章延青

衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京 100730

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評價(jià)

章延青

衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京 100730

目的 探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術(shù)患者200例，隨機(jī)將200例患者分為漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理組（觀察組100例）和常規(guī)護(hù)理組（對照組100例）。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理組除常規(guī)治療外，主要配合漸進(jìn)式早期康復(fù)活動(dòng)、健康教育、認(rèn)知危險(xiǎn)因素、心理指導(dǎo)、控制高危因素和改變不良的生活方式等。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1年，兩組患者從生理檢測結(jié)果、運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者實(shí)行早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是安全的，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

漸進(jìn)式康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；冠脈支架植入術(shù)；高危因素

運(yùn)動(dòng)對于心臟病患者而言，雖然無法治愈其心臟疾病，但是久坐不動(dòng)之生活方式卻會(huì)增加心臟疾病發(fā)作的機(jī)率，因此養(yǎng)成規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可降低心臟疾病發(fā)作的危險(xiǎn)，但是過度的運(yùn)動(dòng)對心臟病患者反而會(huì)使癥狀加重，甚至對生命造成威脅[1]。由此可見，有效的心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)對心臟病患者是不容忽視且應(yīng)積極學(xué)習(xí)的。本文筆者根據(jù)我院2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術(shù)患者200例，采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩種方法對患者進(jìn)行干預(yù)，并對術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)將材料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查法，調(diào)查了2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術(shù)患者200例，其中，男134例，女66 例，年齡 35～73 歲，平均（50.9±4.2）歲。 患病年限 1～23 年。文化程度：大學(xué)49例，高中、中專72例，初中以下79例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死行PCI者。②合并嚴(yán)重心、肺功能損害生命垂危者。③合并認(rèn)知和感覺性運(yùn)動(dòng)語言功能障礙者。④由于文化水平或語言功能等原因無法完整交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并同意。將符合入組條件的研究對象200例隨機(jī)分為漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理組（100例）和常規(guī)護(hù)理組（100例），對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。觀察組除接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)外，同時(shí)還接受了研究者給予的有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、有評價(jià)的漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理策略。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者的干預(yù)方式均與患者及家屬進(jìn)行商定，共同制定基礎(chǔ)目標(biāo)和最高目標(biāo)，并對目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否作出相應(yīng)的計(jì)劃及改進(jìn)，建立完整的評價(jià)系統(tǒng)和長期隨訪機(jī)制，指導(dǎo)患者形成良好的自我管理行為。

1.2.1 提高認(rèn)知水平 認(rèn)知是影響個(gè)體心理健康水平的重要因素。對于同樣的外界刺激，不同的人有不同的心理體驗(yàn)和情緒反應(yīng)，這在很大程度上是與其對該刺激的認(rèn)知存在差異有關(guān)[2]。所以針對冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者應(yīng)詳細(xì)調(diào)查患者及家屬對冠脈支架的認(rèn)識，講解冠脈支架的功能、病程生物學(xué)進(jìn)展情況，對相關(guān)的危險(xiǎn)因素預(yù)防知識進(jìn)行輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

表1 住院的運(yùn)動(dòng)方式

1.2.2 生活方式干預(yù) 吸煙會(huì)加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。一項(xiàng)國外研究資料顯示，心臟支架手術(shù)后30～50歲的吸煙男性的冠心病復(fù)發(fā)率高出不吸煙者3倍。因此心臟支架手術(shù)后，強(qiáng)烈建議冠心病患者戒煙。另外還應(yīng)禁忌飲酒，酒精可致血液循環(huán)加速，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1.2.3 飲食調(diào)理 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是術(shù)后初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)食物為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)因過分用力加重病情。飲食應(yīng)清淡且富有營養(yǎng)，避免刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。另外需保持低鹽飲食。

1.2.4 漸進(jìn)式護(hù)理康復(fù) 住院的運(yùn)動(dòng)：根據(jù)每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)所需的MET數(shù)，由低至高漸進(jìn)安排而成，活動(dòng)速度最快以每日0.5MET為原則[一個(gè)MET指安靜的坐在椅子上，每分鐘消耗的能量；相當(dāng)于 3.5 mLO2/（kg·min）或 1.0 kcal/（kg·h）]。每一個(gè)階段均包含準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和等量的日?；顒?dòng)。準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)主要目的是在準(zhǔn)備患者的活動(dòng)耐力，以執(zhí)行該階段相當(dāng)?shù)攘康娜粘；顒?dòng)，因此需先通過準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)方能執(zhí)行等量的日?；顒?dòng)；進(jìn)而運(yùn)動(dòng)量由1 MET進(jìn)展到3.5 METs。住院期間的運(yùn)動(dòng)情況見表1。

出院后的運(yùn)動(dòng)：出院后指導(dǎo)一般各項(xiàng)日?；顒?dòng)，家事、職業(yè)和休閑活動(dòng)所屬M(fèi)ET數(shù)之多寡，以便能漸進(jìn)的依發(fā)病后時(shí)間增加運(yùn)動(dòng)量，由4METs進(jìn)展到7～9 METs。見表2。

表2 出院后運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后兩組患者的體重指數(shù)、血壓、空腹血脂、活動(dòng)強(qiáng)度、胸悶發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1年，兩組患者從生理檢測結(jié)果、運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、4。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國心臟支架用量正在迅猛增長，如此眾多的支架手術(shù)一方面給大量心臟病患者帶來康復(fù)喜悅的同時(shí)，也帶去了不少隱患。心臟支架沒有絕對的“使用期”或“壽命”，有的支架會(huì)伴隨人的后半生，但有些支架在短時(shí)間內(nèi)就失去了應(yīng)有的作用。一方面，支架附近損傷的血管內(nèi)皮可能誘發(fā)血小板堆積，再次形成血栓，阻塞血管[3]。另一方面，置入支架后保養(yǎng)的好壞，也會(huì)直接影響患者是否需要“返修”—再

