費(fèi)獻(xiàn)民

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650041）

母乳性黃疸是新生兒的常見病，慣用的治療方法是停止母乳喂養(yǎng)改用處方奶或住院光療。本院從2007年5月～2010年5月，用茵梔黃聯(lián)合思密達(dá)在門診不停母乳喂養(yǎng)的情況下治療母乳性黃疸86例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組159例均為門診患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］擬定。除外溶血、敗血癥、甲低、乙肝、有家族性黃疸史及藥物因素等，而一般狀況良好、生長(zhǎng)發(fā)育正常、肝臟不大、肝功能正常的母乳喂養(yǎng)兒，生理黃疸期已過，膽紅素持續(xù)高于生理性黃疸上限者診斷為母乳性黃疸。隨機(jī)分為2組，治療組86例，男48例，女38例，對(duì)照組73例，男40例，女33例；就診時(shí)血清總膽紅素測(cè)定，治療組平均（287.36±73.83）umol／L，對(duì)照組平均（283.772±71.31）umol／L。2組患兒的喂養(yǎng)及以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 治療組予茵梔黃口服液（北京雙鶴天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)）每次3 mL，3次／日，思密達(dá)1 g，3次／日，用溫水調(diào)勻15 mL喂服。對(duì)照組單服思密達(dá)每次1 g，3次／日，用溫水調(diào)勻15 mL喂服，2組都不停喂母乳，也不加用其他治療黃疸的藥物和方法。上述方法治療5 d復(fù)查血清膽紅素值。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5 d后皮膚黃疸明顯消退，測(cè)血清膽紅素＜119.7 u mol／L；有效：皮膚黃疸大部分消退，測(cè)血清膽紅素值119～171 u mol／L；無效：皮膚黃疸消退不明顯，測(cè)血清膽紅素＞171.0 umol／L。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

2.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2.2 2 組顯效時(shí)間比較 見表2。

表2 2組顯效時(shí)間比較

3 討論

母乳性黃疸是新生兒高間接膽紅素血癥病因之一，一般認(rèn)為與膽紅素腸肝循環(huán)和膽汁酸代謝有關(guān)［2］。有報(bào)告指出母乳性黃疸占母乳喂養(yǎng)兒的1%或更少。近年來，隨著母乳喂養(yǎng)大力宣傳，母乳喂養(yǎng)率明顯提高，母乳性黃疸的發(fā)生數(shù)也隨之增多。在我國光療和中斷母乳喂養(yǎng)仍是在治療新生兒母乳性黃疸有效而副作用小的方法，但需住院治療，給門診患兒帶來不便，停喂母乳造成患兒消化功能紊亂，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)造成母乳量明顯減少，甚至不得不改為配方奶。

母乳性黃疸的發(fā)生與母乳中含有較多的β－葡萄糖醛酸苷酶（B－G0）有關(guān)，其能分解膽紅素－葡萄醛酸脂鏈產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素從小腸吸收增加腸－肝循環(huán)。母乳性黃疸皮膚黃染色澤鮮明。中醫(yī)辨證屬陽黃，陽黃責(zé)之于濕熱。濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚，熱為陽邪，故黃色鮮明，因而母乳性黃疸屬濕熱黃疸。茵梔黃口服液成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花。其中茵陳、梔子、黃芩均有清熱利濕、利膽退黃之效，黃芩雖清熱燥濕作用稍遜，因歸大腸經(jīng)，取其瀉火解毒、通利大便及保肝利膽之功效，增加膽紅素自便中排出。金銀花有清熱解毒作用從而加強(qiáng)方中清熱利濕作用，更有效的達(dá)到退黃作用?？诜饤d黃口服液后，患兒排便增多明顯，為避免造成腸道茵群失調(diào)，脫水，故加用思密達(dá)，思密達(dá)是一種由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的片層結(jié)構(gòu)，其特殊結(jié)構(gòu)使其有相關(guān)的表面積具有較好的吸附作用，并對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)作用。由于思密達(dá)口服后的腸道黏膜上形成一層保護(hù)屏障，并吸附了一些膽紅素，從而阻礙膽紅素的吸收，減少腸—肝循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到降低血清膽紅素的效果。兩者聯(lián)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)起到良好的治療作用。有效地保護(hù)小兒的胃腸功能，促進(jìn)了膽紅素的排泄，增強(qiáng)了治療效果。

［1］金漢珍，黃德民，官希吉 .實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：264～276.

［2］吳瑞平，胡亞美，江載芳 .實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：465～467.