羅世忠 李明軍

四川省安岳縣人民醫(yī)院胸外科，四川安岳 642350

管狀胃加胃底重建食管癌術(shù)后胃食管反流的臨床研究

羅世忠 李明軍

四川省安岳縣人民醫(yī)院胸外科，四川安岳 642350

目的探討研究管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)后胃食管反流的臨床效果。方法選取我院63例符合條件、患有食管癌且需進(jìn)行手術(shù)的患者，并將其分為觀察組33例和對(duì)照組30例。觀察組患者采用管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者只采用管狀胃手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩種治療方法進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果兩組患者在手術(shù)完成之后均存在一定的胃食管反流情況。與對(duì)照組相比，觀察組的24 h酸反流次數(shù)、最長(zhǎng)持續(xù)反流時(shí)間、pH值＜4的總時(shí)間、以及pH值＜4占總檢測(cè)時(shí)間的百分比均較低（P＜0.05）。在治療完成1年后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要為食管炎癥、糜爛、潰瘍、以及吻合口異常，且兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)的療效優(yōu)于單純的管狀胃手術(shù)，值得臨床推廣。

管狀胃；胃底重建；胃食管反流；臨床療效

在食管癌手術(shù)中，為了在術(shù)后給患者重建消化道，目前采用的方法一般為胃食管吻合術(shù)[1]。但是采用該手術(shù)方法存在的問(wèn)題是患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃食管反流，從而嚴(yán)重影響患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，食管在反流物的刺激下會(huì)產(chǎn)生一些實(shí)質(zhì)性的病變[2]，如出血、食管潰瘍、食管炎等，并且有引起術(shù)后食管癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)驗(yàn)檎`吸而引起患者的肺部感染和死亡[3]。因此，如何減少并且降低食管癌患者術(shù)后的胃食管反流并發(fā)癥是十分必要的。本文探討研究了管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)后胃食管反流的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月在我院住院治療的食管癌患者63例，所有患者經(jīng)過(guò)確診均患有食管癌且需進(jìn)行手術(shù)治療，其中男39例，女24例，年齡42～68歲，平均（52.2± 4.1）歲。根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，其中觀察組33例，患者采用管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)；對(duì)照組30例，患者只進(jìn)行管狀胃手術(shù)。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中采用相同的手術(shù)器械，且由相同的醫(yī)生完成手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、體重、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組觀察組患者經(jīng)上腹正中切口或者于左胸腔進(jìn)腹將胃游離，注意保留胃右血管和網(wǎng)膜右血管。根據(jù)需要的長(zhǎng)度，一般做法為把胃小彎胃角處當(dāng)作起點(diǎn)，采用切割縫合器從該處豎直切開(kāi)小彎側(cè)胃體大約3 cm的長(zhǎng)度，使胃展開(kāi)，從切開(kāi)處順小彎依次以切割縫合器向近端切割，以切除部分胃小彎以及賁門(mén)，從而能夠保證管狀胃的有效長(zhǎng)度，最后切緣常規(guī)漿肌層包埋。然后將殘胃固定在肝三角韌帶邊緣上并且重建胃底。在手術(shù)完成之后檢查患者幽門(mén)通過(guò)大小和狹窄的情況，遇到相關(guān)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者只進(jìn)行管狀胃手術(shù)，手術(shù)方法與觀察組患者手術(shù)方法相同，不進(jìn)行胃底重建的手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析手術(shù)完成后兩組患者的手術(shù)成功率以及兩組患者在手術(shù)完成后接受pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的總時(shí)間、立位時(shí)間和臥位時(shí)間。②手術(shù)完成后，對(duì)兩組患者的24 h酸反流次數(shù)、反流持續(xù)時(shí)間＞5min的反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、pH值＜4的總時(shí)間、pH值＜4占總（監(jiān)測(cè)）時(shí)間的百分比進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比研究，比較觀察組和對(duì)照組患者之間的差異。③手術(shù)完成后9個(gè)月，對(duì)兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，比較兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理類型和病理分期的比較

如表1所示，觀察組與對(duì)照組患者中，病理類型以中分化鱗癌患者居多，分別為48.5%與46.7%，且兩組之間無(wú)差異（P＞0.05）。病理分期以Ⅱ期患者居多，分別為75.8%與76.7%，且兩組之間無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者病理類型和病理分期的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受檢查時(shí)間比較

所有患者的手術(shù)均獲得成功，沒(méi)有手術(shù)死亡的病例。所有患者在術(shù)后11～13 d接受24 h動(dòng)態(tài)食管腔內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)。兩組患者接受檢查的總時(shí)間、立位時(shí)間以及臥位時(shí)間無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受檢查時(shí)間比較（±s，m in）

表2 兩組患者接受檢查時(shí)間比較（±s，m in）

組別例數(shù)總時(shí)間立位時(shí)間臥位時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值33 30 1 420.4±53.6 1 395.8±50.4 1.87＞0.05 830.7±62.9 799.2±67.3 1.92＞0.05 589.7±71.1 596.6±70.7 0.39＞0.05

2.3 兩組患者食管腔內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

如表3所示，兩組患者在手術(shù)完成之后均存在一定的胃食管反流情況。與對(duì)照組相比，觀察組的24 h酸反流次數(shù)、最長(zhǎng)持續(xù)反流時(shí)間、pH值＜4的總時(shí)間、以及pH值＜4占總檢測(cè)時(shí)間的百分比均較低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后胃食管反流情況輕于對(duì)照組。

