楊 華(荊州市胸科醫(yī)院呼吸科， 湖北 荊州 434100)

老年肺癌72例誤診分析

楊 華(荊州市胸科醫(yī)院呼吸科， 湖北 荊州 434100)

目的：探討老年肺癌誤診的主要原因。方法：對醫(yī)院呼吸內(nèi)科2007年3月至2010年12月經(jīng)病理學(xué)證實的72例60歲以上老年肺癌誤診病例進行分析。結(jié)果：72例誤診病例中，老年人肺癌以男性居多，大多數(shù)有嚴重吸煙習(xí)慣，以呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；誤診為肺結(jié)核者31例，肺炎13例，慢性支氣管炎10例，結(jié)核性胸膜炎7例，支氣管擴張3例，肺膿腫2例，其它6例。結(jié)論：臨床醫(yī)生特別是結(jié)核科醫(yī)生要認真總結(jié)誤診原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，增強對肺癌特殊表現(xiàn)的認識，提高肺癌的早期診斷水平；對疑似肺癌者定期行X線或不失時機地進行細胞學(xué)及病理學(xué)檢查，有助于早期診斷，避免誤診。

肺癌；老年；誤診

肺癌是常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率日益增高。雖然新設(shè)備、新技術(shù)的臨床運用對早期診斷有所幫助，但其臨床表現(xiàn)和其他呼吸道疾病有許多相似之處而缺乏特異性，臨床誤診仍較多見。為增強對老年肺癌的認識和診斷水平，對我院呼吸內(nèi)科2007年3月至2010年12月經(jīng)病理學(xué)證實的72例60歲以上老年肺癌誤診病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

72例中，男性67例，女性5例。年齡60～80歲，平均年齡約66.3歲。既往有明確肺結(jié)核病病史患者17例，占23.6%，其中，肺結(jié)核病史lt;10年者1例，10～20年10例，gt;20年6例；有吸煙史記載者59例，占81.9%，其中吸煙量≥600支/年，占88.1%。鱗癌47例中，吸煙者42例，占89.4%，腺癌17例中，吸煙者8例，占47.1%。吸煙者鱗癌較腺癌為多(Plt;0.01)。

1.2臨床表現(xiàn)

以呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；其它，發(fā)熱29例，占40.3%，氣急20例，占27.8%，聲音嘶啞及關(guān)節(jié)疼痛2例，占2.8%。頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大10例，占13.9%。

表1 72例老年肺癌的X線表現(xiàn)

1.3胸部X線檢查

72例中，中央型41例，占56.8%，周圍型31例，占43.0%；病變部位：右肺者43例，占59.7%，左肺29例，占40.2%；X線表現(xiàn)為肺部及肺野塊影者31例，占43.1%，有半數(shù)以上的病例看不到具體塊影，其中表現(xiàn)為肺門及肺野浸潤性病變者占25.8%；其它為肺不張、癌性空洞、胸腔積液等，見表1。

1.4誤診時間

誤診標準是指自患者首次出現(xiàn)癥狀至經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診前，誤診為其它疾病達1個月以上者。72例誤診時間分別為1～3個月者26例(36.1%)，4～6個月18例(25.0%)，7～12個月19例(26.4%)，12個月以上9例(12.5%)。平均約5.9個月。

1.5誤診疾病

72例中，誤診為肺結(jié)核者31例，占43.0%，肺炎13例，占18.0%，慢性支氣管炎10例，占13.9%，結(jié)核性胸膜炎7例，占9.7%，支氣管擴張3例，占4.2%，肺膿腫2例，占2.8%，其它疾病6例，占8.3%。

1.6確診方法

診斷均依據(jù)細胞學(xué)及病理學(xué)檢查證實。

2 結(jié) 果

纖支鏡檢查陽性33例，胸水脫落細胞陽性19例，淋巴結(jié)穿刺活檢陽性8例，胸膜穿刺活檢陽性6例，痰脫落細胞陽性4例，手術(shù)病理切片陽性2例。

組織類型：鱗癌47例，占65.3%，為最多；其次為腺癌17例，占23.6%；其它為未分化癌6例，占8.3%，肺泡細胞癌及混合癌各1例，占2.8%。

3 討 論

肺癌是嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)迅速增長。老年肺癌以男性居多，大多數(shù)有嚴重吸煙習(xí)慣。大量調(diào)查資料表明，肺癌與吸煙，特別與吸紙煙的關(guān)系比較密切，約有3/4的肺癌是吸煙引起的。如吸煙量超過25支/d，則發(fā)生肺癌的危險性比不吸煙者大20倍[1]。同時老年患者多合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等慢性肺部疾患，致使肺癌早期癥狀被掩蓋或忽略而延誤診斷。

