車(chē)向前 林育紅

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110016

熱毒寧聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察

車(chē)向前 林育紅

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110016

目的分析研究熱毒寧聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性。方法將124例肺炎住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組患者按社區(qū)獲得性肺炎指南給予抗菌藥物治療，治療組在按社區(qū)獲得性肺炎指南給予抗菌藥治療的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液20mL，1次/d，療程7～10 d。觀察兩組治療前后的臨床癥狀、體溫變化。結(jié)果治療組有效率為96.77%，對(duì)照組為90.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在控制發(fā)熱、咳嗽癥狀恢復(fù)天數(shù)方面明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)明顯的毒副作用與不良反應(yīng)。結(jié)論熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎安全性高，療效較好，可作為社區(qū)獲得性肺炎的有效治療方法之一。

熱毒寧注射液；社區(qū)獲得性肺炎；療效；安全性

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。住院治療者常需2種基至3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用才能取得滿意療效[1]。本研究回顧分析2011年1月～2011年12月期間我科采用熱毒寧治療62例社區(qū)獲得性肺炎患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者124例，診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中5例符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等原發(fā)性疾病影響療效評(píng)價(jià)者，相關(guān)藥物過(guò)敏者和不能配合研究者。所有患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。用隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為治療組和對(duì)照組各62例。治療組患者中男32例，女30例，年齡19～71歲，平均（48.7±2.17）歲；對(duì)照組男31例，女31例，年齡20～71歲，平均（47.2±2.07）歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)加入熱毒寧注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，療程7～10 d。治療前空腹查血常規(guī)、胸片、C反應(yīng)蛋白（CRP）；治療后空腹復(fù)查CRP、胸片。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：體溫正常，咳喘及啰音消失，胸片點(diǎn)、片狀陰影吸收；好轉(zhuǎn)：體溫下降，咳喘及啰音減少，但未完全吸收，胸片透亮度恢復(fù)，片狀陰影未消失；無(wú)效：仍有咳喘，肺部啰音及胸片無(wú)變化。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率（96.77%）明顯高于對(duì)照組（90.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療組在退熱、咳嗽緩解時(shí)間上明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；在肺部啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

組別例數(shù)退熱時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間白細(xì)胞正常時(shí)間治療組對(duì)照組P值62 62 2.13±1.14 3.29±1.67＜0.05 4.82±1.31 6.01±1.04＜0.05 5.21±2.07 5.24±2.11＞0.05 5.67±2.04 5.57±2.45＞0.05

2.3 兩組治療前后CRP比較

治療前治療組與對(duì)照組CRP分別為（52.01±10.17）mg/L和（52.04±10.08）mg/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CRP分別為（2.11±0.38）mg/L和（4.52±0.15）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)明顯的毒副作用與不良反應(yīng)。

3 討論

CAP是機(jī)體在社區(qū)環(huán)境中受微生物感染而發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原體以肺炎球菌與非典型病原體為主，治療為抗感染、化痰、止咳等。人口老齡化，免疫損害宿主增加，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，移植和HIV感染的日益增多，有創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用，以及CAP合并其他疾病的比率增高，使得其診治面臨新的挑戰(zhàn)。CRP可以反映體內(nèi)炎性反應(yīng)的程度，可作為判斷組織損傷的敏感指標(biāo)。目前，CRP檢測(cè)已被作為感染性疾病的監(jiān)控及預(yù)后判斷指標(biāo)。當(dāng)感染控制后，CRP沉淀C-多糖的能力很快減弱或消失，是反映全身炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志，故治療前后檢測(cè)患者CRP至關(guān)重要。老年人肺炎發(fā)病率高，免疫力減退，合并多種疾病，多有長(zhǎng)期使用抗生素史，肺炎并發(fā)癥多，死亡率高，往往多種抗生素聯(lián)用，療效仍不滿意[4]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味中藥組成[5-7]。多項(xiàng)研究表明由上述三味清熱植物藥組成的熱毒寧具有抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等多靶點(diǎn)藥理作用[8-10]。高萬(wàn)朋等[1]通過(guò)廣泛收集熱毒寧注射液治療CAP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，Meta分析結(jié)果顯示在有效抗生素及常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液治療CAP可以提高臨床療效，減輕咳嗽咳痰的癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間，加速胸片陰影的吸收，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療CAP優(yōu)于單純使用抗菌藥，本文結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組，在退熱時(shí)間、緩解咳嗽時(shí)間方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明熱毒寧聯(lián)合抗菌藥具有協(xié)同作用，療效顯著，可以作為臨床治療的選擇。

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Clinical efficacy of Reduning Injection plus antim icrobial drug in the treatment of community acquired pneumonia

CHE Xiangqian LIN Yuhong
Department of Respiratory Medicine,the General Hospital of Shenyang Military Region,Liaoning Province,Shenyang 110016,China

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect and safety of Reduning Injection plus antimicrobial drug in the treatment of community acquired pneumonia.Methods124 patients with community acquired pneumonia were randomly divided into two groups,the treatment group and the control group,each had 62 cases.The patients in control group were treated with antimicrobial conventional drugs;the patients in treatment group were treated with Reduning Injection for 7～10 days on the basis of conventional drugs.Clinical symptom and the body temperature were observed.ResultsThe total effective rate in the treatment group(96.77%)was significantly higher than that in control group(90.32%)(P＜0.05).The clinical symptom in both groups had significant improvement as compared with before treatment,with the time of control febrile and cough in treatment group was shorter than in control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05).There was a significant difference of CRP of the two groups after treatment(P＜0.05).There was no severe untoward reaction occurred in the two groups.ConclusionReduning Injection plus antimicrobial drug is a safe and good method in the treatment of community acquired pneumonia.It can be used to treat community acquired pneumonia as an effective drug.

Reduning Injection;Community acquired pneumonia;Curative effect;Safety

R563.1

A

1673-7210（2012）11（b）-0098-02

2012-07-06 本文編輯：張瑜杰）