鄭文巧(天津市西青醫(yī)院內科，天津 300380)

疏血通聯合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

鄭文巧(天津市西青醫(yī)院內科，天津 300380)

目的：探討疏血通聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法：隨機抽取2011年1月至2011年12月醫(yī)院收治的2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞癥30例患者，并隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各15例，觀察組采用疏血通和前列地爾聯合治療，對照組采用前列地爾治療，1個月后觀察療效。結果：觀察組治療后總有效率為93.33%，對照組治療后總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；經彩色多普勒超聲檢查，觀察組和對照組治療后在股淺動脈、脛后動脈和足背動脈的血管內徑和血流量差異明顯(Plt;0.05)；觀察組增加明顯，優(yōu)于對照組，且治療期間沒有明顯的不良反應發(fā)生。結論：疏血通注射液和前列地爾對2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞均有良好療效，但疏血通注射液聯合前列地爾對糖尿病下肢動脈粥樣硬化的治療效果更佳，值得臨床上推廣。

前列地爾；疏血通注射液；糖尿?。幌轮珓用}硬化閉塞癥

隨著人們生活水平的日益提高，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)病率也呈現出逐年增加的趨勢，糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，更是致殘的重要原因，近些年來發(fā)病呈現出年輕化、普遍化等特點，發(fā)病率較高，男性多于女性，預后差[1]。歐美研究顯示，非外傷性截肢中由糖尿病所致的高達35%～50%[2]，其越來越嚴重的影響了人們的生活質量，糖尿病下肢血管病變與下肢缺血、血糖控制不良和神經病變具有密切的關系，早期治療可以有效改善患者生活質量, 提高治愈率，2011年1月至2011年12月我們在臨床上通過疏血通注射液聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈粥樣硬化閉塞患者，取得了較好的療效, 現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

隨機抽取2011年1月至2011年12月我院收治的2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞癥30例患者。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準，下肢動脈硬化閉塞癥診斷符合1995年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)》的診斷標準[3]。30例患者中男18例，女12例，年齡50～78歲,平均年齡(54.6±8.9)歲，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.2±4.7)年。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各15例，觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程、病情基本情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 觀察組: 采用由牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司生產的疏血通注射液6ml加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，在此基礎上加用由北京泰德制藥股份有限公司生產的前列地爾10μg加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，治療1個月。對照組：只用由北京泰德制藥股份有限公司生產的前列地爾10μg加入 0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注, 1次/d，治療1個月。兩組病患者的均使用胰島素強化治療控制血糖，同時嚴格控制血壓、血脂等，兩組患者均未使用其他擴血管藥。

1.2.2 療效評定 依據由1995年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)》對兩組患者的治療效果進行評定；采用多普勒超聲儀對兩組患者治療前后股淺動脈、脛后動脈和足背動脈的血管內徑和血流量進行檢測。

1.3統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1臨床療效

觀察組治愈8例，顯效4例，有效2例，無效1例，治愈率為53.33%，總有效率93.33%；對照組治愈4例，顯效4例，有效4例，無效3例，治愈率為26.67%，總有效率80.00%，觀察組與對照組的療效差異具有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05)。

2.2多普勒超聲檢查結果

觀察組經過1個月治療后，股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內徑、峰值流量、血流量與治療前相比增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；觀察組經過1個月治療后在股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內徑、峰值流量、血流量與和對照組相比增加明顯 (Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后多普勒超聲檢查結果比較

注：同組治療前后比較，均Plt;0.01；與對照組比較，均Plt;0.05。

3 討 論

糖尿病下肢動脈病變的發(fā)病率遠高于正常人，有關研究結果表明我國糖尿病足壞疽的發(fā)生率是同齡非糖尿病人發(fā)病率的39倍[4]。在美國截肢者中有50%的患者是由糖尿病合并嚴重下肢血管病變引起的[5]。糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病大血管病變，是糖尿病的常見并發(fā)癥，下肢閉塞性動脈硬化是糖尿病累及大血管的一種常見慢性并發(fā)癥，其引發(fā)的主要原因是高血糖致使蛋白質非酶糖基化反應的增加和多元醇代謝的亢進，從而產生過多的自由基，進而導致一些細胞因子的增加或血管內皮細胞受損，使血管壁增厚，管腔狹窄，出現血液動力學異常，引起不同程度的血栓，發(fā)生肢端缺血，導致動脈硬化。病變多發(fā)生在雙膝以下的中小血管，尤其是足背動脈。下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上經常表現為間歇性跛行、下肢缺血、靜息痛等。所以有效改善糖尿病患者下肢的血液供應，積極治療糖尿病下肢血管病變，進而降低截肢率是目前糖尿病領域研究的重點課題之一。但是目前糖尿病下肢動脈病變在臨床治療上比較困難，非手術治療措施有抗凝、改善血流動力學、干細胞移植等。前列地爾是一種新型脂微球載體劑，其基本結構是前列烷酸，可以降低血小板的黏附率，改善血液的粘稠度，是一種血管活性藥物，同時還具有抑制單核細胞和中性粒細胞的功能，起到抗炎作用，能增加紅細胞內cAMP的含量，提高紅細胞的變形能力，降低血液黏度，能夠在體內吞噬細胞等作用下釋放PGE，直接作用于血管平滑肌而使血管擴張，提高血流量，調節(jié)環(huán)磷腺苷水平和ATP酶活性，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，防止血栓形成。疏血通注射液主要是由水蛭、地龍兩種動物類中藥經低溫提取、膜分離等工藝制成，其主要成分是水蛭素和蚓激酶，而水蛭和地龍具有抑制凝血酶和血小板結合，降低血中纖維蛋白原，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，保護缺血再損傷等作用，促進微循環(huán)，抑制血栓形成和溶栓。經臨床觀察，疏血通注射液聯合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變，可有效緩解患者下肢病變癥狀，有效改善糖尿病患者下肢血流情況，提高患者的生活質量，各項監(jiān)控指標改善明顯，具有統(tǒng)計學意義，且未見明顯不良反應，是治療糖尿病下肢血管病變較為有效的藥物，值得臨床推廣使用。

[1]中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會.糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準(草案)[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2003，9(2):101-103.

[2]鄔橋林，謝秋容.動脈硬化的檢測及其相關危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(2):95.

[3]張健，段志泉.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，11(4):289-290.

[4]劉曉晶，李振國，黃清梅.疏血通注射液抗凝濃栓作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥信息，2002，19(3):66-68.

[5]朱歡麗.疏血通對糖尿病患者血液流變學的影響[J].醫(yī)藥導報，2009，23(11):823-824.

[編輯] 一 凡

R587.2

A

1673-1409(2012)04-R016-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.007

2012-03-01

鄭文巧(1970-)，女，天津人，主治醫(yī)師，主要從事臨床內科工作。