朱敏 趙巧紅 欒曉軍 邱小蕾 李秀雄 林斯環(huán) 吳定芳

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東佛山 528000

健康教育臨床護(hù)理路徑在代謝綜合征患者中的應(yīng)用

朱敏 趙巧紅 欒曉軍 邱小蕾 李秀雄 林斯環(huán) 吳定芳

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東佛山 528000

目的探討健康教育臨床護(hù)理路徑在代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法將我院特需病房的108例代謝綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）和試驗(yàn)組（56例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，試驗(yàn)組以臨床護(hù)理路徑制訂健康教育計(jì)劃表，依表進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，并對(duì)兩組健康教育模式的效果進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)率為98.2%，患者滿意率為100.0%，出院后6個(gè)月不良生活方式（除吸煙及喝酒外）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以臨床護(hù)理路徑制訂的健康教育，可促進(jìn)代謝綜合征患者健康生活方式，明顯提高代謝綜合征患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度及患者滿意度。

臨床護(hù)理路徑；代謝綜合征；健康教育

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指多種危險(xiǎn)因素，如血壓升高、血脂紊亂、血糖升高、超重、肥胖等集結(jié)于個(gè)體內(nèi)的一種狀態(tài)，也是發(fā)生心腦血管事件的高危因素[1]。目前還沒有公認(rèn)的MS治療方案，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南中對(duì)MS患者的治療首推治療性生活方式改變，如何對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，讓患者及家屬充分掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好的生活方式，尚沒有一種公認(rèn)的模式。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最有效率的照顧流程，健康教育臨床護(hù)理路徑是將健康教育的相關(guān)內(nèi)容制成路徑圖，形成一種時(shí)間表和計(jì)劃表，使之更加行之有效[2]。2011年5月～2012年5月我院特需病房以健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)MS患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照篩選自愿的原則，選擇2011年5月～2012年5月我院特需病房初次診治的108例MS患者。其中，男76例，女32例；平均年齡（49.5±5.1）歲；文化程度：大專以上50例，中專28例，高中20例，初中以下10例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制訂的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的初次診治者，排除嚴(yán)重的肝膽腎疾患及嚴(yán)重的心腦血管疾病。②從未接受過MS這方面的干預(yù)，有基本讀寫能力，可定期來院隨訪；③簽訂參加本次研究課題同意書者。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選對(duì)象分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組56例，男41例，女15例；對(duì)照組52例，男35例，女17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象在試驗(yàn)過程中由醫(yī)療小組評(píng)估暫無需藥物治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即入院教育、住院期間的隨機(jī)性教育、出院教育。試驗(yàn)組以健康教育臨床護(hù)理路徑進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1 制訂MS健康教育護(hù)理路徑依據(jù)為保證MS健康教育護(hù)理路徑的科學(xué)性、實(shí)用性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對(duì)MS患者進(jìn)行健康教育的有效工具，在科主任、護(hù)長(zhǎng)的幫助下，成立臨床路徑指導(dǎo)小組，設(shè)立問卷對(duì)MS患者及家屬進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，在充分了解他們需求的基礎(chǔ)上，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、專家指導(dǎo)、結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃及本科護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)共同參與編制健康教育護(hù)理路徑表。健康教育路徑表包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、施教后簽名以及護(hù)理組長(zhǎng)（或）護(hù)長(zhǎng)評(píng)價(jià)。在實(shí)施過程中不斷征求患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士的意見，進(jìn)行修改與補(bǔ)充、完善。健康教育護(hù)理路徑表根據(jù)住院時(shí)間進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育，每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，未執(zhí)行的打“×”，如有變動(dòng)，將變動(dòng)的原因進(jìn)行分析，及時(shí)改進(jìn)教育內(nèi)容。健康教育的方式有個(gè)別指導(dǎo)、宣傳圖冊(cè)、示范演示、多媒體教育等。

