劉艷娟 閆華

1.河北省保定市第三中心醫(yī)院，河北保定 071051；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，河北石家莊 050001

河北保定市成年女性尿失禁的流行病學調查

劉艷娟1閆華2

1.河北省保定市第三中心醫(yī)院，河北保定 071051；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，河北石家莊 050001

目的調查保定市成年女性尿失禁（UI）的患病率及其相關影響因素。方法根據(jù)隨機抽樣原則，對2010年11月～2011年11月于保定市第三中心醫(yī)院體檢中心體檢的年齡≥18歲的女性進行現(xiàn)場問卷調查。結果共獲得有效問卷3 986份。調查結果顯示，保定市成年女性UI患病率為26.39%（1 052/3 986），其中，以壓力性尿失禁為主，其患病率為21.70%（865/3 986）。各類型尿失禁的患病率均隨著年齡的增加而增加，絕經期后趨于穩(wěn)定。χ2檢驗表明，成年女性尿失禁的影響因素是年齡、體重指數(shù)、重體力勞動、慢性盆腹痛、便秘、絕經、慢性咳嗽、慢性高血壓病和生育史（P＜0.05），2型糖尿病與成年女性尿失禁無關（P＞0.05）。經陰道分娩與計劃性剖宮產，以及梗阻性難產剖宮產與計劃性剖宮產對壓力性尿失禁的影響比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而經陰道分娩與梗阻性難產剖宮產對壓力性尿失禁的影響差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論保定市成年女性尿失禁患病率較高，且以壓力性尿失禁為主。年齡、體重指數(shù)、重體力勞動、慢性盆腹痛、便秘、絕經、慢性咳嗽、慢性高血壓病、生育史是保定市成年女性尿失禁發(fā)生的影響因素，而計劃性剖宮產是壓力性尿失禁的保護性因素。

保定市；女性；尿失禁；流行病學研究

尿失禁（urinary incontinence，UI）影響患者的生活質量。國際尿控協(xié)會（international continence society，ICS）提出的定義為：尿失禁是一種可以得到客觀證實，不自主的經尿道漏尿，并由此給患者帶來社會活動的不便和個人衛(wèi)生方面困擾的疾病[1]。據(jù)報道該病在發(fā)達國家發(fā)病率居高不下，我國也有很多有關婦女尿失禁的流行病學研究報道。北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率為22.1%[2]，新疆馬蘭地區(qū)女性尿失禁患病率為33.7%[3]。為掌握保定市成年女性UI的影響因素及患病率，筆者于2010年11月～2011年11月在保定市進行了現(xiàn)場問卷調查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年11月到保定市第三中心醫(yī)院體檢中心體檢的年齡≥18歲女性（包括大中專院校的在校學生及教師、各企業(yè)的職工、公務員及自由職業(yè)者）為調查對象。

1.2 方法

采用完全隨機抽樣方法進行現(xiàn)場問卷調查。問卷包括兩方面的內容：一方面進行下尿路癥狀調查，參照女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷（改良的布里斯托問卷）IQ-FLUTS[4]，另一方面為一般狀況、分娩情況、慢性疾病等情況調查。尿失禁診斷標準按國際尿控協(xié)會提出的定義[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共抽取4 050人為調查對象，問卷回收率為100%，共獲得有效問卷3 986份，有效率為98.42%。

2.2 尿失禁發(fā)生情況

保定市成年女性尿失禁的患病率為26.39%（1 052/3 986），不同年齡階段女性尿失禁的患病率不相同，隨著年齡的增長尿失禁患病率增加，絕經后期趨于穩(wěn)定，無明顯上升趨勢；以壓力性尿失禁為主，急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率較低，三者分別患病率為21.70%（865/3 986）、1.81%（72/3 986）和2.89%（115/3 986）。見表1。

表1 不同年齡成年女性尿失禁患病情況[n（%）]

2.3 尿失禁的影響因素

對UI患病的各種可能影響因素分析采用χ2檢驗：不同年齡、體重指數(shù)、重體力勞動、慢性盆腹痛、便秘、絕經、慢性咳嗽、慢性高血壓病、生育史者尿失禁患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示上述因素影響保定市成年女性尿失禁患病率；而2型糖尿病與保定市成年女性尿失禁患病無明顯關系（P＞0.05）。見表2。