表3 兩組患者胃食管反流指標(biāo)值比較（±s）

表3 兩組患者胃食管反流指標(biāo)值比較（±s）

組別例數(shù)24 h酸反流次數(shù)（次）最長(zhǎng)持續(xù)反流時(shí)間（min）pH＜4總時(shí)間（min）pH值＜4占總檢測(cè)時(shí)間比（%）觀察組對(duì)照組33 30 t值P值16.4±8.1 27.8±13.9 3.68＜0.05 23.3±11.7 38.9±19.1 3.85＜0.05 87.3±43.1 150.0±69.2 4.33＜0.05 6.1±3.0 10.7±5.0 4.43＜0.05

2.4 兩組患者在治療1年后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

如表4所示，在治療完成1年后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究。發(fā)生的不良反應(yīng)主要為食管炎癥、糜爛、潰瘍、以及吻合口異常。結(jié)果表明，兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后1年不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3 討論

患者在食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流是非常普遍的，是一種長(zhǎng)期的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。胃食管反流與反流性食管炎是相關(guān)的，但是兩者并不等同，胃食管反流是反流性食管炎的前提條件[5]。

胃食管反流的發(fā)生與食管癌切除術(shù)是密切相關(guān)的。在正常情況下，食管抗反流主要是依靠食管下端括約肌、His角、膈食管韌帶以及膈肌腳共同完成的，其中任何一個(gè)結(jié)構(gòu)的缺失都有可能引起胃食管反流[6]。在食管癌的手術(shù)過(guò)程中，上述結(jié)構(gòu)均有可能會(huì)遭到嚴(yán)重的破壞，所以會(huì)引起胃食管反流。另外，食管癌切除術(shù)也有可能會(huì)導(dǎo)致后胸胃排空延遲，胃排空延遲和胃食管反流會(huì)相互影響，進(jìn)而使兩者均發(fā)生惡化[7]。多年來(lái)，抗胃食管反流的主要方法就是利用抗反流的各種操作，由于食管切除后胃的排空時(shí)間比正常人緩慢3～4 h，人們采取了許多相關(guān)的措施來(lái)加速胃的排空，例如把胸胃縫縮成胃管、實(shí)施幽門(mén)引流技術(shù)和服用胃動(dòng)力促進(jìn)藥物，這些方法雖然在一定程度上可以降低患者出現(xiàn)胃食管反流的發(fā)生，但是如果單獨(dú)采用這些方法并不能控制胃食管反流，效果不甚理想[8]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組和對(duì)照組兩組患者在食管癌的病理類型和病理分期以中分化鱗癌和Ⅱ期的患者居多，且沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異。所有患者的手術(shù)獲得成功，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)死亡的病例。所有患者在術(shù)后11～13 d接受24 h動(dòng)態(tài)食管腔內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)，且兩組患者接受檢查的總時(shí)間、立位時(shí)間以及臥位時(shí)間無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者在手術(shù)完成之后均存在一定的胃食管反流情況。觀察組與對(duì)照組相比，觀察組的24 h酸反流次數(shù)、最長(zhǎng)持續(xù)反流時(shí)間、pH值＜4的總時(shí)間、以及pH值＜4占總檢測(cè)時(shí)間的百分比均低于對(duì)照組。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后胃食管反流情況輕于對(duì)照組。在治療完成1年后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要為食管炎癥、糜爛、潰瘍、以及吻合口異常，且兩組患者在不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)差異。

綜上所述，采用管狀胃加胃底重建減壓食管癌術(shù)能夠有效地控制和減輕食管癌患者術(shù)后胃食管反流的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究為今后的食管癌患者手術(shù)方式的選擇提供了一定的理論依據(jù)和新的選擇。

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Clinical outcomes of esophageal reconstruction w ith tube-shaped stomach and reconstruction of gastric fundus in attenuating gastroesophageal reflux in patients underwent resection of esophageal carcinoma

LUO Shizhong LIMingjun
Department of Chest Surgery,Anyue County People's Hospital,Sichuan Province,Anyue 642350,China

ObjectiveTo find out the clinical outcomes of esophageal reconstruction with tube-shaped stomach and reconstruction of gastric fundus in attenuating gastroesophageal reflux in patients underwent resection of esophageal carcinoma. M ethods 63 patientswith esophageal carcinomawere chosed and divided into observed group(33 cases)and control group (30 cases).Patients in observed group

the treatment of esophageal reconstruction with tube-shaped stomach and reconstruction of gastric fundus diagnose,while others received the treatment of esophageal reconstruction with tubeshaped stomach.The two treatmentswere observed.ResultsThere were attenuating gastroesophageal reflux in both groups. Compared with the control group,the frequency of regurgitation of gastric juice during 24 h period,the longest time of reflux,total time with pH＜4 and percentage of total time with pH＜4 were significantly lower(P＜0.05)in the observed group.Themost common complications 1 year later were esophageal inflammation,erosion,ulcers and anastomotic abnormalities,and therewere no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionEsophageal reconstruction with tube-shaped stomach and reconstruction of gastric fundus in attenuating gastroesophageal reflux in patients underwent resection of esophageal carcinoma is better than esophageal reconstruction with tube-shaped stomach only.

Tube-shaped stomach;Reconstruction of gastric fundus;Gastroesophageal reflux;Clinical research

R735.2

A

1673-7210（2012）11（b）-0079-03

羅世忠（1968.6-），男，四川安岳人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師。

2012-07-05 本文編輯：郝明明）