晏 蘭 王心靜

1.解放軍第九四醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.解放軍第三○九醫(yī)院結(jié)核病研究室，北京 100091

整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用

晏 蘭1王心靜2

1.解放軍第九四醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.解放軍第三○九醫(yī)院結(jié)核病研究室，北京 100091

目的 探討對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果。 方法90例肺結(jié)核合并糖尿病患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組肺結(jié)核和血糖控制情況，并評(píng)價(jià)滿意度。 結(jié)果 觀察組肺結(jié)核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為95.56%（43/45），對(duì)照組為77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)能有效提高肺結(jié)核合并糖尿病的療效及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

整理護(hù)理；肺結(jié)核；糖尿病

肺結(jié)核和糖尿病兩病在臨床并發(fā)較為常見，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)代謝紊亂（淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能減弱）、糖代謝紊亂（血糖過(guò)高）、脂肪代謝紊亂（三酰甘油升高）使患者免疫力下降，利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖，易感肺結(jié)核，而肺結(jié)核又增加機(jī)體對(duì)胰島素的需求量，減弱降糖藥效果，誘發(fā)加重糖尿病、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]。因此，兩病并發(fā)時(shí)會(huì)互相影響，難以控制，一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。筆者對(duì)2010年2月～2011年10月肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年6月肺結(jié)核合并糖尿病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合2001年《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]和WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[3]，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者及妊娠期或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡 20～74 歲，平均（51.4±10.5）歲；先發(fā)糖尿病 27 例，先發(fā)肺結(jié)核18例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡20～74歲，平均（51.4±10.5）歲；先發(fā)糖尿病29例，先發(fā)肺結(jié)核16例。兩組患者年齡、性別、病情等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者控制血糖和抗結(jié)核方案相同，根據(jù)藥敏和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教（介紹住院環(huán)境、治療用藥的作用、不良反應(yīng)）、病房環(huán)境及日常生活護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理狀態(tài)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除緊張和焦慮情緒，緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，幫助患者尋找積極的家庭支持系統(tǒng)，為患者提供情感溝通平臺(tái)，阻斷持續(xù)的負(fù)性心理，減輕內(nèi)心痛苦體驗(yàn)[4]。

1.2.2 用藥干預(yù) 兩病合并患者用藥多且復(fù)雜，劑量難以掌握，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的藥理作用，細(xì)心、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，注意觀察各種藥物的不良反應(yīng)，咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化以及高血壓、視物不清、臟器功能衰竭等并發(fā)癥[5]，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥。

1.2.3 飲食干預(yù) 囑患者飲食規(guī)律，定時(shí)、定量，主食以五谷雜糧為主養(yǎng)，多吃瘦肉、蛋類及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃蔬菜、水果等富含維生索的食物。注意不要吃無(wú)鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚及含組織胺高的魚類，以免引起過(guò)敏癥狀，誘發(fā)并發(fā)癥。不要吃甜食、高脂食品及高膽固醇類食品，利于降低血糖，又減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)[6]。另外，禁止吸煙和飲酒，強(qiáng)調(diào)飲酒易引起低血糖和高脂血癥，吸煙增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

1.2.4 活動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者作息時(shí)間和自身?xiàng)l件指導(dǎo)患者選擇太極拳、散步等進(jìn)行適量的有氧鍛煉，并幫助制定活動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大增加，逐步增加肺活量，提高糖耐量，增加其胰島素敏感性[7]。但一定要避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或進(jìn)行游泳、騎車等耐力性活動(dòng)，使尚不穩(wěn)定的病情加重。

1.2.5 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者文化程度、個(gè)人習(xí)慣，出院前實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，耐心講解肺結(jié)核和糖尿病的誘因，指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體質(zhì)量的自我監(jiān)測(cè)方法。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，預(yù)防感染；保持心情舒暢，避免勞累；定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①肺結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞閉合。②糖尿病血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2 h血糖＜10mmol/L。③滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查法，滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核和血糖控制情況比較

觀察組肺結(jié)核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺結(jié)核和血糖控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組滿意度為 95.56%（43/45），對(duì)照組為 77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化人口的增加和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病、肺結(jié)核發(fā)病率逐年升高，在此背景下，探索其防治措施具有重要的社會(huì)意義。肺結(jié)核和糖尿病兩病并發(fā)時(shí)往往形成惡性循環(huán)，并發(fā)癥多、排菌率多，病情復(fù)雜多變，難以控制，護(hù)理工作非常困難。而研究證實(shí)[8-9]，肺結(jié)核和血糖控制與日常生活方式、飲食習(xí)慣及精神等因素息息相關(guān)，患者如果不注意，便會(huì)引起病情反復(fù)。因此，肺結(jié)核合并糖尿病患者具有很大的復(fù)雜性和特殊性，這要求醫(yī)護(hù)人員在藥物治療期間能有預(yù)見性的給予有效護(hù)理干預(yù)措施，以更好地配合臨床藥物治療，提高療效，控制病情進(jìn)展。

表2 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較（例）

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理毫無(wú)針對(duì)性，醫(yī)護(hù)工作繁忙，往往只局限在機(jī)械的完成任務(wù)，進(jìn)行常規(guī)性宣教和巡視，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對(duì)性的教育，患者多一知半解，無(wú)法堅(jiān)持正確方案。為此，筆者根據(jù)患者疾病特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃有目的循序漸進(jìn)的整體護(hù)理干預(yù)，由以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，使護(hù)理更為有效，使患者充分認(rèn)識(shí)良好心理狀態(tài)、生活方式、合理膳食習(xí)慣的重要性以及堅(jiān)持服藥的必要性，最大程度避免或減少了不良情況的發(fā)生；同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺結(jié)核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高達(dá)95.56%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。由此可見，整體護(hù)理干預(yù)能有效提高肺結(jié)核合并糖尿病的療效及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳文恩.21例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（7）：149-150.

[2]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：582-586.

[3]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：78-80.

[4]曹維寧，陳紅梅，秦惠秋.肺結(jié)核合并糖尿病患者的心理健康狀況及社會(huì)支持狀況的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：2581-2582．

[5]成會(huì)榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：56-58.

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[9]崔蘭英，陳裕華，劉詠梅.肺結(jié)核復(fù)發(fā)的病因分析與防治策略[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：239-240.

Application of holistic nursing intervention on tuberculosis w ith diabetes mellitus patients

YAN Lan1 WANG Xinjing2
1.Department of Outpatient,Chinese People's Liberation Army 94th Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Institute of Tuberculosis,the 309th Hospital of PLA,Beijing 100091,China

Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on tuberculosis with diabetesmellitus patients.Methods90 cases of tuberculosiswith diabetesmellitus patients according to the random number table were divided into the observation group and the control group with 45 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received holistic nursing intervention on the basis of control group.The tuberculosis and blood glucose control situation of two groups were compared,and the satisfaction were evaluated.ResultsThe TB cure rate and blood glucose control good rate of observation group were significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Satisfaction of the observation group was 95.56%(43/45),and the control group was 77.78%(35/45),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe holistic nursing intervention can effectively improve the efficacy and satisfaction of tuberculosiswith diabetesmellitus patients,which isworthy of clinical application.

Holistic nursing;Tuberculosis;Diabetesmellitus

R521;R587.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0134-02

國(guó)家自然科學(xué)基金（81071319）。

晏蘭（1973.11-），女，漢族，江西景德鎮(zhèn)人，主管護(hù)師；研究方向：感染性疾病護(hù)理。

2012-08-03 本文編輯：郝明明）