張 娟 孫麗君 馮端浩

解放軍309醫(yī)院藥劑科，北京 100091

我院2008～2010年抗腫瘤藥物應(yīng)用分析

張 娟 孫麗君 馮端浩

解放軍309醫(yī)院藥劑科，北京 100091

目的 分析我院2008～2010年抗腫瘤藥物應(yīng)用情況，了解近年腫瘤患者的主要特點(diǎn)及藥品的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 利用計(jì)算機(jī)藥局庫存信息管理系統(tǒng)對我院2008～2010年的抗腫瘤藥物的用藥數(shù)量、金額等情況排序，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果 我院抗腫瘤中藥連續(xù)3年使用量、使用金額、構(gòu)成比均排在第1位。艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液連續(xù)3年使用量排名分別為第1位和第2位。 結(jié)論我院應(yīng)用的抗腫瘤藥物主要以中藥為主，長時間內(nèi)用量呈平穩(wěn)上升趨勢，近年來新型抗腫瘤藥物發(fā)揮著重要的作用。

抗腫瘤藥；靶向藥物；使用分析

隨著人類生存環(huán)境及生活習(xí)性的改變，一些不良環(huán)境及不利因素對人類的健康帶來了嚴(yán)重威脅，腫瘤患者呈總體上升趨勢。目前惡性腫瘤已成為危害人類健康的最嚴(yán)重疾病之一。治療腫瘤通常采取手術(shù)、放療、化療相結(jié)合的治療方案，以提高患者的治愈率和生存質(zhì)量，因此臨床抗腫瘤藥物的需求和應(yīng)用呈上升趨勢，新型抗腫瘤藥物亦快速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)?，F(xiàn)將我院2008～2010年抗腫瘤藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院藥局信息管理系統(tǒng)分別提取2008～2010年的抗腫瘤藥物的使用數(shù)量、用藥金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》對抗腫瘤藥物進(jìn)行分類，分為烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、植物來源抗腫瘤藥及其衍生物、抗腫瘤激素類、其他抗腫瘤藥及其輔助治療藥6個亞類。本文將抗腫瘤類中藥單列為一類，由于該類藥物近年發(fā)展很快，在應(yīng)用上占有較大份額，單獨(dú)分類便于觀察臨床使用情況。通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)提取各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 我院不同種類抗腫瘤藥物使用基本情況

截至2010年12月，我院抗腫瘤藥物有7大類共94個品種?？鼓[瘤中藥連續(xù)3年用藥金額、構(gòu)成比均排在第1位，其次是其他抗瘤藥及其輔助治療藥、抗代謝藥、植物來源抗腫瘤藥及其衍生物等。我院2008～2010年抗腫瘤藥物品種數(shù)、用藥金額均呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 我院排名前10位抗腫瘤藥物的基本使用情況

對2008～2010年我院排名前10位的抗腫瘤藥物使用數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序可見，2010年使用量排名前8位的均為抗腫瘤中藥，2008、2009年度抗腫瘤中藥的使用量也占有很大份額，其中，艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液連續(xù)3年使用量排名分別為第1位和第2位，具體排序情況見表2。

表1 2008～2010年我院抗腫瘤類藥物品種數(shù)、用藥金額及其構(gòu)成比排序情況

2.3 我院抗腫瘤藥物銷售金額及排序情況

2008～2009年我院抗腫瘤藥物銷售總金額排名靠前的藥品為抗腫瘤中藥，其在使用量、銷售金額中都占較大份額，2010年銷售金額排名前10位的抗腫瘤藥物中非中成藥占5種，注射用培美曲塞二鈉用量不多，但銷售總金額排名第3位，其余4種抗腫瘤西藥用量都不是很大，但在金額上躍居前10位，大部分是新型抗腫瘤藥物。具體排序情況見表3。

