李 輝

（漣源市安平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南 婁底 417106）

缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，對人類健康帶來嚴(yán)重威脅，目前尚無特效治療方法和藥物。近年來，隨著中醫(yī)在臨床治療逐漸顯示出一定優(yōu)勢，在缺血性腦卒中治療中可達(dá)到活血、益氣、通絡(luò)的作用，我院從2008年6月至2011年5月采用中風(fēng)復(fù)元方對部分缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2011年5月我院共收治符合本次研究的缺血性腦卒中87例，其中男性54例、女性33例，年齡40至78歲，平均（56.7+11.2）歲，病程2天至3個(gè)月?；颊甙l(fā)病多在安靜狀態(tài)下且一般沒有明顯的嘔吐和頭痛，發(fā)病多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)并呈階段性或逐漸進(jìn)展，發(fā)病1至2天意識(shí)不受影響或影響輕微，存在椎-基底或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)體征和癥狀，MRI或CT檢查顯示有腦梗死區(qū)域；患者疾病急，發(fā)病前出現(xiàn)先兆癥狀及誘因，多超過40周歲，并具備兩個(gè)以上主癥或兩個(gè)次證一個(gè)主癥，其中神識(shí)昏蒙、偏癱、口舌歪斜、偏身異常、不語或言語蹇澀等為主癥，眩暈、頭痛、瞳神變化、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)等為次癥。87例患者隨機(jī)平分為3組進(jìn)行治療，3組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異均不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡不低于40歲，近期未服用溶栓藥物，非哺乳或妊娠期，非精神病患者，無過敏體質(zhì)，無心、肝、腎及內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。西醫(yī)確診為動(dòng)脈粥樣硬化所致血栓性腦梗死，患者及其家屬知情并同意，符合中醫(yī)辯證診斷的氣虛血瘀癥：不語或言語謇澀、口舌歪斜、半身不遂，氣短乏力，面色咣白，感覺減退或消失，汗自出，口流涎，心悸，手足腫脹，便溏，脈象沉細(xì)弦或細(xì)緩，舌有齒痕或舌苔白膩，舌有瘀斑或黯淡。

表1 三組患者治療效果統(tǒng)計(jì)分析（n，%）

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療組給予1次/日的16ml復(fù)方丹參加生理鹽水或葡萄糖水靜滴，1次/日的250ml腦復(fù)康靜滴， 2周為一療程，并給予1次/日的高壓氧治療和功能鍛煉、器械訓(xùn)練（言語存在障礙的另追加言語訓(xùn)練）、血管氦一氖低能量激光照射。血塞通組患者在基礎(chǔ)治療組治療的基礎(chǔ)上追加1次/日的血塞通口服治療。中風(fēng)復(fù)元方組在基礎(chǔ)治療組治療的基礎(chǔ)給予1劑/日，150ml/次中風(fēng)復(fù)元方湯劑早上或晚間口服治療，1個(gè)月為一療程。

1.4 療效判定

對患者治療過程中的肝腎功能和心電圖進(jìn)行檢測并常規(guī)化驗(yàn)其血、尿及大便，并觀察和記錄患者治療前后的運(yùn)動(dòng)及語言功能、神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀以及中醫(yī)舌、脈和癥狀變化。采用《中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進(jìn)行判定，積分消減率不低于90%，判定為基本痊愈；積分消減率為89%至70%，判定為顯效；積分消減率為69%至30%，判定為有效；積分消減率低于30%，判定為無效。其中減分率=治療后積分減少值/治療前積分，總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效比較

經(jīng)過治療，基礎(chǔ)治療組總有效率為72.41%，血塞通組為79.31%，中風(fēng)復(fù)元方組為96.55%，中風(fēng)復(fù)元方組治療總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組和血塞通組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者中醫(yī)癥候積分比較

三組患者治療前中醫(yī)癥候積分無明顯差異，治療后均明顯下降（P＜0.01），其中中風(fēng)復(fù)元方組下降最明顯，治療后中醫(yī)癥候積分明顯較基礎(chǔ)治療組和血塞通組低（P＜0.01或0.05）。見表2。

表2 三組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較（±s）

表2 三組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較（±s）

與中風(fēng)復(fù)元方比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值基礎(chǔ)治療組 29 19.03+4.12 11.71+6.57** ＜0.01血塞通組 29 18.90+4.09 9.89+4.91* ＜0.01中風(fēng)復(fù)元方組 29 19.26+4.32 6.72+2.78 ＜0.01

3 討 論

缺血性腦卒中是由各種原因所引發(fā)的局部腦組織供血血管血流灌注減少或中斷，使局部腦組織因血、氧、糖分等的減少或中斷而崩解破壞所導(dǎo)致，且存在明顯的微循環(huán)障礙[1]，中醫(yī)理論認(rèn)為腦卒中致病根源為氣虛，病邪核心為血瘀。

中風(fēng)復(fù)元方由黃芪、地龍、水蛭等構(gòu)成，具有活血、通絡(luò)、益氣的功效，其中黃芪具有行血通血、祛瘀、強(qiáng)筋骨等功效，可以使紅細(xì)胞聚集性降低、紅細(xì)胞變形增強(qiáng)[2]，促進(jìn)機(jī)體造血、清除自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[3]；地龍可以平肝通絡(luò)；水蛭可活血化瘀、擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)。諸藥合用具有通絡(luò)脈、行血旺氣的功效，能夠有效治療和改善氣虛血瘀型缺血性腦卒中疾病。本組研究顯示經(jīng)過治療中風(fēng)復(fù)元方組總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組和血塞通組（P＜0.05），中醫(yī)癥候積分則明顯較兩組低（P＜0.01或0.05）。

[1]馬海盛.缺血性中風(fēng)微循環(huán)改變與中醫(yī)證型關(guān)系臨床觀察[J].山西中醫(yī),2003,19(3):45-46.

[2]陳春富.黃芪注射液改善腦梗死病人紅細(xì)胞漉變性劑量效應(yīng)的觀察[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20(6):415.

[3]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1984:212.