崔鳳雙 李文遠 許樂天

（吉林梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

在對手足部的軟組織損傷癥狀進行修復(fù)的過程，尤其是對手部外傷進行修復(fù)的過程，既要考慮功能恢復(fù)問題，又要考慮美觀問題。如何對手足軟組織損傷現(xiàn)象進行有效修復(fù)，使手足部功能和外觀均得到最大程度的恢復(fù)，使出現(xiàn)繼發(fā)損傷的可能性降低，雖然對該類患者進行治療的方法有很多，但根據(jù)手足部解剖學特點，采用原位修復(fù)的方法對該類患者進行治療仍為較好方案[1]。本次研究的主要目的就是對采用外科原位修復(fù)法對患有游離皮膚剝脫傷的患者進行治療所獲得的臨床效果予以觀察分析，讓臨床能夠?qū)τ坞x皮膚剝脫傷患者的一些癥狀特點予以更加清晰的了解，能夠找到對游離皮膚剝脫傷患者進行治療的更加有效的治療方案，使該類患者的死亡率得到進一步的降低。在研究分析的過程中，我們將抽取的在過去一段時間內(nèi)來我院就診的患有游離皮膚剝脫傷的臨床確診患者病例分為兩組，并對這兩組患者分別采用常規(guī)治療法和外科原位修復(fù)法進行治療。分析比較兩組患者的治療效果以及圍手術(shù)期內(nèi)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中所抽取的所有研究對象均為在2008年8月至2011年8月這3年時間內(nèi)到我院就診的患有游離皮膚剝脫傷的臨床確診患者病例，總共有66例，將其分為A、B兩組后，在A組中有33例患者并且當中有男性患者21例和女性患者12例；這33例患者的年齡在17～69歲，其平均年齡約為39.7歲左右；在B組中的33例患者中有男性患者21例和12例女性患者；所有患者的年齡均在15～66歲之間，患者的平均年齡約為40.4歲左右。以上所調(diào)查的患者的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計學差異，可以在分析中進行比較。

1.2 方法

在本次研究中，將所抽取的66例臨床確診患者病例資料按照1∶1的比例分成A、B兩組，每組含有患者病例33例。對于A組患者我們采用常規(guī)方法對其進行治療；而對于B組患者我們則采用采用外科原位修復(fù)法進行治療。并比較分析這兩組患者手術(shù)后的癥狀改善情況、圍手術(shù)期內(nèi)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及手術(shù)治療后的存活率情況等。

1.3 療效評價標準

根據(jù)手外科協(xié)會制定的手功能評定標準，對手術(shù)治療的效果進行評定[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者的治療效果進行比較分析結(jié)果顯示出，對于兩組患者的臨床手術(shù)治療效果而言B組患者明顯優(yōu)于A組患者；并且手術(shù)后B組患者的存活率牙咬顯著高于組患者；在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生嚴重并發(fā)癥以不良反應(yīng)的人數(shù)兩組比較同樣是B組較A組優(yōu)秀，以上所得結(jié)果兩組比較均具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 [n/（%）]

表2 兩組患者存活率、并發(fā)癥、滿意率比較 [n/（%）]

3 討 論

對手足部的軟組織損傷癥狀進行，不僅要充分考慮功能恢復(fù)問題，還要必須全面顧及到美學效果。根據(jù)手足部的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)特點，對于手足的掌部皮膚出現(xiàn)剝脫傷，皮下的知名或非知名動脈及其分支相對較多者，應(yīng)該優(yōu)先對其動脈進行吻合處理，在對動脈進行吻合處理后可以保證其在最短時間內(nèi)為組織供血，使剝脫皮膚的軟組織存活率明顯提高，掌側(cè)的靜脈相對較細，在具體操作過程中應(yīng)盡量多地對靜脈進行吻合處理[3]。手足背皮膚與掌部比較相對較薄，彈性比較理想，不存在纖維縱隔，移動度相對較大，在發(fā)生損傷時易導(dǎo)致出現(xiàn)撕脫傷，皮下的知名或非知名動脈及其分支分布較少，皮下的靜脈相對比較豐富，雖然可以采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法將創(chuàng)面消滅，但仍會對鄰近的一些組織造成不必要的損傷，使美學效果遭到破壞，有皮下知名或非知名動脈及其分支應(yīng)優(yōu)先進行吻合處理，必要時可以采用靜脈動脈化皮瓣進行吻合處理，將供區(qū)的淺靜脈與受區(qū)的動脈進行吻合[4]。原位皮瓣除了要對是否存在良好的基底床、周圍組織條件、盡量多的對靜脈進行吻合給予充分考慮之外，還要考慮的因素主要有以下幾個方面[5]：①存在動脈血供的皮瓣的動、靜脈吻合比例應(yīng)為1∶3。②單純的靜脈皮瓣修復(fù)，皮瓣的遠近端的實際寬度（cm）與靜脈吻合的數(shù)量比例應(yīng)該為1∶1 。③游離狀態(tài)下的靜脈皮瓣面積最大者應(yīng)為8cm×10cm，否則其皮瓣的成活率就會明顯降低。

總而言之，采用外科原位修復(fù)法對患有游離皮膚剝脫傷的患者進行治療的臨床效果令人滿意，可以使患者在治療后的死亡率進一步降低，減少圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的可能，進而提高患者滿意率。

[1]帥克寧,王海泉,王軍海.大面積皮膚剝脫傷早期處理體會[J].臨床外科雜志,2009,11(18):381-382.

[2]潘生德,顧玉東,侍德.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2008,16(13):134-135.

[3]楊朝輝,劉利,劉振武,等.順行逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中國骨傷,2006,19(17):409-410.

[4]馬勇光,李健寧,李比,等.不完全皮膚撕脫傷后皮膚活力判斷與診治[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,13(15):142-143.

[5]臺中惠,鹿?jié)杀?腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管系列皮瓣修復(fù)大面積皮膚缺損[J].中國骨傷,2009,12(16):355-356.