吳炳卓 龐方雨

廣東省東莞市塘廈人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東東莞 523721

質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床觀察

吳炳卓 龐方雨

廣東省東莞市塘廈人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東東莞 523721

目的探討質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合生長素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床療效。方法選擇180例非靜脈曲張性上消化道大出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（90例）與觀察組（90例），對(duì)照組使用PPI，觀察組使用PPI聯(lián)合生長素，觀察兩組患者的總有效率、止血時(shí)間、輸血量以及再出血等情況。結(jié)果觀察組總有效率（92.2%）明顯高于對(duì)照組（83.3%）（P＜0.01）；觀察組止血時(shí)間[（23.5±3.5）h]、輸血量[（4.1±0.5）U]、再出血率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)PI聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血，止血效果更快，臨床療效更佳，再出血發(fā)生率更低。

質(zhì)子泵抑制劑；生長抑素；非靜脈曲張性上消化道大出血；療效

非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患所引起的出血現(xiàn)象，主要是由于患者的上消化道發(fā)生不同程度的病變而導(dǎo)致的，臨床主要癥狀包括上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍以及急慢性上消化道黏膜炎癥等疾病。由于該病的特殊性以及病情嚴(yán)重性，其病發(fā)率以及病死率均比較高[1-2]。臨床研究證明，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能夠非常有效地治療非靜脈曲張性上消化道出血癥[3]。目前使用較多的質(zhì)子泵抑制劑為泮托拉唑，該藥物主要是由人工合成的。本文通過對(duì)2008年12月～2011年12月入住我院的180例非靜脈曲張性上消化道大出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討PPI聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張上消化道大出血的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年12月～2011年12月入住我院的180例非靜脈曲張性上消化道大出血患者的臨床資料，其中，男96例，女84例；年齡最小15歲，最大73歲，平均（53.2±7.7）歲；出血原因：胃潰瘍52例（28.9%），十二指腸球部潰瘍33例（18.3%），食管賁門黏膜撕裂綜合征24例（13.3%），糜爛性胃炎42例（23.3%），胃癌12例（6.7%），Dieulafoy潰瘍17例（9.4%）。將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組90例，兩組患者年齡、性別、病程、出血原因等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予半托拉唑80 mg和生理鹽水100mL靜脈滴注，1次/12 h，用藥療程為2周。

1.2.2 觀察組使用PPI聯(lián)合生長素，在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上對(duì)其活動(dòng)性出血進(jìn)行減量控制，出血停止后進(jìn)行停用。同時(shí)，給予半托拉唑40mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次；給予國產(chǎn)生長抑素麗枝雪首劑250μg靜脈注射后按照每小時(shí)250μg持續(xù)靜脈注滴3～5 d，用藥療程為2周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的總有效率、止血時(shí)間、輸血量以及再出血率等數(shù)據(jù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：24 h內(nèi)癥狀出現(xiàn)上述任意一個(gè)現(xiàn)象的患者；②有效：24～72 h出現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者；③無效：72 h后仍然有活動(dòng)性出血，沒有達(dá)到上述幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。止血總有效率用百分?jǐn)?shù)來表示，總有效率（%）=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4.2 出血停止標(biāo)準(zhǔn)①患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞數(shù)量有所增加；②大便轉(zhuǎn)黃、隱血轉(zhuǎn)陰；③經(jīng)胃鏡檢查之后，出血停止；④胃管引流液的顏色變淺，沒有見到血性或者咖啡樣液體。符合以上四點(diǎn)中的一點(diǎn)即認(rèn)為出血停止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療的總有效率為83.3%（75/90），觀察組的總有效率為92.2%（83/90），兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間、輸血量以及再出血率比較

觀察組止血時(shí)間[（24.5±6.3）h]、輸血量[（3.2±0.5）U]、再出血率（3.33%）等明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、輸血量以及再出血率比較（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、輸血量以及再出血率比較（±s）

組別例數(shù)止血時(shí)間（h）輸血量（U）再出血率[n（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2值P值90 90 39.2±8.2 24.5±6.3 0.511＜0.01 6.1±0.8 3.2±0.5 0.325＜0.01 8（8.89）3（3.33）0.118＜0.01

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在靜脈推注生長抑素過程之中，2例患者出現(xiàn)心悸、出汗以及惡心嘔吐，癥狀較輕在可耐受范圍內(nèi)，無需處理。