3 討論

我院抗腫瘤中藥的應(yīng)用無論在品種數(shù)、用藥金額、構(gòu)成比方面均占有較大份額。2008～2010年我院抗腫瘤中藥品種數(shù)分別占抗腫瘤藥物的17.57%、15.58%、16.67%，用藥金額分別占抗腫瘤藥物總金額的47.80%、49.12%、54.51%。2008年由于抗腫瘤藥物品種總數(shù)不及2009年和2010年，所以抗腫瘤中藥所占品種百分比稍高。提示抗腫瘤中藥是我院抗腫瘤藥物的主體。由于我國地大物博，物種豐富，中醫(yī)中藥的歷史悠久，抗腫瘤中藥在抗腫瘤的輔助治療中往往起到增效、減毒、逆轉(zhuǎn)耐藥的作用，廣泛應(yīng)用與臨床，在腫瘤治療中占有越來越重要的地位[1]?；熍c放療是治療腫瘤的主要手段之一，患者在放、化療時，毒性反應(yīng)較大，治療的同時給身體帶來不同程度的損害?？鼓[瘤西藥又都屬細(xì)胞毒性藥物，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，如導(dǎo)致患者造血系統(tǒng)功能低下、機(jī)體免疫功能下降等，而抗腫瘤中藥制劑療效溫和、重在調(diào)理，因此，臨床醫(yī)生普遍應(yīng)用抗腫瘤中藥來治療患者，以減少放、化療的毒副作用和降低其他西藥所帶來的不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善腫瘤患者特別是晚期患者的生活質(zhì)量，所以抗腫瘤中藥在我院應(yīng)用范圍廣泛。

2008～2010年我院抗腫瘤藥物排名第1、2位均為相同藥物，即艾迪注射液和復(fù)方苦參注射液，使用量和使用金額均逐年遞增。艾迪注射液是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中扶正祛邪的原理，以斑蝥、人參、黃花、刺五加等中藥應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法精制提取的一種抗癌藥物，具有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)斑蝥、人參主要成分具有影響腫瘤細(xì)胞增殖周期，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生成，抑制腫瘤細(xì)胞黏附、侵襲、轉(zhuǎn)移等抗腫瘤作用。黃花多糖具有一定抗腫瘤作用，對白細(xì)胞介素、LAK細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)有明顯的增強(qiáng)作用。刺五加提取物能促進(jìn)體外培養(yǎng)肝癌細(xì)胞和胃癌細(xì)胞凋亡[2]。由結(jié)果表2可見，艾迪注射液在我院已被廣泛應(yīng)用，銷售數(shù)量和金額均位于前列，2010年其收入占抗腫瘤中藥的34.14%，占所有抗腫瘤藥物的18.61%。提示艾迪注射液給患者帶來較好治療效果的同時，又給醫(yī)院帶來了較好的經(jīng)濟(jì)收益。2008～2010年我院抗腫瘤藥物使用量排名第2位的是復(fù)方苦參注射液，其使用數(shù)量及用藥金額也呈逐年上升趨勢。復(fù)方苦參注射液是由苦參、白茯苓等提取精制而成的中藥制劑?？鄥⑿院⑽犊?，有清熱解毒作用。白茯苓有養(yǎng)血安神、扶脾益氣的功效?？鄥⒓翱鄥A不僅對腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用，還具有誘導(dǎo)某些腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促進(jìn)凋亡作用。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，苦參具有明顯的抗癌、提高免疫力、止痛、止血等作用?？鄥A在抗腫瘤的同時，對正常細(xì)胞無破壞作用，甚至在提高機(jī)體免疫功能、改善生活質(zhì)量方面有一定作用[3]。

表2 2008～2010年我院抗腫瘤藥物使用量排名前10位藥物的基本使用情況

表3 2008～2010年我院抗腫瘤藥物銷售金額排名前10位藥品情況

2010年使用量排名前10位的抗腫瘤藥物中有8種是抗腫瘤中藥，且其在上兩個年度中的排名也是靠前的。復(fù)方斑蝥膠囊、鴉膽子油乳注射液、康艾注射液等應(yīng)用也比較廣泛。復(fù)方斑蝥具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、消瘀散結(jié)的功效，能增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能，提高機(jī)體應(yīng)激能力。鴉膽子油乳注射液具有抗腫瘤和提高機(jī)體免疫功能的作用，實(shí)驗(yàn)證明鴉膽子油乳為細(xì)胞非特異性抗癌藥，因其能明顯抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，干擾肽鍵的形成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥機(jī)制[4]而受廣泛應(yīng)用?？蛋⑸湟旱闹饕煞譃辄S芪、人參、苦參素，具有類似艾迪注射液和復(fù)方那個苦參注射液的功效，夠益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。由此可見，抗腫瘤中藥制劑療效溫和，療效良好，臨床使用較多。

