朱政衡，曾玉花

（廣東省龍川縣婦幼保健院男性科，廣東 龍川517300）

最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，男性不育占不育夫婦的40%左右。據(jù)美國權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，今年由于環(huán)境因素的影響和化學(xué)藥品的作用，已使成年男子的精子較以往減少達(dá)50%～70%［1］。其中少、弱精子癥占男性不育癥的46%［2］。筆者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸（濃縮丸）治療少、弱精子癥，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者均為本院2010年7月～2011年11月的門診患者，年齡在23～43歲之間，平均年齡31.4歲。入組者為同居未避孕1年以上不育者，性生活正常，女方生育能力檢查未見異常［3］。參加本次治療前男性未進(jìn)行過其他的治療。所有患者均排除以下因素：配偶有不孕疾患者；先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮者；性生活不正常，逆行射精或不射精者；有細(xì)菌性前列腺炎等影響生育的因素者。

1.2 標(biāo)本采集 受檢者禁欲3～7 d，以手淫體外排精方式采集精液于專用的無菌試管內(nèi)，取出精液后置25～35℃恒溫中，60 min內(nèi)檢查?；颊邫z查3次確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO《人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》［4］，精子密度＜20×106／mL為少精子癥；60 min精子活動(dòng)力a＜25%，a＋b＜50%，活動(dòng)率＜60%為弱精子癥。

1.4 治療方法 96例患者給予復(fù)方玄駒膠囊［施強(qiáng)（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060462。］1.26g，1天3次聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸（濃縮丸）［蕪湖綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z34020174］10丸，1天3次。服藥期間禁服其他治療不育癥藥物，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，治療前后進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后精液分析顯示精子質(zhì)量正常，密度大于20×106／mL且活力a級＞25%或（a＋b）級＞25%，或與其妻同房后懷孕；有效：治療后精液分析顯示精子質(zhì)量較前有改善但仍不正常；無效：治療后精子質(zhì)量無改善。

2.2 治療結(jié)果 96例患者治療后顯效38例，有效48例，無效10例，總有效率達(dá)89.6%。治療前后精液分析參數(shù)比較見表1

表1 96例患者治療前后精液分析參數(shù)比較（－x±s）

3 討論

少、弱精子癥是引起男性不育的重要原因之一，病因復(fù)雜，在臨床西醫(yī)常采用克羅米芬、HCG、他莫昔芬等激素類藥物進(jìn)行治療，不僅副作用較大，而且療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，腎精充盛，則人體生長發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常［5］。腎臟的精氣盛衰直接影響人類的生殖健康，少、弱精子癥屬于精冷、精稀、精少范疇。大多數(shù)精液異常均有不同程度的腰膝酸軟、手足不溫等腎陽虧虛的臨床表現(xiàn)。腎陽虛則化生無權(quán)，精液的化生亦將受到影響。

據(jù)此理論而自擬復(fù)方玄駒膠囊治之，該方由玄駒、淫羊藿、蛇床子、枸杞子等藥物組成，諸藥配合具有良好的溫腎、壯陽、益精作用，對腰膝酸軟、性欲低下、功能性陽痿有較好的療效［6～7］。玄駒（螞蟻）被譽(yù)為微型動(dòng)物營養(yǎng)寶庫，含有多種氨基酸、微量元素、輔酶及維生素，具有補(bǔ)腎益精作用；動(dòng)物試驗(yàn)表明玄駒制劑能夠增強(qiáng)受試動(dòng)物陰莖勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率顯著增加。研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿總黃酮可增強(qiáng)下丘腦和垂體內(nèi)分泌細(xì)胞的功能，促進(jìn)精子的形成，以及對糖皮質(zhì)激素所致陽虛動(dòng)物睪酮、雌二醇的含量減低有明顯的提高作用［8～9］。袁氏等［10］研究發(fā)現(xiàn)蛇床子能明顯提高去勢大鼠血清中睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素的含量。張俊慧等［11］研究發(fā)現(xiàn)枸杞子能直接調(diào)節(jié)生殖功能；通過免疫調(diào)節(jié)，改善生殖能力；通過保持機(jī)體活力，增加孕育機(jī)會(huì)；調(diào)節(jié)微量元素代謝，增進(jìn)生殖系統(tǒng)健康。劉永杰等［12］研究表明，復(fù)方玄駒膠囊可以明顯提高少精子癥患者精液中的a＋b級精子比例，其原因可能是其隨著精漿果糖和僅一葡萄糖苷酶濃度的升高而升高，而精子密度＞20×10／mL組患者精子的a＋b級精子比例無顯著性改變，可能是精漿果糖和α－葡糖苷酶的濃度升高的幅度不足以影響到精子的活動(dòng)力。故復(fù)方玄駒膠囊可用于少、弱精子癥患者在提高精子密度的基礎(chǔ)上提高精子的活動(dòng)力。根據(jù)梁嶸［13］的研究報(bào)道顯示：日本學(xué)者玉舍輝彥認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯，單獨(dú)使用也可達(dá)到與HCG及克羅米芬對少精癥及弱精子癥同樣的效果，如果在使用本方時(shí)，根據(jù)辨證再以其它藥并用，精子運(yùn)動(dòng)改善很快，同時(shí)有實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)中益氣湯能顯著延緩精子體外環(huán)境的運(yùn)動(dòng)力的減弱。田代真一還發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯有延長精子運(yùn)動(dòng)能力時(shí)間的作用。

通過本臨床試驗(yàn)療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者使用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸（濃縮丸）治療少、弱精子癥有較好的療效，89.6%患者的精液質(zhì)量有不同程度的改善及治愈，且安全、無不良反應(yīng)，是較好的治療選擇之一，值得臨床借鑒與推廣。

［1］王琦 .王琦男科學(xué)［M］.2版 .鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：315.

［2］郭應(yīng)祿，李宏軍 .男性不育癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：38.

［3］世界衛(wèi)生組織 .不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：19.

［4］古翊群，陳振文，于和鳴，等 .人類精液及精子一宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：51～52.

［5］何清湖，秦國政 .中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：255.

［6］蔡鍵，鄧哲獻(xiàn)，蔣海波 .復(fù)方玄駒膠囊治療勃起功能障礙的療效觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（6）：568～569.

［7］賈偉，薛京，王永新，等 .復(fù)方玄駒膠囊免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用的研究［J］.中草藥，2003，34（2）：154～157.

［8］王忠，袁國英，張繼貴，等 .復(fù)方玄駒口服液補(bǔ)腎壯陽藥效學(xué)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，1996，7（2）：51～53.

［9］熊躍斌，周楚華 .淫羊藿及菟絲子提取物對雄性生殖功能的影響［J］.中國藥學(xué)雜志，1994，29（2）：89～91.

［10］袁娟麗，謝金祥，李愛媛 .蛇床子對去勢大鼠雄激素水平和一氧化氮合成酶的影響［J］.中藥材，2004，27（7）：504～506.

［11］張俊慧，王楠，曹爽，等 .枸杞子在男性不育癥中的應(yīng)用［J］.中華南科學(xué)雜志，2008，14（3）：280.

［12］劉永杰，黃宇烽，邵永 .復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察［J］.中華男科雜志，2007，l3（4）：364～366.

［13］梁嶸 .日本對補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用與研究［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，1991，12（8）：383.