3 討論

由于各種外界環(huán)境因素的影響，近年來上消化道大出血患者的比例呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢。所謂消化道大出血指的就是在一個(gè)較短的時(shí)間之內(nèi)患者出血量超過1 L且伴隨有血容量減少的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，屬于消化內(nèi)科的一種十分重要的急重癥。上消化道出血的死亡率比較高，約為8%。對(duì)于老年患者而言，其病死率則更高[4]。

對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血治療，首選的藥物為PPI[5]。相關(guān)研究表明，胃腸的生理環(huán)境下止血效果不明顯，且酸性環(huán)境也不利于血小板的凝結(jié)，這是由于胃內(nèi)的抑酸水平為pH≥6時(shí)，其止血效果才更為明顯。由此可以看出，若要較為有效地對(duì)上消化道出血癥狀進(jìn)行治療，首先就需要增加胃內(nèi)的pH值。我們都知道，胃內(nèi)的pH值主要是由于質(zhì)子的存在而引起的，因此如果能夠抑制質(zhì)子的傳輸，阻止外來質(zhì)子的進(jìn)入，才能夠提高胃內(nèi)的pH[6]。泮托拉唑?yàn)樾滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑，作用于胃酸的最終分泌階段，從而抑制了胃的壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵H+的泵入，可以達(dá)到對(duì)胃酸分泌的阻止。泮托拉唑大劑量80 mg，2次/d，能充分抑制胃酸分泌，較為有效地促使血小板發(fā)生聚集，從而加速凝血過程，是一種非常有效的治療上消化道出血的藥物。生長抑素能選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門脈高壓，是食道胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物，生長抑素亦能減少胃酸[7-8]。

本文研究證實(shí)，PPI聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血，總有效率達(dá)到92.2%（83/90），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.3%（75/90），止血時(shí)間更快，輸血量更少，再出血發(fā)生率更低，與王智超[9]報(bào)道基本一致。由此可見，PPI聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于治療非靜脈曲張性上消化道大出血疾病的臨床治療，能夠提高臨床治療效果，加快止血進(jìn)程，減少輸血量，降低患者的再出血率，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

[1]周明.大劑量泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（2）：181-183.

[2]陳淮軍.生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6（12）：1504-1505.

[3]林海，林志輝，陳貽勝.大劑量生長抑素治療頑固性食管靜脈曲張破裂出血[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：249-250.

[4]陸英.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性非靜脈曲張性消化道大出血56例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（7）：641-642.

[5]趙海英，宗嘩，王惠吉，等.不同給藥方式和不同劑量奧美拉唑?qū)ο詽兂鲅颊呶竷?nèi)pH值的影響[J].中國新藥雜志，2009，11（10）：791-793.

[6]臧軍現(xiàn)，秦興雷.生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2008，7（5）：995-996.

[7]宋國培.上消化道大出血藥物止血治療的評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志，2009，15（1）：1-2.

[8]彭伏梅，劉娟妹，徐小玉.微量泵注射生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（11）：71-72.

[9]王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：370-373.

Clinical observation on Proton Pum p Inhibitor combined w ith Somatostatin in the treatment of non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage

WU Bingzhuo PANG Fangyu
Department of Gastroenterology,Tangxia People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523721, China

ObjectiveTo explore the clinical effect on Proton Pump Inhibitor combined with Somatostatin in the treatment of non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsClinical data of 180 patientswith non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage were divided into control group(90 cases)and observation group(90 cases).Control group was given PPI,while observation group was given PPIcombined with Somatostatin.Effective rate,time for stanching, amount of blood transfusion,and recurrence of hemorrhage in both groupswere observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 92.2%,which was obviously higher than that of control group(83.3%)(P＜0.01).Time for stanching, blood transfusion,and hemorrhage recurrence rate in observation group were(23.5±3.5)h,(4.1±0.5)U and 3.3%respectively, which were remarkably lower than those of control group(P＜0.01).ConclusionNon-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage treated by PPIon the combination of somatostatin is with faster blood stanching,lower hemorrhage recurrence rate and better clinical effect.

Proton pump inhibitor;Somatostatin;Non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage;Effect

R573.2

B

1673-7210（2012）11（b）-0156-02

2012-07-02 本文編輯：馮婕）