符績文 何曉燕 張阿男

廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518110

微種植體輔助整體壓低下前牙段的頭影測量分析

符績文 何曉燕 張阿男

廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518110

目的研究微種植體支抗在矯治成人深覆合病例中整體壓低下前牙段的應(yīng)用。 方法 選擇9例成人深覆合患者，不拔牙矯治，采用直絲弓矯治技術(shù)，輔以微種植體支抗同時(shí)整體壓低下前牙段，通過X線頭影測量分析，觀察矯治前后軟硬組織的變化。 結(jié)果 下頜平面角輕度增大，但變化不明顯；下切牙平均壓低6mm，唇傾約10°，上下切牙角減少約25°，下切牙切端唇向移動(dòng)4mm，顯示下切牙壓低的同時(shí)伴有明顯的唇傾，但上下后牙沒有出現(xiàn)合向升長，下頜并未出現(xiàn)后下旋轉(zhuǎn)。 結(jié)論 微種植體能提供穩(wěn)定的支抗，同時(shí)整體壓低下前牙段，最大限度避免后牙的升高，改善下唇部形態(tài)。

X線頭影測量；微種植體支抗；整體壓低

前牙深覆合是常見的錯(cuò)合畸形，其在成人患者中的發(fā)生率較高，可達(dá)35%。對于深覆合的患者，打開咬合是矯治的難點(diǎn)及重點(diǎn)，根據(jù)其發(fā)生的機(jī)制，矯治策略可分為前牙壓低、后牙升高、前牙唇傾及正頜手術(shù)等。國內(nèi)外常見的矯治方法為平面導(dǎo)板、搖椅弓、多用途唇弓、壓低唇弓等，雖然取得不錯(cuò)的矯治效果，但常常出現(xiàn)后牙升高及旋轉(zhuǎn)，矯治時(shí)間長，前牙唇傾，前牙牙根吸收，需要患者配合等問題。近年來，微種植體支抗的正畸應(yīng)用，為這類難題的解決提供了新的選擇。本文擬采取微種植體支抗壓低下前牙改善成人深覆合，結(jié)合X線頭影測量技術(shù)，分析軟硬組織的變化，探討此類矯治方法的適應(yīng)證及療效，為臨床矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2011年1月矯治完成的9例成人深覆合患者。其中，男2例，女7例，平均年齡（27.0±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者，前牙深覆合，下前牙升長咬于腭部齦，Spee曲線深度大于4 mm；身體健康，發(fā)育正常，上下頜無缺牙無間隙，無上前部牙槽骨垂直向發(fā)育過度；均采取不拔牙矯治。所有患者均使用直絲弓矯治技術(shù)（使用0.022×0.028英寸系列MBT直絲弓托槽，美國3M公司，Victory SeriesTM），在下牙列基本排齊后植入微種植體（微種植體：亞太醫(yī)療器械材料科技股份有限公司，長8mm，直徑1.5mm，中國臺(tái)灣；植入部位：下頜中切牙之間根尖區(qū)；加載時(shí)間：術(shù)后第2個(gè)月加載；加載力值：彈力橡皮鏈100 g）。

1.2 研究方法

對本組9例矯治前后攝取的X線頭顱側(cè)位片由2名高年資正畸醫(yī)師分別進(jìn)行描繪和定點(diǎn)，使用頭影測量分析軟件（Nemotec Dental Studio NX Family，西班牙Nemotec公司）進(jìn)行測量及顯示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矯治后均表現(xiàn)為深覆合明顯改善，頦唇角增大。平均療程為（6.0±3.3）個(gè)月。矯治前后的X-線頭影測量值的比較結(jié)果見表1。①牙齒改變：下切牙平均壓低6mm，唇傾約10°，上下切牙角減少約25°，下切牙切端唇向移動(dòng)4mm，顯示下切牙壓低的同時(shí)伴有明顯的唇傾，但上下后牙沒有出現(xiàn)合向升長，致下頜平面角沒有明顯增大，下頜并未出現(xiàn)后下旋轉(zhuǎn)；②硬組織的變化：下頜平面角輕度增大，但變化不明顯。

表1 微種植體壓低下前牙前后頭影測量比較（）

表1 微種植體壓低下前牙前后頭影測量比較（）

測量項(xiàng)目 L1-NB（mm） L1-NB（°） U1-L1（°） LI-MP（°） Overjet（mm） Overbite（mm） GoGn-SN（°）治療前治療后t值 P值2.10±0.37 6.06±0.31 24.465＜0.01 21.18±3.57 26.03±0.99 13.927＜0.01 160.31±8.04 134.41±0.96 9.598＜0.01 91.01±1.80 101.02±1.06 14.407＜0.01 4.33±1.00 3.68±0.178 1.948＞0.05 8.73±1.14 2.79±0.54 14.190＜0.01 27.79±1.48 28.64±0.84 1.506＞0.05

