何玉蓮

河南省濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽 457001

經食管超聲檢測房顫射頻消融前左房自發(fā)性顯影和左心耳血栓

何玉蓮

河南省濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽 457001

目的探討經食管超聲心動圖在房顫射頻消融治療前對左房自發(fā)性顯影和左心耳血栓的診斷價值。 方法 對26例擬行射頻消融的非瓣膜性房顫患者進行常規(guī)經胸超聲心動圖和經食管超聲心動圖檢查，總結分析左房自發(fā)性顯影和左心耳血栓檢出情況。 結果 26例房顫患者TTE發(fā)現(xiàn)左房自發(fā)性顯影2例，占7.7%（2/26），未檢出左心耳血栓；TEE發(fā)現(xiàn)左心耳自發(fā)性顯影10例，占38.5%（10/26），左心耳血栓6例，占23.1%（6/26）。超聲圖像顯示：左心耳擴大；左心耳出現(xiàn)異常團塊回聲，在心耳壁的附著面較寬大，彩色多普勒二尖瓣上少量、中量或大量反流；左房或左心耳可探及漩渦狀或云霧狀征象為SEC。 結論經食管超聲心動圖明顯提高了左房自發(fā)性顯影和左心耳血栓的檢出率，減少了房顫射頻消融治療的風險。

經食管超聲心動圖；自發(fā)性超聲顯影；左心耳血栓；房顫

房顫（auricular fibrillation）是臨床上常見的心律失常。心房附壁血栓脫落導致體循環(huán)栓塞是其主要的臨床危害，是射頻消融治療房顫的禁忌證之一，自發(fā)性超聲顯影（sponta neous echo contrast，SEC）為低流速旋渦狀血流在心房內呈現(xiàn)的煙霧狀回聲[1]，是房顫患者血栓發(fā)生前的重要預測指標。本文應用經胸超聲心動圖（TTE）和經食管超聲心動圖（TEE）在房顫患者射頻消融治療前對其左房進行檢測，探討TEE對SEC和左心耳血栓的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2011年9月我院心內科住院擬行射頻消融治療的房顫患者26例，均為無器質性瓣膜病變。其中，男11例，女15例；年齡36～69歲；陣發(fā)性房顫7例，持續(xù)性房顫患者19例。

1.2 方法

使用ATL5000彩色多普勒超聲診斷儀，其中，TTE探頭頻率1～3 MHz，TEE使用雙平面經食管探頭，頻率5.0 MHz，分別進行TTE和TEE檢查。TEE檢查前簽訂知情同意書，禁食水10 h，含咽2%鹽酸利多卡因膠漿浸潤麻醉5 min后左側臥位插管檢查。探頭插入深度距門齒30～40 cm，在大動脈短軸切面、心房兩腔心切面充分顯示左心房和左心耳圖像。必要時使左心耳圖像居中，放大觀察。左心耳出現(xiàn)非梳狀肌的團塊回聲時診斷左心耳血栓；左房或左心耳內出現(xiàn)非噪聲偽像的漩渦狀或云霧狀回聲時診斷為SEC。

2 結果

2.1 TEE一般操作結果

所有患者TEE插管成功，無明顯不良反應，左心房和左心耳聲像圖顯示清晰。

2.2 TTE與TEE檢出率比較

26例房顫患者中TTE發(fā)現(xiàn)SEC 2例，占7.7%（2/26），均為持續(xù)性房顫患者；TTE未檢出左心耳血栓。TEE發(fā)現(xiàn)SEC 10例，占38.5%（10/26），其中9例為持續(xù)性房顫患者；檢出左心耳血栓6例，占23.1%（6/26），均為持續(xù)性房顫患者，并且都合并有左房SEC。

2.3 TEE診斷房顫的聲像圖表現(xiàn)

本組房顫患者左房自發(fā)顯影和左心耳血栓主要聲像圖（圖1、2）特征包括：左心耳擴大；左心耳出現(xiàn)異常團塊回聲，新鮮血栓回聲較低，在心耳壁的附著面較寬大，呈斑片或塊狀，游離面形態(tài)不規(guī)則，機化的血栓呈中等或高回聲，形態(tài)不規(guī)則或呈橢圓形，血栓最小者約為6 mm×4 mm，較大者約為25 mm×12 mm；多伴有左房輕度或顯著擴大；彩色多普勒示二尖瓣上少量、中量或大量反流；左房或左心耳可探及漩渦狀或云霧狀征象為SEC。

