李白龍

（臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武424300）

消化性胃潰瘍是常見且多發(fā)的胃腸道類疾病，該病具有病程長(zhǎng)、極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)出血、穿孔及幽門梗阻直至癌變。在中國(guó)檢查出胃潰瘍的比例高達(dá)15%～30%，其中1.5%的潰瘍患者演變?yōu)閻盒裕?］。西醫(yī)普遍以三聯(lián)或者四聯(lián)療法治療消化性胃潰瘍，雖然療效比較理想，但是普遍存在停藥后經(jīng)常復(fù)發(fā)以及發(fā)生幽門螺桿菌的耐藥等情況［2］。本院采取消幽益胃湯聯(lián)合埋線療法治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆钊藵M意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月－2010年12月期間，本院共收治胃潰瘍患者102例，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組各51例。對(duì)照組中男29例，女22例；年齡19～66歲，平均（45.23±8.67）歲；病程為1～11年；潰瘍直徑為0.6～1.6cm；深及肌層者15例，潰瘍深及黏膜下層者36例；Hp陽(yáng)性48例；胃竇部潰瘍19例，胃角潰瘍29例，幽門管前區(qū)潰瘍3例。研究組中男28例，女23例，年齡為21～64歲，平均（46.01±7.86）歲；病程為1～12年。潰瘍直徑0.5～1.6cm，深及肌層者17例，潰瘍深及黏膜下層34例，Hp陽(yáng)性49例；胃竇部潰瘍18例，胃角潰瘍27例，幽門管前區(qū)潰瘍6例。全部患者的主要臨床癥狀可見反酸、嘔吐、上腹疼痛和噯氣等。兩組患者在年齡、性別、潰瘍位置、潰瘍深度與大小以及Hp陽(yáng)性率等方面均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

給予雷貝拉唑腸溶膠囊10mg，1次／d；阿莫西林膠囊0.5g，2次／d；甲硝唑0.4g，3次／d；4周為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組治療方法

采取消幽益胃湯進(jìn)行治療，藥方組成：代赭石30g、太子參15g、海螵蛸15g、元胡9g、吳萸9g、制大黃6g、炙甘草6g、黃連6g、牽牛子6g；辨證化裁：肝氣橫逆犯胃，攻竄疼痛至背者加郁金9g、柴胡9g；寒邪侵胃以致胃脘疼痛者，加用干姜9g；腹瀉者去牽牛子與大黃；胃脘脹痛者加用炒萊菔子15g、青木香6g；胃陰虛弱以致胃脘隱痛者加用白芍5g、石斛5g；大便潛血陽(yáng)性者加用藕節(jié)炭15g、三七粉2g（研末沖服）。將藥浸于涼水20min后以文火水煎，3次合于一處共取汁600mL，每日1劑，分為3次口服。同時(shí)聯(lián)合穴位埋線法治療，穴取胃俞、脾俞、中脘、梁門、至陽(yáng)、止瀉穴，中脘透至梁門，中脘透至下脘，脾俞透至胃俞，脾俞透至夾脊；大便稀溏者加取天樞穴。以上穴位使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，皮膚行常規(guī)消毒后，醫(yī)者戴好無(wú)菌手套，以3～4cm的0號(hào)羊腸線，置于相應(yīng)穴位之上，用埋線針把羊腸線以透穴法送至相應(yīng)穴位之內(nèi)，埋線后以無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋；視患者病情每次選取2～4個(gè)主穴，2～4個(gè)配穴，每隔10天行埋線1次，以3次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以主要癥狀完全消失，胃鏡檢見潰瘍面愈合為治愈；以主要癥狀基本消失，胃鏡檢見潰瘍面愈合≥50%為有效；以主要癥狀有所改善但潰瘍面愈合＜50%或癥狀無(wú)改善或癥狀有所加劇為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比兩組臨床療效，采取χ2檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

兩組均治療1個(gè)療程后對(duì)比臨床療效，對(duì)照組中治愈15例，臨床治愈率為29.4%，有效20例，臨床有效率為39.2%，無(wú)效16例，無(wú)效率為31.4%，總有效35例，總有效率為68.6%；研究組中治愈36例，臨床治愈率為70.6%，有效12例，有效率為23.5%，無(wú)效3例，無(wú)效率為5.9%，總有效48例、總有效率為94.1%；研究組的治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比表 ［n（%）］

3 討論

胃潰瘍是指胃以及十二脂腸球部發(fā)生的潰瘍，是因上消化道黏膜組織受到胃酸與胃蛋白酶的侵蝕而出現(xiàn)的局部損傷［3］。中醫(yī)學(xué)理論中胃潰瘍屬于胃脘疼痛、心下疼痛范疇。近幾年來對(duì)幽門螺桿菌（Hp）及消化性胃潰瘍（PV）的相關(guān)研究資料說明：在導(dǎo)致PV發(fā)生的眾多致病因素中，Hp被列為重要致病原因。處方中用酒制大黃、牽牛子治療，具有很強(qiáng)的殺滅Hp并且促排泄的作用；炙甘草和太子參能補(bǔ)中益氣；元胡可以理氣止痛；海螵蛸則起到收斂制酸，加速潰瘍面愈合之功效；再配合代赭石中和胃酸，止嘔降氣；加上黃連和吳茱萸（左金丸）降逆和胃（黃連有很好的消炎殺菌作用）共用。吳茱萸屬辛溫，可開郁散結(jié)，使下氣降逆，扶佐黃連的涼性，共用后具有辛開苦降、泄胃、肝之功效。合用以上諸藥，起到調(diào)胃止痛之功效。穴位埋線療法為中醫(yī)針灸的延伸，埋植后羊腸線被液化、吸收，產(chǎn)生物理作用及化學(xué)變化，融多種治療方法（以線代針、封閉、放血、刺激、組織療法）為一體的復(fù)合性治療辦法。同時(shí)使T細(xì)胞活化增殖，介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫，提高胃壁組織及血漿CAMP值，使免疫球蛋白含量增加，促進(jìn)人體免疫機(jī)能的提高，進(jìn)而降低幽門螺旋桿菌（Hp）及其他攻擊性因子的活力。埋羊腸線于中脘、胃俞兩穴，以弱而柔和，長(zhǎng)時(shí)間的非特異性刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的整體功效，可改善血液循環(huán)，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，扶正祛邪，增強(qiáng)抗病能力，消除了病理因素，加速潰瘍面的愈合，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀及至治愈的目的［4］。配合穴位埋線，通過羊腸線及針具在俞募穴內(nèi)及胃部經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的物理作用和化學(xué)變化將其產(chǎn)生的刺激信息及能量通過脾胃經(jīng)絡(luò)進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到“疏其氣血，令其條達(dá)”的效果。提高免疫功能，調(diào)節(jié)胃液分泌和神經(jīng)自主功能，呈全方位增加針具和羊腸線在體內(nèi)穴位的機(jī)械性刺激產(chǎn)生的信息量，進(jìn)而改變病理狀態(tài)，根本性治療疾病。中藥治療和埋線治療的結(jié)合，對(duì)難治性胃潰瘍效果顯著。

［1］左新紅，彭和根.參芪養(yǎng)胃湯在治療胃潰瘍中的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：148－149.

［2］李勝昔，曾斌.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍76例療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（13）：4369－4369.

［3］溫石強(qiáng).關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍方法的研究分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）：47－48.

［4］李忠林.埋線治療胃潰瘍20例［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（7）：694－695.