3 討論

引起成人低角前牙深覆頜的機(jī)制包括頜骨偏水平向生長造成后面高不足及后牙牙槽骨高度不足，而下前牙合向伸長，且上前牙并未出現(xiàn)伸長；其矯治方法往往是升高后牙同時(shí)壓低下前牙，但后牙升高困難且容易復(fù)發(fā)。對于成人深覆合的矯治，學(xué)者們的觀點(diǎn)基本一致但不盡相同，Proffit[1]認(rèn)為，成人不具備頜面部的生長潛力，只能通過壓低前牙來矯正深覆合。而國內(nèi)的林久祥[2]和羅頌椒[3]認(rèn)為：成人深覆合的矯治以壓低前牙為主，但對于均角和低角病例可以適當(dāng)升高后牙。但臨床上常發(fā)現(xiàn)，對于低角病例，后牙升高很困難且容易復(fù)發(fā)。所以，筆者采取單純壓低下前牙的方法糾正成人深覆合。

目前，矯治前牙深覆頜的方法較多，如可用口外弓、J鉤、多用弓、平面導(dǎo)板和搖椅弓等升高后牙同時(shí)壓低前牙[4-5]；但在臨床工作中，口外弓、J鉤及平面導(dǎo)板等附件需要患者配合且不易監(jiān)察，彎制多用途弓操作時(shí)間較長且影響口腔衛(wèi)生，致應(yīng)用受限。Burstone等[6]的片段弓技術(shù)，其壓低輔助弓能夠有效地壓低前牙；但由于其使用圓絲容易導(dǎo)致后牙舌向傾斜及前牙唇向傾斜，加上牙弓的連續(xù)性難以維持，弓絲的彎制相對困難等，在臨床上不易操作，難以普及。而正畸臨床使用的微小種植體植入及取出手術(shù)簡單，可由正畸醫(yī)師獨(dú)立完成。其體積較小，植入部位靈活，植入時(shí)創(chuàng)傷小，患者舒適度較高而依從性高，并且能夠提供優(yōu)于傳統(tǒng)支抗的絕對支抗，為打開咬合提供了新的途徑。

在本研究中，持續(xù)使用100 g壓低力對下前牙進(jìn)行壓低，6個(gè)月內(nèi)平均壓低6 mm，有效糾正了深覆頜，且下頜平面角并未明顯增大。大量的研究資料表明：單顆前牙適宜的壓低力為10～15 g，過大的壓入力會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死、牙根吸收和根骨粘連等副作用，影響壓低的效果。從本研究結(jié)果，使用100 g壓低4個(gè)下切牙，既可以實(shí)現(xiàn)有效的壓低，也不會(huì)引起切牙的牙根吸收。潘昱等[7]利用微種植體使用100 g壓低上前牙，在5～8個(gè)月內(nèi)壓低4mm，有效改善露齦笑。沈煥等[8]同樣利用微種植體壓低下前牙，使用120 g在5個(gè)月內(nèi)壓低3 mm，有效糾正深覆頜。

牙齒的壓低移動(dòng)常伴有牙根吸收的出現(xiàn)。本研究中，2例患者術(shù)后的曲面斷層片上顯示有一定的牙根吸收。有研究表明，20%的病例在正畸治療后能明確找出根吸收原因，說明根吸收與患者的易患病體質(zhì)相關(guān)[9]。在壓低切牙的過程中，只要使用持續(xù)輕力，就可以最大程度地避免牙根的吸收。一般認(rèn)為，正畸過程中牙根吸收少于 1/4是沒有臨床意義并且是可以接受的[10]。本研究中雖然有2例患者出現(xiàn)牙根少量吸收，但是臨床檢查未發(fā)生明顯松動(dòng)，而患者前牙功能使用正常，無不適。

綜上所述，在深覆頜成年患者的矯正過程中，選用微種植體可以提供絕對的支抗，避免矯治過程中后牙的升高，絕對壓低下前牙段，改善下唇部形態(tài)，達(dá)到良好的效果。但本研究樣本量較小，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

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[3]羅頌椒.當(dāng)代實(shí)用口腔正畸技術(shù)與理論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：337.

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Clinical cephalometric analysis of m ini-im p lant combined w ith entirety loweringmandicular anterior teethanchorage

FU Jiwen HE Xiaoyan ZHANG A'nan
Department of Stomatology,Guanlan People's Hospital of Shenzhen City,Gaungdong Province,Shenzhen 518110,China

Objective To study the application ofmini-implants as intraoral anchorage units for en-masse intrusion of the mandibular anterior teeth in deep bite adult patients.Methods9 patients accompanied with deep bite were selected for this study.Straightwire appliance and mini-implants were used for entirety loweringmandicular anterior teethanchorage,horizontal,vertical,and angular positions of themandibular incisors were evaluated before and after orthodontic intrusion.ResultsThe edge of lower incisorswere intruded 6.0 mm and moved lippy 4.0 mm,litling to tip about 10°,and the angle between the upper and lower incisors decreased approximately 25°.Themandibular plane angle slightly increased,but did not change significantly.ConclusionMini-implants are effcient for intraoral anchorage reinforcement for en-masse intrusion ofmandibular anterior teeth.

X-ray cephalometric study;Mini-implant;En-masse intrusion

R782.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0163-02

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益科研資助項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：微型自攻型種植釘應(yīng)用于成人重度深覆頜的初步研究；項(xiàng)目編號(hào)：2009504）。

2012-09-12 本文編輯：馮 婕）