朱政衡,曾玉花
(廣東省龍川縣婦幼保健院男性科,廣東 龍川517300)
最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,男性不育占不育夫婦的40%左右。據(jù)美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),今年由于環(huán)境因素的影響和化學(xué)藥品的作用,已使成年男子的精子較以往減少達(dá)50%~70%[1]。其中少、弱精子癥占男性不育癥的46%[2]。筆者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸(濃縮丸)治療少、弱精子癥,取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 96例患者均為本院2010年7月~2011年11月的門診患者,年齡在23~43歲之間,平均年齡31.4歲。入組者為同居未避孕1年以上不育者,性生活正常,女方生育能力檢查未見異常[3]。參加本次治療前男性未進(jìn)行過其他的治療。所有患者均排除以下因素:配偶有不孕疾患者;先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮者;性生活不正常,逆行射精或不射精者;有細(xì)菌性前列腺炎等影響生育的因素者。
1.2 標(biāo)本采集 受檢者禁欲3~7 d,以手淫體外排精方式采集精液于專用的無菌試管內(nèi),取出精液后置25~35℃恒溫中,60 min內(nèi)檢查?;颊邫z查3次確診。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO《人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[4],精子密度<20×106/mL為少精子癥;60 min精子活動(dòng)力a<25%,a+b<50%,活動(dòng)率<60%為弱精子癥。
1.4 治療方法 96例患者給予復(fù)方玄駒膠囊[施強(qiáng)(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462。]1.26g,1天3次聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸(濃縮丸)[蕪湖綠葉制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020174]10丸,1天3次。服藥期間禁服其他治療不育癥藥物,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理,治療前后進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后精液分析顯示精子質(zhì)量正常,密度大于20×106/mL且活力a級(jí)>25%或(a+b)級(jí)>25%,或與其妻同房后懷孕;有效:治療后精液分析顯示精子質(zhì)量較前有改善但仍不正常;無效:治療后精子質(zhì)量無改善。
2.2 治療結(jié)果 96例患者治療后顯效38例,有效48例,無效10例,總有效率達(dá)89.6%。治療前后精液分析參數(shù)比較見表1
表1 96例患者治療前后精液分析參數(shù)比較(-x±s)
少、弱精子癥是引起男性不育的重要原因之一,病因復(fù)雜,在臨床西醫(yī)常采用克羅米芬、HCG、他莫昔芬等激素類藥物進(jìn)行治療,不僅副作用較大,而且療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精,腎精充盛,則人體生長(zhǎng)發(fā)育健壯,性功能及生殖功能正常[5]。腎臟的精氣盛衰直接影響人類的生殖健康,少、弱精子癥屬于精冷、精稀、精少范疇。大多數(shù)精液異常均有不同程度的腰膝酸軟、手足不溫等腎陽虧虛的臨床表現(xiàn)。腎陽虛則化生無權(quán),精液的化生亦將受到影響。
據(jù)此理論而自擬復(fù)方玄駒膠囊治之,該方由玄駒、淫羊藿、蛇床子、枸杞子等藥物組成,諸藥配合具有良好的溫腎、壯陽、益精作用,對(duì)腰膝酸軟、性欲低下、功能性陽痿有較好的療效[6~7]。玄駒(螞蟻)被譽(yù)為微型動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù),含有多種氨基酸、微量元素、輔酶及維生素,具有補(bǔ)腎益精作用;動(dòng)物試驗(yàn)表明玄駒制劑能夠增強(qiáng)受試動(dòng)物陰莖勃起功能和交配能力,捕捉率和交配率顯著增加。研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿總黃酮可增強(qiáng)下丘腦和垂體內(nèi)分泌細(xì)胞的功能,促進(jìn)精子的形成,以及對(duì)糖皮質(zhì)激素所致陽虛動(dòng)物睪酮、雌二醇的含量減低有明顯的提高作用[8~9]。袁氏等[10]研究發(fā)現(xiàn)蛇床子能明顯提高去勢(shì)大鼠血清中睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素的含量。張俊慧等[11]研究發(fā)現(xiàn)枸杞子能直接調(diào)節(jié)生殖功能;通過免疫調(diào)節(jié),改善生殖能力;通過保持機(jī)體活力,增加孕育機(jī)會(huì);調(diào)節(jié)微量元素代謝,增進(jìn)生殖系統(tǒng)健康。劉永杰等[12]研究表明,復(fù)方玄駒膠囊可以明顯提高少精子癥患者精液中的a+b級(jí)精子比例,其原因可能是其隨著精漿果糖和僅一葡萄糖苷酶濃度的升高而升高,而精子密度>20×10/mL組患者精子的a+b級(jí)精子比例無顯著性改變,可能是精漿果糖和α-葡糖苷酶的濃度升高的幅度不足以影響到精子的活動(dòng)力。故復(fù)方玄駒膠囊可用于少、弱精子癥患者在提高精子密度的基礎(chǔ)上提高精子的活動(dòng)力。根據(jù)梁嶸[13]的研究報(bào)道顯示:日本學(xué)者玉舍輝彥認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯,單獨(dú)使用也可達(dá)到與HCG及克羅米芬對(duì)少精癥及弱精子癥同樣的效果,如果在使用本方時(shí),根據(jù)辨證再以其它藥并用,精子運(yùn)動(dòng)改善很快,同時(shí)有實(shí)驗(yàn)表明,補(bǔ)中益氣湯能顯著延緩精子體外環(huán)境的運(yùn)動(dòng)力的減弱。田代真一還發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯有延長(zhǎng)精子運(yùn)動(dòng)能力時(shí)間的作用。
通過本臨床試驗(yàn)療效觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者使用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸(濃縮丸)治療少、弱精子癥有較好的療效,89.6%患者的精液質(zhì)量有不同程度的改善及治愈,且安全、無不良反應(yīng),是較好的治療選擇之一,值得臨床借鑒與推廣。
[1]王琦 .王琦男科學(xué)[M].2版 .鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:315.
[2]郭應(yīng)祿,李宏軍 .男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:38.
[3]世界衛(wèi)生組織 .不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:19.
[4]古翊群,陳振文,于和鳴,等 .人類精液及精子一宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].4版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:51~52.
[5]何清湖,秦國(guó)政 .中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255.
[6]蔡鍵,鄧哲獻(xiàn),蔣海波 .復(fù)方玄駒膠囊治療勃起功能障礙的療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(6):568~569.
[7]賈偉,薛京,王永新,等 .復(fù)方玄駒膠囊免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用的研究[J].中草藥,2003,34(2):154~157.
[8]王忠,袁國(guó)英,張繼貴,等 .復(fù)方玄駒口服液補(bǔ)腎壯陽藥效學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1996,7(2):51~53.
[9]熊躍斌,周楚華 .淫羊藿及菟絲子提取物對(duì)雄性生殖功能的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,1994,29(2):89~91.
[10]袁娟麗,謝金祥,李愛媛 .蛇床子對(duì)去勢(shì)大鼠雄激素水平和一氧化氮合成酶的影響[J].中藥材,2004,27(7):504~506.
[11]張俊慧,王楠,曹爽,等 .枸杞子在男性不育癥中的應(yīng)用[J].中華南科學(xué)雜志,2008,14(3):280.
[12]劉永杰,黃宇烽,邵永 .復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察[J].中華男科雜志,2007,l3(4):364~366.
[13]梁嶸 .日本對(duì)補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用與研究[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1991,12(8):383.