王淑芳 劉炯鷗

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

老年心腦血管病患者中心動脈壓檢測分析及護(hù)理對策

王淑芳1劉炯鷗2

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的探討中心動脈壓在老年心腦血管患者中的檢測價(jià)值及護(hù)理干預(yù)對心腦血管患者治療效果的影響。方法選取我院2011年2月～2012年3月收治的65例心腦血管患者作為觀察組；同期選取我院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人65例作為對照組；觀察組在治療基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組受試者周圍及中心動脈血壓參數(shù)，同時(shí)分析觀察組患者中心動脈壓與周圍及血管功能檢測指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者周圍及中心動脈壓參數(shù)、血管檢測指標(biāo)均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年心腦血管患者中心動脈收縮壓（CSBP）和脈壓（CPP）與年齡、周圍動脈收縮壓（PSBP）、周圍動脈脈壓（PPP）、最大頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMTmax）、臂踝脈搏波速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）存在顯著相關(guān)性（均P＜0.05)。結(jié)論檢測及評估中心動脈壓參數(shù)對心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高心腦血管患者的臨床治療效果。

心腦血管；中心動脈壓；護(hù)理對策

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管病的發(fā)病率逐年上升。目前，臨床上主要應(yīng)用危險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)對心血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，這也是早期預(yù)防心腦血管疾病的重要手段。而最近研究發(fā)現(xiàn)，中心動脈壓和心、腦、腎等器官損壞及并發(fā)癥有密切關(guān)系，且其預(yù)測未來十年內(nèi)發(fā)生心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的能力優(yōu)于外周動脈壓[1]。因而，本研究對老年心腦血管患者中心動脈壓進(jìn)行了檢測分析，以探討更有效地評價(jià)心腦血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)；同時(shí)，在老年心腦血管患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的治愈率，改善患者的預(yù)后，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2012年3月收治的65例心腦血管患者作為觀察組，其中，男36例，女29例；年齡63～81歲，平均（73.26±3.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.58±3.62）kg/m2；高血壓22例，冠心病26例，腦卒中17例。選取同期來我院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人65例作為對照組，其中，男34例，女31例；年齡61～80歲，平均（72.69±4.28）歲；BMI為（26.47±2.35）kg/m2；兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中心動脈壓檢測受試者靜坐，應(yīng)用歐姆龍HEN9000AI系統(tǒng)測定中心動脈收縮壓（CSBP）和脈壓（CPP），以及周圍動脈收縮壓（PSBP）、舒張壓（PDBP）和脈壓（PPP），彩色多普勒超聲檢測儀（深圳市開立科技有限公司，型號：SSI2000）測定最大頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMTmax），全自動動脈硬化測量儀（北京富通康達(dá)科技發(fā)展有限公司）測定臂踝脈搏波速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）。

1.2.2 治療方法所有患者均由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的情況制訂個(gè)體化治療方案，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：心腦血管疾病是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作；較易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，擔(dān)心疾病的治療效果，有的甚至對治療失去了信心[2]。因而，護(hù)理人員應(yīng)針對心腦血管患者不同的心理癥狀，運(yùn)用關(guān)懷、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理支持，以緩解患者焦慮、緊張等情緒。同時(shí)，告訴患者情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理控制自己的情緒，避免情緒過于激動加重患者病情。②病情觀察：定時(shí)檢測血壓、尿量、心率、血氧飽和度等變化，記錄24 h出入液體量，根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食與用藥，定期巡視病房，并密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施[3]。③體育鍛煉：適當(dāng)增加體育鍛煉，并幫助患者選擇適宜的運(yùn)動方式，告知患者運(yùn)動時(shí)，強(qiáng)度不易過大，可選擇爬樓梯、散步、騎自行車等，以不感疲勞為宜，提高機(jī)體抵抗力。④飲食指導(dǎo)：合理的膳食，可明顯改善心腦血管疾病患者臨床癥狀。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者限制納鹽的攝入，其次，限制能量的攝入，并進(jìn)行適量的運(yùn)動，避免體重升高，多食魚類蛋白質(zhì)，以改善血管彈性及通透性，促進(jìn)納的排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生；多食蔬菜、水果以及豆類食品，以增加鉀、鎂、鈣的攝入；改善不良的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。⑤服藥護(hù)理：告訴患者遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服用治療藥物，心腦血管的治療是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解心腦血管疾病正確合理的用藥方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。目前，臨床上抗血小板藥物是防治動脈粥樣硬化血栓形成的重要手段，能夠更有效地預(yù)防血栓形成[4]。因而，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)普及阿司匹林的應(yīng)用，加強(qiáng)阿司匹林對心血管疾病的一級預(yù)防。同時(shí)，應(yīng)常備能緩解心絞痛的藥物，以防萬一，并在使用之前注意藥物的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者周圍及中心動脈壓參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者周圍及中心動脈壓參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）BMI（kg/m2）PSBP（mm Hg）PDBP（mm Hg）PPP（mm Hg）CSBP（mm Hg）CPP（mm Hg）IMTmax（mm）BaPWV（cm/s）ABI對照組觀察組P值65 65 72.69±4.28 73.26±3.37＞0.05 26.47±2.35 24.58±3.62＞0.05 125.85±12.74 136.21±14.69＜0.05 75.46±7.95 84.66±9.36＜0.05 51.63±10.93 62.34±12.07＜0.05 80.26±8.21 126.31±16.49＜0.05 39.36±9.87 44.63±12.52＜0.05 0.65±0.20 0.74±0.32＜0.05 1 638.47±325.31 1 657.76±344.56＜0.05 1.13±0.08 1.34±0.56＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，參數(shù)間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者周圍及中心動脈血壓參數(shù)比較

