官 瑾，李守紅，賀仁杰(荊門市第一人民醫(yī)院CT/MR室，湖北 荊門 448000)

多排螺旋CT掃描及多種重建技術(shù)在兒童氣管支氣管異物的診斷價值

官 瑾，李守紅，賀仁杰(荊門市第一人民醫(yī)院CT/MR室，湖北 荊門 448000)

目的：評價多層螺旋CT(MSCT)及多種重建技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物的診斷價值。方法：收集醫(yī)院2009年10月至2012年2月經(jīng)支纖鏡(26例)及手術(shù)(1例)確診，同時行64排VCT掃描的患兒資料，觀察分析多種重建技術(shù)的圖像如多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最小密度投影(MinIP)、容積再現(xiàn)(VR)等對支氣管異物的顯示情況及診斷價值。結(jié)果：CT圖像均顯示清楚，氣管異物2例，右主支氣管異物17例，左主支氣管異物9例，其中1例左、右支氣管均見異物；在27例患者中有24例患者肺部表現(xiàn)不同程度肺氣腫征象，其中1例氣管異物可見兩肺一致性肺氣腫，膈肌顯示低平。3例患者見有阻塞性炎癥和/或部分肺組織膨脹不全。27例臨床術(shù)中結(jié)果與CT檢查一致。結(jié)論：多層螺旋CT掃描及多種重建技術(shù)相融合能直接及間接顯示氣道異物的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、局部氣管、支氣管狹窄程度，是一種無創(chuàng)、快捷、安全的術(shù)前檢查方法，是指導(dǎo)臨床醫(yī)生確定治療預(yù)案及評估療效的最重要、最直接、最直觀第一手材料，為此多排螺旋CT掃描應(yīng)為小兒氣道異物診斷的首選檢查。

氣管支氣管異物；多排螺旋CT(MSCT)；重建技術(shù)

氣管、支氣管異物是兒童常見急診之一，急需明確診斷、盡早治療，否則會危及生命。多排螺旋CT及多種重建等技術(shù)運用能為其提供準確、快捷、無創(chuàng)的檢查。我們收集醫(yī)院2009年10月至2012年2月行CT檢查，經(jīng)支纖鏡及手術(shù)確診病例27例患兒資料，進行總結(jié)分析，旨在提高其診斷的準確性，并討論多排螺旋CT及多種重建技術(shù)圖像融合對兒童氣管支氣管異物的診斷價值。

1 對象與方法

1.1對象

27例患兒中男19 例，女 8例。年齡 9個月～ 6歲，就診時間：發(fā)病后1h～1月。23例有明顯的異物吸入史， 其余不太明確。臨床癥狀：嗆咳、咳嗽、呼吸 困難等癥狀；聽診可聞及濕羅音、哮鳴音。

1.2檢查方法

檢查病例使用機型為GE64排VCT，掃描參數(shù)：電壓 80～120kV，電流 60～120mA，對于部分患兒適當(dāng)加大毫安秒，轉(zhuǎn)速/螺距 0.8︰1，后行0.625減薄重建；然后在GE公司ADW4.4工作站上進行多種后處理重建；對不配合的患兒，掃描前可口服水合氯醛 (50～100mg/kg)使其進入睡眠狀態(tài)，然后進行CT檢查。

2 結(jié) 果

2.1異物分布與種類

氣管異物2例，右主支氣管異物17例，左主支氣管異物9例，其中1例左、右支氣管均見異物。27例病例中26例異物經(jīng)纖維支氣管鏡取出，1例行開胸術(shù)取出。異物有花生仁、花生皮、食物殘渣、豌豆、葵花子、塑料玩具、果凍、糖果、瓜子等。

2.2CT表現(xiàn)

27例均行64排VCT掃描及多種重建處理技術(shù)。直接征象：27均可直接顯示異物大小、數(shù)目、外形及密度等，以及異物周圍及相關(guān)支氣管情況-局限性支氣管狹窄或阻塞，其下方氣管、支氣管充氣或輕度擴張，其中2例嵌頓于氣管內(nèi)；異物在氣管、支氣管內(nèi)形態(tài)為圓形、橢圓形、小點狀及不規(guī)則形軟組織密度影(見圖1)；間接征象：24例均見患側(cè)有不同程度的肺氣腫征象，縱隔向健側(cè)不同程度的移(見圖2)；其中，1例氣管異物見兩肺一致性肺氣腫，膈肌低平；3例患者見有阻塞性炎癥和/或部分肺組織膨脹不全(見圖3)；部分病兒還可見縱隔雙邊影及健側(cè)胸壁雙邊影。

圖1 左主支氣管內(nèi)見一橢圓形異物影(葵花籽)

