(dǎo)的以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主的慢性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，同時(shí)眾多炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯、血小板活化因子、前列腺素活性神經(jīng)肽和類晶體堿性蛋白等）和細(xì)胞因子（如IL4、LI 25、IL213、GM 2CSF和IFNγ2等）均參與支氣管哮喘的病理過程，且存在于哮喘的所有時(shí)段。目前尚無根治辦法，以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療，通?？梢允共∏榈玫娇刂?。近年來推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘，但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)：聲嘶、發(fā)音困難、咽部刺激、頭痛、口咽部念珠菌病及心悸等不良反應(yīng)，部分病例用藥后療效不好甚至立即出現(xiàn)喘鳴加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)作是內(nèi)在因素和體外誘因相結(jié)合的病理反應(yīng)，內(nèi)因是肺脾腎三臟虛損，宿痰伏肺，遇感誘發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā)為哮證。若病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則表現(xiàn)為熱哮。熱哮多發(fā)于夏天，癥見咳嗽，喘息，胸膈滿悶，哮鳴音，痰色黃，發(fā)熱，大便秘結(jié)，心煩口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。故治療以清熱宣肺，化痰平喘為主，方以麻杏石甘湯治療。麻杏石甘湯方出自《傷寒論》，有辛涼宣肺、止咳平喘之功，方中石膏是清肺熱之良藥，故而重用。麻黃宣肺平喘，具有引藥入肺經(jīng)之效，以宣肺之郁熱，但因其溫燥，用量微輕，且方中石膏用量數(shù)倍于麻黃，以制麻黃辛溫之性，杏仁宣降肺氣，協(xié)同麻黃降氣平喘。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻杏石甘湯中麻黃含麻黃堿（Ephedrine）、偽麻黃堿（d Pseudo－ephedrine），其可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，且作用較緩和而持久［3］；杏仁中的有效成分是苦杏仁（Amygdain），苦杏仁甙受杏仁中的苦杏仁酶（Amygdalase）及櫻葉酶（Pr unase）等β－葡萄糖甙酶水解，依次生成野櫻皮甙（Pr unasin）和扁桃腈（Mandel onitrile），再分解生成苯甲酸和氫氰酸，氫氰酸可鎮(zhèn)咳及祛痰，而達(dá)到潤肺止咳的效果［4］；生石膏的成分主要含有硫酸鈣（CaSO4·2 H2O）對(duì)支氣管神經(jīng)、肌肉有抑制及鎮(zhèn)靜的作用，加上鈣質(zhì)能降低支氣管通透性，故有解除支氣管痙攣的作用［5］。甘草含甘草酸及18a－甘草次酸，可經(jīng)由吸附作用和腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，達(dá)到抗炎、抗過敏反應(yīng)及抑制平滑肌活動(dòng)而解痙的目的［6］。

總之，麻杏石甘湯是治療支氣管哮喘的有效古方，具有宣肺泄熱平喘的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱抗炎、抗過敏、免疫、抗病原微生物改善血液循環(huán)的作用。一般而言，石膏的用量若為麻黃的2倍或2倍以下，本方略有發(fā)汗解表之功，若石膏的用量為麻黃的2倍以上，本方具有清泄肺熱，宣肺平喘，而有關(guān)研究表明石膏用量的大小在麻杏石甘湯治療支氣管哮喘的療效上起到了關(guān)鍵的作用，石膏用量越大，其臨床療效越好，是否存在量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 .支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：35～37.

［3］石學(xué)敏 .中醫(yī)綱目［M］.天津：人民日?qǐng)?bào)出版社，1993：528～534.

［4］秦增祥 .麻杏石甘湯的藥理作用與應(yīng)用［J］.中成藥，1991，（13）：36.

［5］楊醫(yī)亞 .中醫(yī)學(xué)問答［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

［6］游士勛，張錦清 .實(shí)用中藥方劑學(xué)［M］.臺(tái)灣：樂群文化事業(yè)公司，1992：56～58.