由結(jié)果表3可見，中藥注射劑的大量應(yīng)用，導(dǎo)致銷售總金額排名靠前。除中藥注射劑外，銷售金額排名前10位的藥品還包括新型抗腫瘤藥，其中培美曲塞二鈉是2010年銷售金額排名第3位的抗腫瘤藥。培美曲塞二鈉是一類基于傳統(tǒng)抗代謝類藥物作用機(jī)制基礎(chǔ)上研發(fā)的新一代抗代謝類藥物，它突出的特點(diǎn)在于抑制了葉酸依賴性代謝途徑中多個關(guān)鍵酶，臨床前和部分臨床研究已經(jīng)表明，其與多種化療藥物之間存在協(xié)同或相加的抗腫瘤作用，所以較受臨床青睞。分子靶向藥物吉非替尼可以選擇性地運(yùn)送至特定部位，特異的針對腫瘤細(xì)胞，減少對正常細(xì)胞的損傷，可以明顯地減輕對人體的損害[6]，療效理想，不良反應(yīng)較小，患者耐受性好，可以明顯地提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。重組人血管內(nèi)皮抑制素具有低毒、高效、靶向性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過抑制新生血管的形成，進(jìn)而達(dá)到抑制腫瘤增殖、侵襲、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的，無論是用于非小細(xì)胞肺癌，還是用于肺外腫瘤等多種實(shí)體瘤中都取得了一定的療效[7]。這些新型的抗腫瘤藥物用藥量雖少，但由于其銷售價格偏高，導(dǎo)致銷售金額排名靠前。

綜上所述，我院應(yīng)用的抗腫瘤藥物主要以抗腫瘤中藥為主，長時間內(nèi)用量呈平穩(wěn)上升趨勢。新研發(fā)上市的抗腫瘤藥物療效優(yōu)于傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物，在市場已占有一定份額，但昂貴的價格限制了其廣泛應(yīng)用。希望隨著社會進(jìn)步，藥學(xué)研究的不斷發(fā)展，更多高效、低毒、價格合理的抗腫瘤藥物上市，不斷提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，更好的患者服務(wù)。

[1]程斌，楊國濃，翁琳，等.156家醫(yī)院抗腫瘤藥物應(yīng)用分析及趨勢預(yù)測[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（11）：1510.

[2]張麗，徐新勝.艾迪注射液聯(lián)合二線化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：14.

[3]劉文華.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：119.

[4]吳凡.鴉膽子油乳注射液治療晚期癌癥30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（3）：97.

[5]周守兵，蔣華.抗腫瘤藥培美曲塞的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（12）：1317.

[6]蔣國梁，洪小南，樊日文，等.吉非替尼（Iressa）治療手術(shù)、放療、化療后失敗的非小細(xì)胞肺癌的初步報告[J]．中國肺癌雜志，2004，7（4）：305-308.

[7]關(guān)大剛.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合化療臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：401-402.

Analysisof antineoplastic agentsapplication in our hospital from 2008 to 2010

ZHANG Juan SUN Lijun FENG Duanhao
Department of Pharmacy,the 309th Hospital of People's Liberation Army,Beijing 100091,China

Objective To analyze the application situation of antineoplastic agents in our hospital from 2008 to 2010,understand themain characters of tumor patients and their drugs'application in recent years,in order to provide basis for rational drug use in clinic.MethodsAmounts and sums ranging of antineoplastic agents in our hospital from 2008 to 2010 were sorted and analyzed through computerized drug store inventory management system.ResultsAmount,sum and proportion of anti-tumor Chinesemedicines in continuous 3 yearswere ranked at the first place.Amounts of Aidi injecta and Compound Kushen Injecta in continuous 3 years ranked at the first and the second place respectively.ConclusionApplication of antineoplastic agents in our hospital is mainly traditional Chinese medicine,which usage is in a stable rising trend for a long time,and new type anti-tumor agents plays an extremely important role in recent years.

Antineoplastic agent;Targeted drug;Application analysis

R979.1

C

1673-7210（2012）11（b）-0127-03

2012-06-04 本文編輯：程 銘）