圖2 冠狀位MPR顯示右主支氣管及中間段支氣管內(nèi)異物(玩具塑料棒)，右下肺阻塞性肺氣腫，右膈肌低平

3 討 論

圖3 右肺中葉支氣管異物，并肺部阻塞性炎癥及肺不張

氣管、支氣管異物是小兒常見急癥之一， 多發(fā)生在 8個月至 5歲的小兒中，常常因為誤食各種異物，造成不同程度的呼吸道阻塞，嚴重者可危及生命。當(dāng)異物進入支氣管后，可引起機械性阻塞、化學(xué)刺激、過敏、損傷和繼發(fā)支氣管及肺組織感染，從而引起氣管、支氣管活瓣性及完全性阻塞，造成阻塞性肺氣腫、炎癥及肺不張等一系列病理變化。

3.1與傳統(tǒng)X線檢查比較

傳統(tǒng)X線檢查由于患兒不配合而致使輕度肺氣腫、縱隔擺動很難發(fā)現(xiàn)，因而確診率較低，誤診率較高，其優(yōu)點是可以動態(tài)、反復(fù)觀察；而多排螺旋CT具有掃描速度極快，全胸部掃描3～5s完成，分辨率高、窗寬窗位可調(diào)節(jié)，不僅能適時患兒體位進行檢查，還可對圖像進行薄層重建及多種重建處理，可直接顯示異物的位置、大小、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等，因而減少了偽影對診斷的影響，明顯提高了診斷正確率，尤其在臨床不明確，應(yīng)當(dāng)首選行多排螺旋CT檢查[1-2]。

3.2CT表現(xiàn)

CT診斷支氣管異物的直接征象是異物本身和局限性氣管支氣管狹窄或阻塞，對支氣管異物最具有診斷價值，只要具備其中一項，即可明確診斷[3]。本組27例均可見其此征象；但值得注意的是，有時在CT橫斷掃描圖像上直接征象顯示不夠理想的情況下，應(yīng)行薄層重建及結(jié)合多種面重建圖像來綜合顯示氣管支氣管樹及氣道情況，這樣將更有利于異物的檢出[4]。本組3例在橫斷掃描上直接征象顯示不夠確切，行薄層重建及多種重建后很好顯示了支氣管狹窄及異物本身。間接征象——肺氣腫、縱隔移位、阻塞性炎癥及不張等，亦可提示異物的有無及所在位置及側(cè)別的重要佐證。本組27例均可見間接征象，其中以患側(cè)肺氣腫顯示最為顯著。

3.3診斷與鑒別診斷

結(jié)合患兒有異物吸入史，通過觀察 CT的直接及間接征象，一般均可確診。但對部分臨床癥狀不確切，吸入異物病史不詳?shù)幕純?，診斷較為困難，這時就要多方位觀察，綜合多種重建圖像，結(jié)合多種征象分析確診。CT原始軸位圖像觀察氣管異物是最基本的，也是具有一定優(yōu)勢的，圖像質(zhì)量及清晰度是最好的，但對氣管異物大小、形態(tài)觀察并不直觀，而且受到層厚、螺距、氣管走形及異物位置等諸多方面影響，不能較好顯示異物本身和氣管支氣管解剖結(jié)構(gòu)，通過薄層重建及多平面重建后，就能較好顯示支氣管狹窄及異物本身，如冠狀位及斜冠/矢狀位氣管支氣管樹的重建，更符合氣管支氣管的自然解剖結(jié)構(gòu)，氣管影連續(xù)，一旦氣管支氣管內(nèi)有異物滯留，解剖定位確切，診斷依據(jù)可靠，非常有利于臨床治療方案制定。

總之，多層螺旋CT掃描及多種重建技術(shù)相融合能直接及間接顯示氣道異物的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、局部氣管、支氣管狹窄程度，能進一步提高異物檢出及其并發(fā)癥診斷的準確性[5]，是一種無創(chuàng)、快捷、安全的術(shù)前檢查方法，是指導(dǎo)臨床醫(yī)生確定治療預(yù)案及評估療效的最重要、最直接、最直觀第一手材料，為此多排螺旋CT掃描應(yīng)為小兒氣道異物診斷的首選檢查。

[1]陳喜蘭，代美英 ，餞珍英，等.X線診斷小兒氣管支氣管異物 97例報告[J].湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，19(3)：286-288.

[2]李鐵一.呼吸放射診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990：183.

[3]王學(xué)廷，丁煒.氣管、支氣管異物的 CT診斷：附 28例報告[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32(3)：210-211.

[4]鐘福興，周建榮，劉少強. 螺旋CT多平面重建在氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(6)：464.

[5]Ferretti G R，Thony F，Bosson J L，et al. Benign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways：diagnostic impact of CT bronchography[J].AJR，2000，174：1307-1313.Ferretti GR，Thony F，Bosson JL，et al.Benign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways:diagnostic impact of CT bronchography[J]. AJR，2000，174：1307-1313.

[編輯] 一 凡

R445.3

A

1673-1409(2012)04-R007-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.003

2012-03-15

官瑾(1966-)，男，湖北荊門人，副主任醫(yī)師，主要從事CT/MR診斷工作。