何金鳳 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 荊州 434020)

護理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用

何金鳳 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 荊州 434020)

目的：評價護理干預(yù)在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用。方法：選擇支氣管哮喘緩解期患者120例，隨機分為干預(yù)組及對照組各60例。兩組給予相同的吸入藥物治療，干預(yù)組同時進行20d的護理干預(yù)，干預(yù)前后分別行Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)進行測試。并對患者每日行夜間哮喘發(fā)作次數(shù)的監(jiān)測。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS及SDS評分均有增高。干預(yù)組干預(yù)后SAS及SDS評分顯著降低，與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)。干預(yù)前后兩組患者夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)干預(yù)組與對照組也有很明顯的差異(Plt;0.05)。 結(jié)論：支氣管哮喘患者普遍存在不同程度的焦慮或抑郁狀態(tài)，護理干預(yù)后能顯著減輕患者的焦慮及抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。護理干預(yù)后更能縮短病情控制的時間，提早進行藥物的減量，節(jié)省住院時間和治療費用；減輕使用糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用。

支氣管哮喘；緩解期；護理干預(yù)；生活質(zhì)量

支氣管哮喘是世界公認的醫(yī)學(xué)難題，哮喘已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病[1]，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。根據(jù)《全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議》中推廣的支氣管哮喘患者用藥指南，我們對患者進行了長期的療效觀察，但患者的病情控制結(jié)果卻有著很大的差異。為此我們對部分支氣管哮喘患者展開了為期1年的護理干預(yù)與觀察，對照發(fā)現(xiàn)對支氣管哮喘患者進行護理干預(yù)明顯提高了疾病控制率，并在生活質(zhì)量上有著很大的提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月至2011年3月期間在我院呼吸內(nèi)科住院治療，住院時間 gt;25d的支氣管哮喘患者120例，男78例，女42例。年齡26～68歲，首次發(fā)病35例。將患者隨機分成干預(yù)組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。排除有精神病史及合并其他嚴重疾病者。

1.2方法

當支氣管哮喘患者的病情經(jīng)主管醫(yī)生診斷為疾病控制緩解期時，根據(jù)《全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議》中推廣的支氣管哮喘患者用藥指南：應(yīng)用沙美特羅氟替卡松、白三烯受體抑制劑以及茶堿類藥物的標準，給予患者需要的劑量，指導(dǎo)其學(xué)會使用。設(shè)單盲給予干預(yù)組患者實施護理干預(yù)。

調(diào)查方法采取問卷調(diào)查的方法，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的精神狀態(tài)，護理干預(yù)后再進行上述量表的測評。兩組患者每天進行夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)統(tǒng)計。

治療方法兩組給予相同的藥物治療，干預(yù)組實施的護理干預(yù)：①護士每天早晚各1次先對患者行心理暗示，告訴患者病情已穩(wěn)定，應(yīng)該和正常人一樣進行呼吸功能鍛煉。接下來陪同患者做縮唇式呼吸10min，做完鍛煉后休息30min，做好哮喘日記。提醒患者每天的進步，并為患者提供大量的成功案例。要求患者作息一致，飲食合理。②為患者家屬提供詳細的疾病知識指導(dǎo)，告訴家屬要樹立積極的心態(tài)，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。③每周開展1次哮喘病友俱樂部，讓哮喘患者之間互相傾訴，互相鼓勵。并讓恢復(fù)患者談?wù)勛约旱目刂品椒?。④當患者病情已穩(wěn)定時，鼓勵患者生活自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)及組間均數(shù)比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評分比較

2.2兩組患者每天進行夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)統(tǒng)計

對患者每天早晨9點做統(tǒng)計，把有發(fā)作和無發(fā)作患者每天累計，以5d為小階段統(tǒng)計比較，見表2。

表2 兩組患者夜間哮喘發(fā)作統(tǒng)計 例

3 討 論

據(jù)調(diào)查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。特別是在地方城市的，知識比較缺乏的農(nóng)村患者，很多時間都是支氣管哮喘急性發(fā)作期時來到大型綜合醫(yī)院救治，等病情剛轉(zhuǎn)穩(wěn)定就會立即出院回鄉(xiāng)治療，甚至在家吃藥治療等。這樣就會導(dǎo)致哮喘長期處于緩解期而未能很好的控制，當患者在抵抗力低下或遇過敏源等情況時會反復(fù)哮喘急性發(fā)作。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，哮喘以單純藥物治療逐漸向預(yù)防-控制相結(jié)合方向發(fā)展，由過去的“主動—被動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)—合作—共同參與”型[2]。護理干預(yù)幫助患者走出哮喘陰影，讓患者能正常工作與生活，盡快控制病情，減少發(fā)作。

支氣管哮喘患者普遍存在不同程度的焦慮或抑郁狀態(tài)，患者會擔心疾病影響工作、生活；擔心疾病會存在傳染，影響家人健康或招到家人嫌棄；因為長期服藥會害怕外人看自己的眼光；也會害怕哮喘隨時發(fā)作影響生命；對大額的醫(yī)藥費用也存在著擔心；還有部分女性患者會擔心長期使用激素藥物會發(fā)胖等等。對支氣管哮喘緩解期的患者實施護理干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁感會明顯減輕，時刻提醒與暗示患者哮喘是可以控制的，可以正常的工作，不會受到他人的歧視；也可以正常的生活，不會給家人造成很大的生活負擔。讓患者減輕心理負擔，積極配合鍛煉，增強體質(zhì)，增強機體抵抗力。可以讓患者很快的參與工作、學(xué)習，讓他們不會有耽誤事業(yè)的心理。讓患者正確面對疾病，必要時隨身備哮喘藥，能夠在哮喘發(fā)作初期及時緩解病情。

哮喘患者在緩解期行護理干預(yù)后，能縮短病情控制的時間，可以提早的進行藥物的減量。據(jù)快速峰流速儀檢查的報告結(jié)果和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)的比較，干預(yù)組比對照組在呼氣功能的恢復(fù)上能夠節(jié)省時間3～4d；夜間哮喘不再發(fā)作的時間會提前2～3d。及早及時的進行藥物調(diào)整，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，縮短了住院時間，也減輕了國家以及保險公司的負擔。藥物提早減量，對使用糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用也會有很大程度的減輕，更能盡快恢復(fù)患者工作，讓患者不再為工作、經(jīng)濟等問題擔憂。不足之處：部分患者在調(diào)查夜間發(fā)作次數(shù)時因個人耐受程度不一致的情況下，數(shù)據(jù)會有偏差，希望今后能有更好評價哮喘分級的量表來衡量。

[1]World Health Organization.Bronchial Asthma[M].Geneva： WHO， 2000： 206.

[2]蔡玲芳，徐紅.支氣管哮喘患兒出院后對家屬進行電話隨訪健康教育[J].護理學(xué)報,2007,14(9):87-88.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.017

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R038-02

2011-11-09

何金鳳(1982-)，女，湖北荊州人，護師，碩士生，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。