3.1老年肺癌的癥狀特點

肺癌的癥狀取決于其發(fā)生部位、發(fā)展階段和并發(fā)癥。早期可無癥狀，僅在X線健康檢查時發(fā)現(xiàn)。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型較晚。本文72例老年肺癌患者，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影者僅2例，97.2%的病例均為因癥就診。臨床癥狀主要為咳嗽占91.7%，血痰占61.1%，胸痛占45.5%等。血痰是除咳嗽外，最常見的早期癥狀，也是導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要癥狀。由于其臨床表現(xiàn)和其他呼吸道疾病有許多相似之處，缺乏特異性，故誤診率高。因此出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮到肺癌的可能：①吸煙老年人出現(xiàn)反復(fù)痰中帶血、血多痰少，一般對癥治療無效時。②無其他原因可解釋的咳嗽、咯血、胸痛、氣急、體重減輕、聲嘶。③短期內(nèi)出現(xiàn)大量胸水，抽液后又迅速增長，且胸痛不隨積液的減少而緩解者，即使有結(jié)核病史，仍應(yīng)重視肺癌的可能。

3.2老年肺癌的X線特征

肺癌在肺內(nèi)表現(xiàn)為塊陰影者，一般容易引起醫(yī)生的警惕，常不易發(fā)生誤診。但另有一些肺癌，在胸部X線檢查時，呈現(xiàn)邊緣模糊的浸潤性陰影者，有時和炎性病變很難區(qū)別；以及癌腫壓迫、阻塞支氣管腔引起的一系列間接癥等，常易造成誤診。本組72例老年肺癌的X線表現(xiàn)以腫塊陰影、浸潤性病變、肺不張和胸腔積液為主要征象。

造成X線誤診的原因大致為：①肺癌在胸片上顯示為片狀浸潤陰影而酷似肺結(jié)核者最多，72例中，占43.1%。②在一肺葉內(nèi)反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥，經(jīng)抗生素治療有所吸收者占18.0%。③癌性空洞內(nèi)有液體或同時咳膿痰，酷似肺膿腫者，占2.8%。④一般認為胸膜炎以結(jié)核性為多，因此誤將癌性胸水按結(jié)核性胸膜炎治療者，占9.7%。⑤對瘢痕癌缺乏警惕性，當肺部出現(xiàn)癌性病變時，大都誤診為結(jié)核病復(fù)發(fā)而誤診。本文72例老年肺癌患者中有17例，占23.7%，是在過去30年內(nèi)患過肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其中除1例痰菌陽性，為活動性肺結(jié)核外，其余16例，均為陳舊性肺結(jié)核，并經(jīng)過多年肺結(jié)核治療。

筆者提示：①對老年人出現(xiàn)的血痰或X線發(fā)現(xiàn)肺部有無法解釋的浸潤性病變、反復(fù)發(fā)生的肺炎、肺膿腫、不明原因的肺不張和無發(fā)熱的胸膜炎等，均應(yīng)警惕為肺癌的可能，應(yīng)及時采用痰細胞學(xué)、纖支鏡以及其它各項相應(yīng)檢查，以求盡早確診。②對有嚴重吸煙習(xí)慣(吸煙量gt;30支/d)和患有慢性肺部疾患的老年人應(yīng)定期做胸部X線檢查。如果存在肺癌高危因素：老年男性年齡在60歲以上，每年吸煙gt;400支，有腫瘤家族史者等或反復(fù)給予抗炎治療效果不佳者，要考慮肺癌的可能，即使胸片未見異常也要進行其他檢查，以資鑒別，否則也易造成肺癌誤診。③對因其它疾患就診的老年患者把胸部X線檢查作為常規(guī)。④一般所說特殊類型的肺癌有隱性癌、瘢痕癌和肺上鉤癌，由于本病與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似處較多，容易發(fā)生誤診[2]，故對有肺結(jié)核病史的老年人應(yīng)每年進行一次胸部X線復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)新病灶或原有病灶擴大，特別出現(xiàn)塊狀陰影時，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性。

總之，隨著肺部疾病診斷技術(shù)的不斷進展，大多數(shù)肺癌是可以及時確診的。醫(yī)務(wù)人員對老年肺癌的臨床癥狀及X線特點認識不足是導(dǎo)致誤診的主要原因，一旦發(fā)生誤診，貽誤治療時機，則給病人造成更大危害。故臨床醫(yī)生必需警惕肺癌的早期癥狀，注重X線、CT征象并追蹤觀察，且充分利用多種檢查手段結(jié)合臨床，采取綜合分析的方法以提高肺癌診斷的準確率。

[1]林兆耆.實用內(nèi)科學(xué)(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：1239.

[2]劉國倫.實用結(jié)核病學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987:333.

[編輯] 何 勇

R734.2

A

1673-1409(2012)04-R014-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.006

2012-01-05

楊華(1962-)，男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床工作。