2.4 分娩方式對壓力性尿失禁的影響

不同分娩方式者壓力性尿失禁患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分組比較顯示，經陰道分娩者與計劃性剖宮產者比較，壓力性尿失禁患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即經陰道分娩者壓力性尿失禁患病率高于計劃性剖宮產者；梗阻性難產剖宮產者與計劃性剖宮產者比較，壓力性尿失禁患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即梗阻性難產剖宮產者壓力性尿失禁患病率高于計劃性剖宮產者；經陰道分娩者與梗阻性難產剖宮產者比較，壓力性尿失禁患病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即經陰道分娩者與發(fā)生梗阻性難產行剖宮產者壓力性尿失禁的患病率無明顯差異。見表3。

表2 尿失禁發(fā)病的影響因素分析

表3 分娩方式對壓力性尿失禁的影響（例）

3 討論

3.1 尿失禁患病率

尿失禁流行病學研究方法主要采用問卷調查形式。由于問卷不同、調查方式不同、調查對象不同等，各國報道的女性尿失禁患病情況不同。本研究的結果顯示，保定市成年女性尿失禁患病率為26.39%（1 052/3 986），以壓力性尿失禁為主。壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率分別為21.71%（865/3 986）、1.81%（72/3 986）和2.89%（115/3 986）。

3.2 尿失禁的影響因素

UI的病因至今尚不明確，可能與先天遺傳和后天環(huán)境等因素有關。有研究表明，孕婦多次妊娠、分娩、流產及孕婦高體重、高體重指數(shù)、胎兒體重過大為孕期尿失禁發(fā)生的高危因素[5]。本研究表明，保定市成年女性尿失禁發(fā)生的影響因素為年齡、體重指數(shù)、重體力勞動、慢性盆腹痛、便秘、絕經、慢性咳嗽、慢性高血壓病及生育史，其與2型糖尿病關系不大，而且各類型尿失禁患病率趨勢隨著年齡增加而增加，絕經后期（60～76歲）無明顯上升趨勢。自60歲以后尿失禁患病率趨于平穩(wěn)，無明顯上升趨勢。文獻報道亦表明，尿失禁的發(fā)生率隨年齡增加而上升，50～59歲時達到高峰，之后略下降[6]。這可能與老年人活動量減少，導致壓力性尿失禁發(fā)生的誘因減少有關。重體力勞動、慢性咳嗽、便秘為尿失禁的影響因素，可能與長期增加腹腔壓力有關。根據(jù)壓力傳導理論[1]腹腔壓力長期增高，使得膀胱頸和近端尿道向下后方移位，如尿道-膀胱后角消失、尿道縮短、尿道軸傾斜角旋轉等，腹壓突然增加時，壓力只傳遞給膀胱，膀胱壓力迅速增加，壓力不能同時有效地傳至尿道，尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力而尿外流。生育史為尿失禁的影響因素，可能由于妊娠期子宮逐漸增大壓迫膀胱造成膀胱壓力增加，如果此時盆底支持不足，則會發(fā)生尿失禁。

3.3 分娩方式對壓力性尿失禁的影響

多數(shù)研究表明，壓力性尿失禁的發(fā)生與孕產史及分娩方式有關。本研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式者壓力性尿失禁的患病率不同。經陰道分娩者與發(fā)生梗阻性難產行剖宮產者壓力性尿失禁的患病率無明顯差異（P＞0.05）。Groutz等[7]發(fā)現(xiàn)，因梗阻性難產而剖宮產的婦女術后壓力性尿失禁的發(fā)生率與自然分娩近似。這可能因為梗阻性難產婦女行剖宮產以前，盆底組織已經發(fā)生了不可逆性的損傷，這時行剖宮產手術并不能降低尿失禁的發(fā)病率。本研究結果顯示，經陰道分娩者壓力性尿失禁的患病率高于計劃性剖宮產者。折瑞蓮等[8]也證實產后早期壓力性尿失禁的發(fā)生與分娩方式有關，選擇性剖宮產可降低產后早期盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生，這可能因為經陰道分娩者隨著產程的進展盆底各層肌肉的肌纖維逐漸被拉長變細，產后不能完全恢復有關。Fitzpatrick等[9]也證實，陰道分娩會損傷盆底肌肉的神經從而導致盆底肌肉和括約肌損傷。本研究顯示，計劃性剖宮產者壓力性尿失禁患病率低于梗阻性難產剖宮產者，可見計劃性剖宮產對降低壓力性尿失禁是一種保護措施。戴夏琳等[10]也證實，選擇性剖宮產可降低產后壓力性尿失禁的發(fā)生率，陰道分娩產后壓力性尿失禁與多種產科因素有關，剖宮產后壓力性尿失禁的發(fā)生與是否進入第二產程有相關性。提示應減少梗阻性難產剖宮產率，對存在明顯的梗阻性難產因素的孕婦應建議計劃性剖宮產，盡量避免進入第二產程。但也有研究表明，選擇性剖宮產較陰道分娩對盆底損傷小，但選擇性剖宮產對盆底保護作用有限，這種保護作用隨著年齡的增長而消失[11]。提示臨床工作者不要盲目為追求降低壓力性尿失禁的患病率而增加了剖宮產率。

