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        右美托咪定在小兒扁桃體切除手術中的臨床觀察

        2012-11-13 02:10:08王香顧達民葛志軍張科
        中國醫(yī)藥導報 2012年32期
        關鍵詞:七氟醚躁動咪定

        王香 顧達民 葛志軍 張科

        江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇宜興 214200

        右美托咪定在小兒扁桃體切除手術中的臨床觀察

        王香 顧達民 葛志軍 張科

        江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇宜興 214200

        目的觀察小兒扁桃體切除手術中使用右美托咪定后,對患兒拔管期血流動力學和麻醉蘇醒時間的影響。方法40例ASAⅠ級擇期行扁桃體切除手術的小兒患者,年齡3~10歲,手術時間均小于1 h,將其隨機分成右美托咪定組(D組,n=20)和對照組(N組,n=20),常規(guī)全麻誘導氣管插管后1min,D組泵注右美托咪定(1μg/kg)10min后開始手術,N組泵注同樣劑量生理鹽水10min后開始手術。術中用七氟醚吸入維持麻醉,根據(jù)BIS值(40~60)調整七氟醚濃度,手術結束時停用七氟醚。觀察記錄入室時(T0)、手術結束時(T1),氣管拔管時(T2)、氣管拔管后1min(T3)、氣管拔管后3min(T4)、離開手術室時(T5)6個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR),記錄D組和N組的麻醉蘇醒時間(即停止麻醉藥到患兒離開手術室的時間)。術后記錄兩組患兒蘇醒后的躁動評分,記錄躁動持續(xù)時間大于15min的發(fā)生率。結果D組患兒拔管期的MAP和HR波動比N組小,術中使用七氟醚的濃度比N組小,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),術后躁動的發(fā)生率(25%)比N組(60%)低(P<0.05)。兩組患兒的麻醉蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論右美托咪定可使患兒拔管期血流動力學更平穩(wěn),躁動發(fā)生率低,而且不影響麻醉蘇醒時間。

        右美托咪定;小兒;扁桃體切除手術

        右美托咪定是一種α2受體激動劑,可以作為術前用藥和輔助全身麻醉用藥[1],右美托咪定有輕微的鎮(zhèn)痛和遺忘作用,對呼吸和循環(huán)無抑制作用[2]。但是右美托咪定用于小兒的臨床數(shù)據(jù)尚不多,安全性及效果有待進一步觀察。本研究是對右美托咪定在小兒扁桃體切除手術中使用的臨床觀察。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        40例擇期行扁桃體切除手術的小兒患者均為我院2008年6月~2010年6月所收治病例,其中,男18例,女22例;ASAⅠ級;年齡3~10歲;體重14~36 kg。排除肝腎功能異常、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)先天畸形、早產(chǎn)兒、發(fā)育遲緩、智力障礙的患兒。將其隨機分成右美托咪定組(D組,n= 20)和對照組(N組,n=20)。兩組患兒的年齡、性別、體重、手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患兒一般資料比較(±s,n=20)

        表1 兩組患兒一般資料比較(±s,n=20)

        分組年齡(歲)體重(kg)性別(男/女,例)手術時間(min)D組(n=20)N組(n=20)6.45±1.62 6.85±1.68 21.45±5.52 21.90±5.39 10/10 8/12 38.26±2.67 39.16±2.37

        1.2 麻醉方法

        患兒均無術前用藥,入室后監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度,開放外周靜脈后,常規(guī)全麻誘導,分別使用咪達唑侖0.1 mg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,順式阿曲庫銨0.15 mg/kg,芬太尼2~4μg/kg,氣管插管后1 min,D組泵注右美托咪定(1μg/kg)10 min后開始手術,N組泵注同樣劑量生理鹽水10min后開始手術。使用的右美托咪定規(guī)格為200μg/mL,用生理鹽水稀釋成4μg/mL使用。術中使用七氟醚吸入維持麻醉,并通過BIS值(40~60)調節(jié)七氟醚的濃度(1%~5%),手術結束時停止吸入七氟醚,并排出呼吸回路中的殘余藥物。