3 討論

非瓣膜性房顫患者由于心房重構、擴大、炎癥、內皮損傷、血小板激活和凝血酶增加等因素增加了左房血栓形成的幾率，在射頻消融術前進行超聲檢查了解左房血栓情況對避免心原性栓塞意義重大。左心耳由于解剖位置和結構的獨特性，是血栓的好發(fā)部位。TTE檢查由于距離心房較遠及肺氣干擾等因素，不能清晰左心耳部血栓，出現(xiàn)假陽性及假陰性；TEE因探頭距離左房近，無肺氣、胸骨遮擋，聲窗廣闊良好，可清晰顯示左心耳血栓的數(shù)目、大小及形態(tài)。有文獻報道：經食管超聲是檢出左心房血栓最敏感和特異的方法，可以檢出幾毫米大的左房血栓，準確性＞95%[2]。本文全部26例房顫患者TTE未檢出左心耳血栓，TEE檢出左心耳血栓6例，檢出最小的血栓約為6mm×4 mm。TEE檢測到的新鮮血栓回聲較低，在心耳壁的附著面較寬大，呈斑片或塊狀，游離面形態(tài)不規(guī)則，機化的血栓呈中等或高回聲，形態(tài)不規(guī)則或稍呈橢圓形，與左心耳梳狀肌回聲有明顯的形態(tài)區(qū)別。本組結果表明TEE對左心耳血栓的敏感性和特異性遠遠高于TTE。

SEC是在非造影情況下左房內出現(xiàn)的一種無明確輪廓的煙霧狀低回聲影，由紅細胞運動相互疊加所致，是血栓形成的強有力的預示因子[3-4]，被認為是血栓形成前狀態(tài)。皮延生等[5]研究認為，二尖瓣跨瓣血流受阻和左心耳充盈順應性顯著下降的血流動力學紊亂是瓣膜性房顫患者左房SEC形成的主要機制，血液學機制起輔助作用。而在非瓣膜性房顫患者中筆者認為其發(fā)生與左房及左心耳擴大、功能減低、心房容量負荷增加致血流淤滯、紅細胞凝聚有關，從而增加了體循環(huán)栓塞的危險。本文TEE檢出左房SEC 10例（38.5%），顯著高于TTE檢出的SEC 2例 （7.7%），說明與TTE相比，TEE檢測左房SEC有巨大的優(yōu)勢。研究認為左房內煙霧狀回聲在非瓣膜病性心房顫動患者為24%～72%[6]。TEE能夠敏感地顯示左房SEC從而預測血栓前狀態(tài)，并且可以通過左房煙霧狀回聲的濃淡判斷血栓形成的危險程度。本文TEE檢出的10例左房SEC中合并左心耳血栓有6例，說明左房SEC的房顫患者中出現(xiàn)左心耳血栓的可能性增大。

本文左房自發(fā)顯影和左心耳血栓多發(fā)生于左房擴大的持續(xù)性房顫患者，因此對其在射頻消融術前進行TEE檢查尤為重要。TEE檢查發(fā)現(xiàn)左心耳血栓和左心房血栓形成前狀態(tài)，積極采取抗凝治療，是保證房顫介入治療安全進行，減少意外發(fā)生的必要條件。

總之，TEE對診斷非瓣膜性房顫左房自發(fā)顯影和左心耳血栓具有重要的臨床價值，為預防和消除左心耳血栓和SEC形成提供了可靠依據。

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Left atrial spontaneous imaging and right auricle appendage thrombosis before the radio frequency catheter ablation by transesophageal echocardiography

HE Yulian
Department of Ultrasound,the Oil Field General Hospital of Puyang City,He′nan Province,Puyang 457001,China

Objective To explore the diagnostic value of transesophageal echocardiography in the left atrial spontaneous imaging and left atrial appendage thrombus before atrial fibrillation radiofrequency ablation treatment.Methods26 cases of patientswith non-valvular atrial fibrillation

check of ultrasonic cardiogram and transesophagealechocardiography before radiofrequency ablation treatment,the situation of Left atrial spontaneous imaging and left artrial appendage thrombuswere summarized.ResultsLeft atrial spontaneous imagingwere found in 2 of 26 patients(7.7%)via check of ultrasonic cardiogram,left artrial appendage thrombuswere not found in the two patients.Left atrial spontaneous imaging;were found in 10 of 26 patients(38.5%)via check of transesophagealechocardiography.Leftartrialappendage thrombuswere found in 6 of 26 patients(23.1%).Ultrasonic imageshowed leftatrialappendageexpanded,abnormalclumps echo appeared in left atrial appendage,mostwere attached to the atrial appendage wall.Mitral regurgitation was found via color Doppler ultrasonography.Swirling or cloudy signs which were explored in left atrial appendage were spontaneous ultrasonic imaging.ConclusionCheck of transesophageal echocardiography increases the detection rate of left atrial spontaneous imaging;and left artrial appendage thrombus,decreases the risk of atrial fibrillation radiofrequency ablation treatment.

Transesophageal echocardiography;Spontaneous ultrasonic imaging;Thrombus in the auricular appendage;A-tricular fibrillation

R445.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0161-02

2012-08-01 本文編輯：谷俊英）