3.4 尿失禁的預防措施

本研究表明年齡、體重指數(shù)、重體力勞動、慢性盆腹痛、便秘、絕經、慢性咳嗽、慢性高血壓病、生育史為保定市成年女性尿失禁的影響因素，提示合理飲食、控制體重、積極預防和治療內科慢性疾病、減少慢性咳嗽、慢性高血壓病等，有利于預防和減少尿失禁的發(fā)生。本研究也表明，壓力性尿失禁的患病率與分娩方式有關，提示應嚴格執(zhí)行計劃生育政策，降低人口數(shù)量避免多產，重視孕期產前期檢查，指導合理膳食，將孕婦孕期體重控制在一定范圍內，產前認真進行評估，專家會診，建議合理的分娩方式，減少梗阻性難產剖宮產率，對存在明顯的梗阻性難產因素的孕婦應建議計劃性剖宮產，提高產科質量；避免產后的重體力勞動和咳嗽、便秘等使腹壓增加的疾病，但不主張為了降低尿失禁發(fā)生率而提高剖宮產率。分娩后及早做產后保健操及進行盆底肌肉鍛煉，重視產后早期尤其是產后1年以及圍絕經期的宣傳教育及提供有效的防范措施可能會降低成年女性尿失禁的患病率，提高女性生活質量[12-13]。

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Epidem iological survey of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City of Hebei Province

LIU Yanjuan1 YAN Hua2
1.The Third Central Hospital of Baoding City,Hebei Province,Baoding 071051,China;2.The Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050001,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of urinary incontinence(UI)among adultwomen in Baoding City and its relevant influencing factors.MethodsBased on the principle of random sampling,women aged≥18 years old who got physical examination in physical examination center of the third central hospital of Baoding City from November 2010 to November 2011 were given on-site questionnaire survey.ResultsA total of 3 986 valid questionnaireswere collected.The survey results showed that the prevalence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City was 26.39%(1 052/ 3 986),ofwhich stress urinary incontinence accounted for themajor 21.70%(865/3 986).The prevalence of various types of urinary incontinence increased as the age and stabilized after themenopause.χ2test showed that influencing factors of UI in adult women were age,BMI,heavy manual labor,chronic pelvic and abdominal pain,constipation,menopause, chronic cough,chronic hypertension and reproductive history(P＜0.05),while type-2 diabetes were unrelated with adult female urinary incontinence(P＞0.05).Comparison of vaginal delivery and planned cesarean section,obstructive dystocia cesarean section and planned cesarean section showed that their influences on stress urinary incontinence had statistically significant differences(P＜0.05),but influences of vaginal delivery and obstructive dystocia cesarean section had no signif icantly significant difference(P＞0.05).ConclusionThe prevalence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City is high,and stress urinary incontinence is themajor type.Age,BMI,heavymanual labor,chronic pelvic and abdominal pain,constipation,menopause,chronic cough,chronic hypertension and reproductive history are the factors influencing the occurrence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City.Planned cesarean section is a protective factor for stress urinary incontinence.

Baoding City;Female;Incontinence;Epidemiological survey

R694.54

C

1673-7210（2012）11（b）-0132-03

河北省人口計生委2010計劃課題（課題編號：2010-A25）。

劉艷娟，女，婦產科副主任；閆華，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

2012-07-16 本文編輯：程銘）