1.2.2 實(shí)施入院時(shí)由接診護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹，對(duì)患者的一般資料、疾病認(rèn)知、生活方式、社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)健康教育的需求，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及健康教育路徑表。健康教育路徑表擺放于病床床尾，便于責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行健康教育、評(píng)價(jià)。同時(shí)讓患者及家屬也了解健康教育內(nèi)容及時(shí)間，盡量配合護(hù)士工作。住院初期主要介紹各種檢查的目的及注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方式、飲食指導(dǎo)等。住院后期主要講授自我護(hù)理技能、放松技巧、情緒自我調(diào)節(jié)方法及制定出院計(jì)劃。出院前由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，將未完成的及時(shí)完成，同時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，提供個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃及措施，并將相關(guān)內(nèi)容制作成小冊(cè)子交由患者及家屬，鼓勵(lì)出院后堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行。出院時(shí)發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系溝通卡，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系電話。

1.2.3 教育內(nèi)容①認(rèn)知疾病，向患者講解MS相關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。②合理膳食。告知患者合理飲食構(gòu)成的基本原則是低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物（如谷類）、增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。③戒煙限酒。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期大量飲酒者，易造成熱能過剩而肥胖，同時(shí)酒精在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，乙酸使得游離脂肪酸的氧化減慢，脂肪酸在肝內(nèi)合成為三酰甘油，及低密度脂蛋白分泌增多。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙限酒。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)可使血壓下降，利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，以散步、慢跑、太極拳、游泳等項(xiàng)目為宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，遵循個(gè)體化和由輕到重循序漸進(jìn)原則。根據(jù)年齡、性別、自身情況適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量。指導(dǎo)自查心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率+年齡=170次/min[4]。運(yùn)動(dòng)頻率一般為3～5次/周，30～60min/次。⑤充足的休息。每天保證充足睡眠（以睡醒后不疲倦為標(biāo)準(zhǔn)），文獻(xiàn)曾報(bào)道有午休的人比無午休的人發(fā)生心血管疾病機(jī)率低，建議患者午間小憩15～30min。⑥保持穩(wěn)定情緒。告知患者情緒、性格與MS發(fā)病有關(guān)，指導(dǎo)患者控制情緒的方法，如放松技巧、有氧運(yùn)動(dòng)。⑦控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，減小腹圍，女性腹圍不超過88 cm，男性腹圍不超過102 cm。⑧指導(dǎo)自我管理。鼓勵(lì)患者自備量秤、血壓計(jì)、血糖儀，示范、講解正確測(cè)量血壓、血糖的操作方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①不良生活方式調(diào)查問卷評(píng)分：根據(jù)MS的危險(xiǎn)因素自行設(shè)計(jì)不良生活方式調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括精神緊張、主食攝入、動(dòng)物性食物攝入、烹調(diào)用油、鹽攝入量、吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。②我科自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查表，共20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分，每項(xiàng)5分，滿分100分，80分以上為掌握，60～80分為基本掌握，60分以下為未掌握。③醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)。

1.4 資料收集方法

入組時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月試驗(yàn)組各發(fā)放不良生活方式調(diào)查問卷56份，對(duì)照組各發(fā)放問卷52份，出院前1 d試驗(yàn)組發(fā)放患者滿意度調(diào)查表及健康教育調(diào)查表各56份，對(duì)照組發(fā)放患者滿意度調(diào)查表及健康教育調(diào)查表各52份，均100%回收，無效問卷0份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后生活方式變化情況比較

兩組患者入院時(shí)生活方式情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月兩組情緒緊張比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出院后6個(gè)月兩組吸煙、飲酒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他項(xiàng)目比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活方式干預(yù)前后變化比較[n（%）]

2.2 兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較

試驗(yàn)組的健康教育知識(shí)掌握者顯著多于對(duì)照組，掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者非常滿意者顯著多于對(duì)照組，滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 健康教育路徑提高了MS患者健康教育的效果