        1.3 監(jiān)測項目

        觀察記錄入室時(T0)、手術結束時(T1),氣管拔管時(T2)、氣管拔管后1 min(T3)、氣管拔管后3 min(T4)、離開手術室時(T5)6個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR),術中BIS值維持在40~60,PETCO2維持在35~40mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)。記錄D組和N組的麻醉蘇醒時間(即停止麻醉藥到患兒離開手術室的時間)。術后記錄兩組患兒蘇醒后的躁動評分(1分:安靜、合作、無躁動;2分:焦慮、激動,但可配合;3分:輕度躁動,哭鬧;4分:嚴重躁動,定向力障礙,不能合作。≤2分認為無躁動,≥3分認為有躁動),記錄躁動持續(xù)時間大于15min的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        兩組患兒的各個時間點的MAP、HR比較結果見表2。D組使用右美托咪定5min后患兒心率明顯下降,10min后比使用前平均下降18次/min,在手術開始前有2例患兒需要使用阿托品。術中根據(jù)BIS值(40~60)調整七氟醚吸入濃度,發(fā)現(xiàn)D組使用七氟醚的濃度均在1%~3%,N組有6例需要使用3%~5%濃度的七氟醚。D組的蘇醒時間[(17.03±7.81)min]和N組的蘇醒時間[(16.60±7.62)min]比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。D組發(fā)生躁動5例(25%),N組發(fā)生躁動12例(60%),N組高于D組(P<0.05)。

        3 討論

        七氟醚血氣分配系數(shù)低,起效快,蘇醒迅速而且完全,帶有芳香氣味,對呼吸道刺激小,易被患兒接受,是小兒手術理想的吸入麻醉藥,目前廣泛用于小兒麻醉誘導和維持,但術后躁動患兒較多[3],疼痛和學齡前兒童是躁動的主要因素。術后躁動可能會給患兒帶來嚴重意外,同時也給醫(yī)護人員的工作和患兒家屬的看護帶來很多不便,比如靜脈輸液管、胃管、引流管等各種導管的脫落等。有報道認為使用芬太尼等鎮(zhèn)痛藥可減少術后躁動[4],但是目前尚沒有確切的方法預防術后躁動。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體(α2∶α1=1 620∶1)激動劑,選擇性是可樂定的8倍(α2∶α1=220∶1)[5],從而避免了α1受體激動劑帶來的不良反應。其具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用[6],目前受到麻醉界的廣泛關注。有研究表明,按照臨床推薦劑量和方法應用時,對循環(huán)和呼吸幾乎沒有影響,而且能夠明顯減少術中麻醉藥物的使用劑量[7]。國產(chǎn)右美托咪定的成人推薦負荷劑量是1μg/kg,靜脈注射大于10min,維持劑量0.4~0.6μg/(kg·h)。BIS值是目前臨床上監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜深度較可靠的指標,范圍在0~100之間,數(shù)值越小表示鎮(zhèn)靜程度越深,一般數(shù)值在40~60之間能夠滿足手術需要的麻醉深度。有文獻顯示BIS可以用于七氟醚麻醉深度的監(jiān)測[8],本研究中根據(jù)BIS值(40~60)調整七氟醚吸入濃度。

        表2 兩組MAP、HR比較(±s,n=20)

        表2 兩組MAP、HR比較(±s,n=20)

        注:與同一指標中D組比較,*P<0.05

        組別例數(shù)T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg)D組N組HR(次/min)D組N組20 20 76.50±4.27 76.75±4.56 66.33±4.01 65.53±4.20 20 20 102.80±6.41 105.78±6.62 87.43±7.04 92.36±6.15* 82.66±4.85 88.33±4.08* 80.94±4.92 87.33±4.55* 78.38±4.03 79.08±4.39 77.33±4.91 78.53±4.41 98.40±7.05 109.53±7.15* 92.32±7.07 99.81±7.29* 93.17±7.03 101.05±6.98* 95.53±7.18 103.26±7.15*

        本研究中僅用負荷劑量的右美托咪定,發(fā)現(xiàn)對小兒的心率有明顯的下降作用,比使用前平均下降18次/min,其中有2例需要使用阿托品增加心率,對血壓有輕微影響,在氣管拔管時血壓、心率均較平穩(wěn)。術中使用七氟醚的濃度降低,并且術后躁動發(fā)生率降低??梢娦盒g前使用負荷劑量的右美托咪定可以減少七氟醚引起的躁動,能減少七氟醚的用量。