觀察組患者周圍及中心動脈壓參數(shù)均顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者PSBP、PDBP、PPP、CSBP、CPP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者血管檢測指標(biāo)IMTmax、BaPWV及ABI也均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中心動脈壓與周圍及血管功能檢測指標(biāo)相關(guān)性分析

老年心腦血管患者CSBP與年齡、PSBP、PPP和baPWV存在顯著相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.469、1.006、0.712、0.563，均P＜0.01），與IMTmax和ABI亦顯著正相關(guān)（r值分別為0.474和0.462，均P＜0.05）；CPP與年齡、PSBP、PPP、IMTmax、baPWV和ABI存在顯著相關(guān)性（r值分別為0.621、0.869、1.024、0.562、0.556、0.437，均P＜0.01）。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)后患者治療效果分析

老年心血管患者護(hù)理干預(yù)后患者總有效率達(dá)89.65%，危險(xiǎn)因素發(fā)生率為26.37%，平均住院時(shí)間為33.6 d。

3 討論

中心動脈壓是左心室和整個(gè)動脈系統(tǒng)互動的接合點(diǎn)，從病理的角度分析，中心動脈壓對心腦血管疾病的影響程度較外周動脈壓更大。且Vlachopeulos等[5]研究表明，中心動脈壓是預(yù)測心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。日本也有學(xué)者報(bào)道[6]，對于心腦血管患者測量中心動脈壓比單純測量肱動脈壓更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 中心動脈壓與周圍及血管功能檢測指標(biāo)相關(guān)性分析（r）

本研究結(jié)果顯示，心腦血管患者的周圍以及中心動脈壓參數(shù)、血管檢測指標(biāo)均顯著高于健康人（P＜0.05）；同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，心腦血管患者中心動脈壓與年齡及周圍動脈壓具有顯著的相關(guān)性，且中心動脈收縮壓及脈壓與血管檢測指標(biāo)IMTmax、baPWV亦呈顯著的相關(guān)性。說明中心動脈壓可以反映患者的血管功能狀態(tài)。同時(shí)，老年心腦血管患者中心動脈收縮壓及脈壓與ABI顯著相關(guān)，說明中心動脈壓及其相關(guān)指標(biāo)在老年心腦血管病理狀態(tài)下出現(xiàn)變化，其可以反映老年心腦血管患者管腔狹窄、動脈硬化形成等病理性改變的程度。因而，檢測及評估中心動脈壓以及相關(guān)指標(biāo)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心腦血管病對患者的生理及心理均產(chǎn)生不同程度的影響，而盡早給予患者健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，可有效緩解患者情緒，提高患者治療的依從性，防止并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。因而，對患者進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，盡早采取有效措施處理，以提高患者的臨床治療效果。同時(shí)，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，以提高患者機(jī)體抵抗力?？傊?，在采取有效措施治療心腦血管疾病的同時(shí)，給予全面的護(hù)理干預(yù)措施可以有效緩解患者的情緒，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]于凱，白小涓，韓璐璐.健康人無創(chuàng)中心動脈壓水平與常規(guī)血管功能測量指標(biāo)的相關(guān)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（3）：228-230.

[2]王南鑫，冉秀莉，臧巧利.老年心腦血管病的心理護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：235-236.

[3]張蕾.92例急性缺血性腦血管病的護(hù)理體會[J].蛇志，2011，23（3）：310-311.

[4]曾劍慧，鄭倩卿，溫杏良，等.綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析患者高血壓及所致心腦血管并發(fā)癥的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（6）：841-842.

[5]Vlachopeulos C，Aznaouridis K，Rourke MF，et al.Prediction of cardiovascular events and all—cause mortality with central haemodynamics：a systematic review andmeta—analysis[J].EurHeart J，2010，31（15）：1819-1822.

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Detection analysis of arterial pressure on elderly patientsw ith cardiocerebral vascular diseases and nursing strategy

WANG Shufang1 LIU Jiong'ou2
1.Departmentof Neurology,the Affiliated Hospital of InnerMongolia Medical University,InnerMongolia Autonomous Region, Huhhot 010050,China;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot 010050,China

ObjectiveTo investigate the detection value of arterial blood pressure in elderly patients with cardiocerebral vascular diseases and effect of nursing interventions on elderly patient with cardiocerebral vascular diseases.Methodsclinical data of 65 patients with cardiocerebral vascular diseases in our hospital from February 2011 to March 2012 were selected as observation group.65 patients in physical examination center in our hospitalwere selected in the same time as control group.Observation group was given comprehensive nursing intervention measures.CSBP,CPP of two groups were compared,central venous pressure and the index of vascular function of observation group were analyzed.ResultsCentral venous pressure and the index of vascular function of observation group were significantly higher than that of control group, the differencewas statistically significant(P＜0.05);therewere significant correlationson CSBP,CPPofelderly heartpatients and age,PSBP,PPP,IMTmax,baPWV and ABI(P＜0.05).ConclusionDetection and assessment of central aortic pressure parameters on the occurrence and development of cardiovascular and cerebrovascular diseases has important clinical value; And give the appropriate nursing intervention can significantly improve the clinical treatment of patientswith cardiovascular and cerebrovascular effects.

Cardiovascular and cerebrovascular;Central aortic pressure;Nursing strategy

R473

C

1673-7210（2012）11（b）-0135-02

國家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號：81060120）。

王淑芳，漢族，女，本科，主管護(hù)師。

2012-08-16 本文編輯：馮婕）