代保強(qiáng) 劉衛(wèi)衛(wèi) 王洪芹 江 雪 馮麗春

河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北滄州 061001

鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流的療效觀察

代保強(qiáng) 劉衛(wèi)衛(wèi) 王洪芹 江 雪 馮麗春

河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北滄州 061001

目的 評價負(fù)壓引流技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的療效。 方法 選取我院接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者20例作為對照組，術(shù)后以高分子止血海綿填塞鼻腔；同期選取接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者20例作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后給予鼻腔放置負(fù)壓引流管，對比觀察兩組舒適度評分[采用視覺模擬評分法（VAS）]、術(shù)后鼻腔水腫和鼻腔血腫、粘連、術(shù)后治愈率等臨床指標(biāo)。 結(jié)果 術(shù)后24 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組VAS評分，病情輕度、重度例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d鼻腔黏膜評分優(yōu)于對照組，術(shù)后1周治愈率實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，術(shù)后血腫、鼻腔粘連發(fā)生數(shù)實(shí)驗(yàn)組少于對照組。 結(jié)論 鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流，可明顯減輕患者痛苦，減輕術(shù)后黏膜水腫，不增加術(shù)后出血和粘連。

鼻中隔；負(fù)壓引流；療效

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見病，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，鼻內(nèi)鏡下的鼻中隔偏曲矯正術(shù)成為當(dāng)前國內(nèi)外最常用的手術(shù)方式，而術(shù)后鼻腔填塞是鼻中隔黏膜貼附和止血的重要手段，但是鼻腔填塞給患者帶來了痛苦。本研究旨在探討負(fù)壓引流技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年5月在我科住院的鼻中隔偏曲患者40例，將其分為對照組（20例）和實(shí)驗(yàn)組（20例）。對照組術(shù)后以高分子止血海綿填塞鼻腔，其中，男11例，女9例；年齡17～67歲，平均40.0歲。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻腔放置負(fù)壓引流管，其中，男10例，女10例；年齡20～73歲，平均43.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：為減少過敏因素對本研究中療效的影響，所選病例均排除過敏性鼻炎患者。

1.2 方法

所有鼻中隔偏曲患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下矯正手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)電凝止血，確認(rèn)創(chuàng)面無活動性出血，術(shù)中黏膜未出現(xiàn)對穿，實(shí)驗(yàn)組中個別單側(cè)黏膜破損病例，未予處理。實(shí)驗(yàn)組在鼻中隔切口上端置準(zhǔn)備好的負(fù)壓引流管（無菌硅膠管，直徑約2.5mm，置入長約4.5 cm，置入段相隔1.0 cm取4個側(cè)孔，側(cè)孔直徑約1.5 mm），5-0可吸收線縫合切口，在鼻腔內(nèi)固定引流管，使引流管不漏氣，接負(fù)壓球。術(shù)后24 h撤除引流管。對照組用高分子止血海綿4塊填塞鼻腔，每側(cè)2塊。術(shù)后應(yīng)用止血藥物1次。術(shù)后24 h撤除鼻腔填塞物。

1.3 療效評價

1.3.1 舒適度 應(yīng)用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）[1]評價患者術(shù)后24 h舒適度，即患者根據(jù)自我感覺確定在視覺尺上所拉出來的相應(yīng)分值進(jìn)行評分：0分（無不適）；1～3分（輕度不適）；4～7 分（中度不適）；＞7 分（重度不適）；分別在術(shù)后12、24 h記錄患者的舒適度評分。

1.3.2 鼻黏膜水腫情況 根據(jù)術(shù)后第3天鼻黏膜水腫情況評估分為3級，0級：下鼻甲無水腫或輕度水腫；1級：下鼻甲中度水腫；2級：下鼻甲重度水腫。

1.3.3 術(shù)后第7天并發(fā)癥的比較 鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連。

1.3.4 術(shù)后1周療效判斷 ①治愈：鼻中隔偏曲矯正，切口愈合，癥狀消失，無并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)：鼻中隔偏曲矯正，切口愈合，偶有頭痛、鼻塞不適，無并發(fā)癥。③無效：鼻中隔偏曲矯正不滿意，鼻腔通氣改善欠佳，仍有頭痛、鼻塞等癥狀。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分和病情程度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h和24 h VAS評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.953、7.919，P＜0.05）。 兩組術(shù)后 12 h和24 h病情程度（輕度、重度）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.349、14.400，P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組病例VAS評分和病情程度比較

2.2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

術(shù)后第3天，兩組黏膜水腫情況對比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥，而實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