目前臨床護(hù)理人員人力不足，難以保證一名護(hù)理人員從患者入院到出院的全程、連續(xù)地得到健康教育，多由幾名護(hù)理人員參與一位患者的健康教育[5]。由于護(hù)士學(xué)歷層次、理論知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)水平的參差不齊，及缺乏規(guī)范的教育流程，宣教內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常有護(hù)士講解不一致的現(xiàn)象出現(xiàn)。MS健康教育路徑規(guī)范了健康教育的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，既避免了健康教育的盲目性和隨意性，又減少重復(fù)勞動(dòng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化的目標(biāo)[6]。同時(shí)患者也容易發(fā)現(xiàn)自己不了解的健康知識(shí)，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問，更利于全面掌握健康教育知識(shí)

3.2 健康教育路徑對(duì)MS患者不良生活方式的改變有明顯的促進(jìn)作用

健康教育路徑綜合醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與疾病危險(xiǎn)性評(píng)估，從防治危險(xiǎn)因素入手，有計(jì)劃地對(duì)MS患者實(shí)施健康教育，加強(qiáng)健康生活方式的管理，直接改變患者的不良生活習(xí)慣，促使患者的情緒、飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)較前明顯改善，但由于吸煙和喝酒不僅是個(gè)人行為方式，也兼有社會(huì)因素，本身具有成癮性，患者難以完全戒除，因此吸煙和喝酒改善不明顯。

3.3 健康教育路徑提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在實(shí)施健康教育路徑過程中，護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，按照路徑表進(jìn)行健康教育，滿足MS患者的健康需求。且護(hù)理過程公開化、具體化，充分尊重患者的知情權(quán)，贏得了患者的信賴和贊許，有效促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提高了患者滿意度。

3.4 健康教育路徑提高了護(hù)士的溝通能力和工作能力

健康教育路徑提供了規(guī)范的教育內(nèi)容、方式、時(shí)間，護(hù)士按計(jì)劃開展健康教育[7-8]。護(hù)士對(duì)每天需要開展的健康內(nèi)容十分清晰，在碰到疑難或自己難駕馭的教育內(nèi)容，可通過請(qǐng)專家解答、文獻(xiàn)解讀等方式，提高自己的專業(yè)知識(shí)，再融會(huì)貫通地運(yùn)用到臨床工作中，有效地提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)了護(hù)士的溝通能力及工作能力。

健康教育路徑以時(shí)間先后順序?yàn)闄M軸，以入院指導(dǎo)、輔助檢查指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、情緒管理、出院指導(dǎo)等護(hù)理項(xiàng)目為縱軸，有序、規(guī)范地為患者提供健康教育，明顯提高了MS患者健康教育知識(shí)的掌握率，促進(jìn)患者不良生活方式的改變，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及護(hù)士的溝通能力和工作能力，因此健康教育路徑是MS患者有效的健康教育模式。

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Application on health education of clinical nursing pathway on patients with metabolic syndrome

ZHUMin ZHAOQiaohong LUAN Xiaojun QIU Xiaolei LIXiuxiong LIN Sihuan WU Dingfang
SpecialMedical Center,the First People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528000,China

ObjectiveTo discuss the application effect on health education of clinical nursing pathway on patients with metabolic syndrome.Methods108 patients with metabolic syndrome in the special wards were randomly selected and divided into experiment group and control group.56 patients in experiment group and 52 patients in control group respectively.The experiment group was systematically practiced with health education plan bymeans of clinical path.The control group was randomly practiced with routine health education.The effects of the two different health education patternswere compared.ResultsThe standard rate of health education of the experiment group was 98.2%,their satisfaction was 100.0%. The life style(except smoking and drink)between the experiment group and control group was difference after outside hos pital 6 months(P＜0.05).ConclusionHealth education based on clinical path can improvemetabolic syndrome patients's healthy life style and the standard of health education,thusmaking patientsmore satisfied.

Clinical path;Metabolic syndrome;Health education

R473.2

C

1673-7210（2012）11（c）-0143-03

朱敏（1977.8-），女，廣東茂名人，主管護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理。

2012-08-22 本文編輯：馮婕）