        雖然部分是8~10歲患兒,但是主要是學齡前兒童,容易哭鬧、不配合,因此選擇在氣管插管后手術開始前使用右美托咪定,以便觀察對氣管拔管期的血流動力學影響。通過觀察發(fā)現(xiàn)小兒全麻手術使用七氟醚吸入維持麻醉,術前使用右美托咪定1μg/kg(泵注10min),可減少術后躁動的發(fā)生率,對血流動力學影響小,而且不影響麻醉蘇醒時間。

        [1]Riker RR,Shehabi Y,Bokesch PM,et al.Dexmedetomidine vsmidazolam for sedation of critically ill patients:a randomized trial[J].JAMA,2009,301(5):489-499.

        [2]Hsu YW,Cortinez LI,Robertson KM,et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics:partⅠ:crossover comparison of the respiratory effects of Dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology,2004,101(5):1066-1076.

        [3]Malviya S,Voepel-Lewis T,Ramamurt hi RJ,et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth,2006,16(5):554-559.

        [4]Cravero JP,Beach M,Thyr B,et al.The effect of small dose Fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Anesth Analg,2003,97(2):364-367.

        [5]OgawaS,SeinoH,ItoH,etal.Intravenoussedationwith low-doseDexmedeto-midine:its potential for use in dentistry[J].Anesth Prog,2008,55(3):82-88.

        [6]Ebert TJ,Hall JE,Bamey JA,etal.The effects of increasing plasma concent rationsofDexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology,2000,93:382-394.

        [7]Al-Zaben KR,Qudaisat IY,Al-Ghanem SM,et al.Intraoperative ad ministration of Dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol,2010,27(3):247-252.

        [8]DenmanWT,Swanson EL,Rosow D,etal.Pediatric evaluation of the bispectral index(BIS)monitor and correlation of BISwith endtidalsevoflurane concentration in infantsand children[J].Anesth Analg,2000,90(4):872-877.

        Clinic observation of Dexmedetom idine in the pediatric tonsil surgery

        WANG Xiang GU Damin GE Zhijun ZHANG Ke
        Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Yixing City,Jiangsu Province,Yixing 214200,China

        ObjectiveTo observe the effects of Dexmedetomidine on children's hemodynamic when pulling out the endotracheal tube and the revive time of anesthesia during the pediatric tonsil surgery.Methods40 children(3-10 years old)(ASAⅠ)undergoing selective tonsil surgery were randomly divided into two groups:Dexmedetomidine group(group D, n=20)and control group(group N,n=20),the operation timewas less than 1 hour.1minute after conventional induction of general and tracheal intubation,the children in group D pumped injection Dexmedetomidine(1μg/kg)during 10 minutes before starting the surgery,and the children in group N pumped injection the same dosage of physiological saline at the same way.After being intubated successfully,they

        Sevoflurane by inhalation.Sevoflurane concentration was adjusted by BIS(40-60).Sevoflurane ceased at the end of surgery.The MAP and HR of the children were recorded when entering the operation room(T0),at the end of surgery(T1),being extubated(T2),1minute after being extubated(T3),3 minutes after being extubated(T4),leaving the operation room(T5).The recovery time of anesthesia and the restless score were counted after surgery.The incidence of restless for more than 15 min was recorded.ResultsThe MAP and HR of children in group D were more smoothly than those of group N during the period of being extubated,and Sevoflurane concentration was lower than that of group N(all P<0.05),the incidence of restless(25%)were lower than group N(60%) (P<0.05).There was no significant difference in the recovery time of anesthesia of the two groups(P>0.05).ConclusionDexmedetomidine may make children's hemodynamic more smoothly when pulling out the endotracheal tube,and reduce the incidence of restless,while not prolonging the recovery time from anesthesia.

        Dexmedetomidine;Children;Tonsil surgery

        R614

        A

        1673-7210(2012)11(b)-0104-03

        江蘇大學課題[課題名稱:腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)指導鹽酸右美托咪定(Dex)用于學齡前兒童的臨床研究;項目編號:JLY2010034]。

        王香(1981-),女,漢族,江蘇宜興人,本科,主治醫(yī)師;研究方向:臨床麻醉。

        2012-07-20 本文編輯:谷俊英)

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