表2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)的比較（例）

2.3 兩組術(shù)后1周療效比較

兩組鼻中隔手術(shù)后治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后1周療效比較[n（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線明顯向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部形成突起影響鼻腔生理功能或出現(xiàn)外周器官和全身癥狀，如鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等。手術(shù)是鼻中隔偏曲最有效的治療方法。鼻中隔偏曲矯正術(shù)后常規(guī)進(jìn)行鼻腔填塞，其目的是防止術(shù)后鼻腔出血，穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)，避免鼻腔粘連和狹窄。盡管學(xué)者們對鼻腔填塞材料進(jìn)行了大量研究[2]，好的填塞物可以減輕一定的痛苦，但會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外填塞物作為一種異物存在于鼻腔，必然會引起一些不良反應(yīng)。首先是鼻塞，術(shù)后經(jīng)口呼吸改變患者呼吸方式，引起口腔干燥，影響睡眠和飲食；其次鼻腔填塞壓迫鼻腔引起鼻腔壓力升高導(dǎo)致鼻部及頭部脹痛，鼻腔填塞物引起的壓力還會引起鼻腔黏膜損傷，增加穿孔的幾率；鼻腔填塞還會誘發(fā)相鄰器官的不適，如溢淚、耳悶、鼻竇炎、中耳炎等；最后，在取出鼻腔填塞物時會加重患者的疼痛，誘發(fā)二次出血。

為減輕患者鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的痛苦，近些年來學(xué)者們對于不做鼻腔填塞的問題進(jìn)行了許多研究[3-8]。負(fù)壓吸引技術(shù)是耳鼻喉科頭頸術(shù)后常用的減少創(chuàng)面積血和積液的方法，國外已有少數(shù)學(xué)者將此技術(shù)應(yīng)用在鼻中隔手術(shù)后，此種方法不需進(jìn)行鼻腔填塞，極大地緩解了填塞物帶來的不良反應(yīng)[9]。本研究中負(fù)壓吸引技術(shù)并未出現(xiàn)術(shù)后鼻中隔血腫的病例，表明負(fù)壓吸引并不增加鼻中隔患者術(shù)后出血的風(fēng)險；由于術(shù)后不行填塞，術(shù)后的主觀癥狀和客觀表現(xiàn)相比，應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)的患者均較填塞患者輕。VAS是國內(nèi)外常用的評價患者主觀癥狀的手段，本研究中，在實(shí)驗(yàn)組和對照組中VAS隨時間延長而降低，表明患者的耐受性增加，但在術(shù)后12 h和24 h VAS評分、病情嚴(yán)重程度比較，實(shí)驗(yàn)組均少于對照組。術(shù)后第3天，黏膜水腫情況對比實(shí)驗(yàn)組好于對照組。術(shù)后1周療效評價，鼻中隔手術(shù)后治療總有效率比較實(shí)驗(yàn)組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與實(shí)驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量小有關(guān)，但VAS評分表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不適癥狀明顯輕于對照組。

負(fù)壓引流技術(shù)在鼻中隔手術(shù)應(yīng)用中，需要嚴(yán)密關(guān)注引流區(qū)域的密閉性，術(shù)中嚴(yán)密縫合切口[10]：手術(shù)切口一般選擇在鼻中隔皮膚、黏膜交界處前0.2 cm，術(shù)中仔細(xì)操作，確保鼻中隔黏膜的完整性，必須保證不能對穿黏膜，引流管放置時緊貼鼻頂置入，延伸至鼻中隔后端，并避開黏膜破損處；術(shù)后嚴(yán)密觀察引流管位置，防止術(shù)后引流管脫落。另外，還需觀察引流液的量、顏色，防止引流管堵塞。

本研究表明，負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于鼻中隔偏曲患者手術(shù)后，明顯減輕患者痛苦，減輕術(shù)后黏膜水腫，不增加術(shù)后出血和粘連。

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Effect observation of negative pressure suction after nasal septum surgery

DAIBaoqiang LIUWeiwei WANG Hongqin JIANG Xue FENG Lichun
Department of Otolaryngology Head and Necle Surgery,the Central Hospital of Cangzhou City,Hebei Province,Cangzhou 061001,China

Objective To investigate the effect of negative pressure suction after nasal septum surgery.Methods20 patientswith nasal septum deviation were selected as observing group who

negative pressure suction after septoplasty.20 patientswith nasal septum deviation were selected as control group who received nasal packing withmacromolecular after septoplasty.The comfort degrees evaluated by using visual analogue scale(VAS)of the first 24 hours after operation,edema in nasal cavity,hemorrhage,adhesive and healing rates after operation were compared between two groups.ResultsThe VAS scores and the number of cases who felt discomfortablemoderately or severely were significantly less in observa tion group than thatof controlgroup at the 24th hoursafter operation(P＜0.05).Themucosa ofnasal cavitywas significantly better in observation group in the third day after operation.The healing rate was better in observation group than that in controlling group at the 7th day after operation.There was no hemorrhage and adhesive in observing group.ConclusionNegative pressure suction applied after nasal septal operation can significantly relieve the distress of patients,reduce the edema in nasal cavity,but does not increase the hemorrhage and adhesive.

Nasal septum;Negative pressure suction;Effect

R765.31

B

1673-7210（2012）11（b）-0158-02

2012-06-28 本文編輯：馮 婕）