劉銳棠

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下〔左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞50%〕，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高［1］，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的綜合征。按照這一定義，DHF應(yīng)包括左室和右室DHF，但由于目前右室DHF研究甚少，所謂DHF均指左室DHF。本研究旨在探討和比較卡維地洛與美托洛爾治療DHF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2010年收治的患者86例，符合DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)心功能分級按紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)分級，患者表現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀或體征，如呼吸困難、乏力等。(2)左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF＞50%。(3)病因包括高血壓病、冠心病，排除瓣膜性疾病，心包、原發(fā)性心肌病，肺病及結(jié)締組織疾患，肝功能異常。將其隨機(jī)分為卡維地洛(觀察組)和美托洛爾(對照組)，其中觀察組43例，對照組43例，兩組在年齡、性別、基本病因、心功能分級方面的構(gòu)成比上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 藥品 卡維地洛片(商品名:達(dá)利全)，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:6.25mg/粒，批號:國藥準(zhǔn)字H20040759。美托洛爾(商品名:倍他樂克)阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)規(guī)格:25mg/粒，(批號:國藥準(zhǔn)字 H32025391)。

1.3 方法 除采用一般利尿、擴(kuò)血管、吸氧等對癥措施外，觀察組:給予卡維地洛治療，從小劑量開始，起始劑量3.125mg/次，2次/d，口服2周，如果可耐受，可增至6.25mg/次，2次/d。此后可每隔2周劑量加倍至25mg/次。對照組給予美托洛爾治療，從小劑量開始，起始劑量6.25mg/次，2次/d，口服2周，如果可耐受，可增至12.5mg/次，2次/d。此后可每隔2周劑量加倍至50mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)用至6個月。兩組于治療前、后觀察心功能分級、行超聲心動圖檢查左心室舒張功能:LVEF、每搏輸出量(SV)、早期與晚期(心房收縮)峰充盈速度比值(E/A)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高1級，不及2級者;無效:心功能提高不足1級者，或心功能惡化1級或1級以上或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床療效結(jié)果組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957，P＞0.05)。但兩組的總有效率比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957，P＜0.05，見表2)。

2.2 臨床指標(biāo)比較 兩組在治療前的LVEF、SV、E/A結(jié)果組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。經(jīng)過六個月治療后，兩組的LVEF、SV、E/A結(jié)果組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表4)。

表1 兩組的一般情況Table 1 General situation of two groups

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the clinical efficacy of the two groups

表3 兩組治療前療效的比較Table 3 Comparison of curative effect of two groups before treatment

表4 兩組治療后療效比較Table 4 Comparison of curative effect of two groups after treatment

3 討論

本研究顯示卡維地洛在老年舒張性心力衰竭患者治療中具有良好的療效，療效優(yōu)于美托洛爾。美托洛爾作為選擇性β1受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)過渡興奮，減少β受體下調(diào)，抑制交感神經(jīng)對血管收縮的作用，防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死，減慢心率，使舒張期延長，改善左室充盈，增加舒張末期容量，改善心肌缺血和順應(yīng)性，降低心肌張力和心肌耗氧量，從而改善舒張功能［3］。長期使用能使β2受體密度上調(diào)并使失偶聯(lián)的β2受體復(fù)偶聯(lián)，受體密度的增加，可增加腎上腺素對心肌的影響，從而驟停美托洛爾易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象［4］?？ňS地洛作為第三代β受體阻滯劑，具有以下特點(diǎn):(1)對β1、β2受體均有阻滯作用，屬非心臟選擇性β阻滯劑。因此更能降低腎上腺素能活性，更能減少交感神經(jīng)系統(tǒng)激活以及β2受體對心肌纖維化和心室重構(gòu)的不良影響;(2)對α1受體也有阻滯作用，使平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，因而在用藥初期不會過度抑制心肌，并可改善心肌功能;(3)無內(nèi)源性擬交感性，較美托洛爾副作用小且耐受性好;(4)直接清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，防止細(xì)胞凋亡，抑制膠原沉積，具有鈣拮抗作用［5］。

卡維地洛不僅可以改善血流動力學(xué)，提高心臟儲備功能和改善左心功能，而且改善心臟舒張收縮的同步性［6］。同時其強(qiáng)大的抗氧化效應(yīng)、抑制膠原沉積作用、抗心肌缺血缺氧作用以及抑制心室重構(gòu)等作用使其在慢性舒張性心力衰竭防治中具有很好的應(yīng)用前景。

1 劉永剛.福辛普利聯(lián)合卡維地洛對老年高血壓舒張性心力衰竭療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(269):16.

2 蔡琳.《2007 ESC心力衰竭和超聲協(xié)會對診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的共識》如何診斷舒張性心力衰竭［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(1):17-20.

3 劉小珍，楊友星.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):140-141.

4 馬元，羅明.比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛治療慢性心衰療效比較 ［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2007，28(1):100-103.

5 鄭曄，李永星，劉剛，等.卡維地洛治療舒張性心力衰竭研究進(jìn)展 ［J］.中國心血管雜志，2008，13(5):377-379.

6 楊凱.美托洛爾與卡維地洛對慢性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1799.