付朝紅

（昆明市西山區(qū)第二人民醫(yī)院，云南 昆明650114）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，近年來(lái)有發(fā)病逐漸增高的趨勢(shì)，并伴隨多種并發(fā)癥，病死率有升高趨勢(shì)，在我國(guó)半數(shù)以上由膽道疾病引起，并與梗阻、酒精、外傷、感染、代謝等因素相關(guān)，各種病因引起的急性胰腺炎致病途徑不同，卻具有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。目前認(rèn)為胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、酶血癥、大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生、引起過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和異常的免疫反應(yīng)密切相關(guān)，從而引起腸道運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)生麻痹性腸梗阻。而腸麻痹是其中較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，是病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，又會(huì)加重多器官衰竭，因此恢復(fù)腸道功能是急性胰腺炎治療的關(guān)鍵措施之一。我院在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用清胰湯早期胃管給予治療，對(duì)急性胰腺炎的腹脹便秘有很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近7年間治療的急性胰腺炎確診病例50例，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、血、尿淀粉酶、B超、腹部CT檢查，其中男31例，女19例；年齡19～65歲；病程4h至2天。發(fā)病原因：膽源性27例，暴飲暴食，過(guò)量飲酒18例，不明原因5例。第一次發(fā)病42人，8人為第二次復(fù)發(fā)。急性壞死性胰腺炎2例（1例手術(shù)治療后，1例患者拒絕手術(shù)要求保守治療）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛或脹痛，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，并有大便數(shù)日未行，脘腹脹滿，口干口苦，舌苔厚膩而干，甚或舌苔焦黑，脈沉數(shù)有力。外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，血淀粉酶、尿淀粉酶升高，B超及CT檢查顯示胰腺?gòu)浡阅[大。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用禁食，胃腸減壓；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡；抑制胃酸、胰酶分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；使用抗生素預(yù)防感染；營(yíng)養(yǎng)支持治療；解痙止痛治療。

治療組在以上基礎(chǔ)上同時(shí)均輔以清胰湯鼻飼。藥物組成：生大黃（后下）30g，枳實(shí)15g，厚樸15g，芒硝（沖）10g，黃連10g，黃芩15g，梔子10g，杭芍15g，元胡15g，柴胡10g，炙甘草10g。每天1劑，水煎后每60mL每8h鼻飼管灌注，視患者排便次數(shù)、腹脹腹痛情況而加減生大黃和芒硝的劑量。并根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象來(lái)加減化裁。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①腹痛，腹脹，發(fā)熱，嘔吐癥狀緩解，有排便，排氣；②腹肌緊張，腹部壓痛，反跳痛消失，腸鳴音恢復(fù)；③血尿淀粉酶，血常規(guī)，肝功回復(fù)正常，腹部B超、CT顯示胰腺水腫較前好轉(zhuǎn)。顯效：4天內(nèi)到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；有效：7天到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：8天以上未到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療結(jié)果

表1 兩組治療結(jié)果 （n）

3 討論

急性胰腺炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里可稱為胃心痛、脾心痛、腹心痛、飲心痛等，屬“胰闡”范疇，為肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，腑氣不通，陽(yáng)明之腑化熱，胃腸飲食糟粕互結(jié)成里實(shí)之癥，可歸為陽(yáng)明腑實(shí)的范疇?！傲酝橛?，以降為順”，“不通則痛”，臨床多由于飲食不節(jié)，暴飲暴食，過(guò)食肥甘厚膩，或外感六淫，或情志不調(diào)，或繼發(fā)于膽石癥后。濁邪蘊(yùn)積化熱，邪熱積于胰而導(dǎo)致胰腺受損而發(fā)病，病機(jī)為邪熱蘊(yùn)積，腑氣不通，屬陽(yáng)證，里證熱證，當(dāng)以清熱通腑瀉下為主。清胰湯中大黃，厚樸，枳實(shí)，芒硝為《傷寒論》之大承氣湯，以大承氣湯瀉熱通便，竣下熱結(jié)，蕩滌胃腸，消痞除滿，黃芩，黃連，梔子清熱燥濕，瀉火解毒，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，柴胡疏肝理氣，元胡活血行氣，平肝止痛.諸藥配伍，積熱得通，腑氣得降，氣機(jī)得利，有效緩解腹痛，腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)炎癥吸收及壞死組織消散，恢復(fù)胃腸功能。

通過(guò)臨床觀察，清胰湯可促進(jìn)通氣，能明顯緩解患者排便及腹痛等癥狀，血淀粉酶較快恢復(fù)正常，較快緩解癥狀，改善胰腺的血流循環(huán)，促進(jìn)壞死組織和炎癥吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸源性感染，減少內(nèi)毒素吸收，減少腸道功能衰竭，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。因此，清胰湯是中醫(yī)治療急性胰腺炎腹脹便秘的有效方劑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科組.重癥胰腺炎診治草案［J］.中華消化雜志，2011（10）：622.

［2］陳水茹，高麗云，王國(guó)美.清胰湯治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（29）：85－86.

［3］王興鵬.重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用［J］.中華消化雜志，2002，22（1）：5－6.