表3 兩組患者體重指數(shù)、血壓、空腹血脂情況比較（）

表3 兩組患者體重指數(shù)、血壓、空腹血脂情況比較（）

組別 體重指數(shù)（kg/m2） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）觀察組對照組t值 P值19.30±1.31 23.87±1.15 15.26＜0.05 123.00±8.38 152.00±8.92 10.08＜0.05 71.40±7.40 96.5±9.82 3.98＜0.05高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）3.20±0.55 5.12±0.65 3.86＜0.05 1.60±0.51 3.23±0.70 5.69＜0.05 1.95±0.66 3.12±0.75 3.44＜0.05 1.68±0.22 1.19±0.30 3.25＜0.05

注：1mm Hg=0.133 kPa次放置支架或做心臟搭橋手術(shù)等[4]。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)比較（）

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)比較（）

注：判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度耐受標(biāo)準(zhǔn)：以患者自我感覺為準(zhǔn)，活動(dòng)是輕微氣促在休息后4 min減輕

組別 爬樓梯（級/次） 胸悶發(fā)作（次/個(gè)月） 射血分?jǐn)?shù)觀察組對照組t值 P值74.19±5.31 53.87±5.15 3.49＜0.05 3.40±1.18 10.41±1.89 9.08＜0.05 0.71±0.07 0.65±0.08 3.18＜0.05

養(yǎng)成規(guī)律的生活及持續(xù)心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)，可降低心臟疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)心臟血管功能，達(dá)到控制血壓及減少心臟工作量的益處，并可改善疾病癥狀、降低低密度血脂蛋白膽固醇濃度。本研究中采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理來促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟的康復(fù)，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1年，兩組患者從生理檢測結(jié)果、運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心臟漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)即可增加身心功能。首先會(huì)針對患者體能做運(yùn)動(dòng)測試，由復(fù)健專業(yè)人員測出您目前的體能狀態(tài)，篩選運(yùn)動(dòng)中可能的危險(xiǎn)性，再針對個(gè)人體能，訂出最佳的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。心臟漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)對患者的好處如下：①增進(jìn)心臟血管功能：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可降低心跳速率，增加心臟射血量，加強(qiáng)身體對氧氣吸收、運(yùn)用，降低身體血液回流的阻力，以控制血壓及減少心臟工作量[5]。②改善疾病癥狀：規(guī)則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對人體心臟血管系統(tǒng)有控制血壓及減少心臟工作量的益處，因此患者以往經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，例如心絞痛、呼吸過快（呼吸喘）、心悸、疲倦感、暈眩等，也會(huì)獲得改善。③控制疾病的危險(xiǎn)因子：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于高血壓及血脂蛋白濃度的控制；可使血壓穩(wěn)定及高密度血脂蛋白膽固醇濃度增加，低密度血脂蛋白膽固醇濃度降低。④改善心理反應(yīng)：除了生理效應(yīng)外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還有助于心理情緒的穩(wěn)定。⑤降低社會(huì)醫(yī)療成本：通過心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效控制疾病的危險(xiǎn)因子，降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。

另外，心臟漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)在醫(yī)師指示下，可運(yùn)用于心肌梗塞、穩(wěn)定型心絞痛、接受冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)后或其他心臟疾病且病情穩(wěn)定患者；而一些病情不穩(wěn)定，仍持續(xù)有胸痛、血壓不穩(wěn)定、呼吸困難及心律不齊的患者，則不適合執(zhí)行。

[1]張莉.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入80例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6B）：1057.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：189.

[3]王孝枝.冠心病介入治療的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（2）：103.

[4]黃抗美，李滿華，毛春華，等.早期康復(fù)護(hù)理對冠心病的PTCA支架術(shù)后患者生存質(zhì)量并發(fā)癥的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：451-453.

[5]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：301.

Effect evaluation of cardiac rehabilitation promotion in intracoronary stent im p lantation patients by progressive rehabilitation nursing

ZHANG Yanqing
Beijing Hospital,Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To explore the clinical effects of cardiac rehabilitation promotion in intracoronary stent implantation patients by progressive rehabilitation nursing.Methods200 patientswith intracoronary stent implantation admitted into our hospital from April 2006 to January 2011 were retrospectively analyzed.They were evenly divided into progressive rehabilitation nursing group (PRN)and routine nursing care group in random.In PRN group,except for regular treatment,early progressive rehabilitation activity,health education,risk factor cognition,psychological guidance,high risk factor control,and poor life-style change were applied.ResultsThe intervention time in the two groups was one year.Physiological test outcome,exercise tolerance intensity,frequency of chest suppression,and ejection fraction were compared in both groups with PRN group superior to routine nursing care group in a significantdifference(P<0.05).ConclusionIt is safe to perform early progressive rehabilitation nursing for intracoronary stent implantation patients,and is beneficial to promote early recovery of the patients and improve life quality.

Progressive rehabilitation;Nursing intervention;Coronary stent implantation;High risk factor

R541

C

1673-7210（2012）12（a）-0140-03

章延青，女，護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，護(hù)士長；研究方向：內(nèi)科護(hù)理（呼吸、心臟?？疲┗蜃o(hù)理管理。

2012-07-13 本文編輯：郝明明）