李 翎

（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡的用途已經(jīng)不僅僅再局限于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療上，其在ICU危重患者的應(yīng)用上，已經(jīng)顯示出了它的優(yōu)越性。近些年，越來越多的呼吸衰竭或患有嚴(yán)重肺部感染的危重癥患者在纖維支氣管鏡的治療下，獲得了極好的療效[1]。本次研究，著重從危重患者應(yīng)用纖維支氣管鏡中嚴(yán)格護(hù)理操作對其治療效果的影響入手，進(jìn)行分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年7月我院收治的ICU行纖維支氣管鏡診治的患者70例，其中男42例，女28例，年齡16～70歲?；颊呔胁煌潭鹊暮粑ソ吆头尾扛腥?。

經(jīng)回顧性分析資料并統(tǒng)計(jì)，70例患者可分為兩組，一組為纖維支氣管鏡簡單護(hù)理配合組（對照組）39例，一組為纖維支氣管鏡嚴(yán)格護(hù)理配合組（觀察組）31例。

1.2 方法

兩組患者均使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，在直視下降氣道內(nèi)的分泌物抽吸干凈，并注入5～10mL的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，幫助清理氣道分泌物。對照組患者在手術(shù)前、中、后期采用簡單的常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用嚴(yán)格的護(hù)理操作進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的治療效果。

1.3 嚴(yán)格護(hù)理操作的方法[2]

1.3.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備

①手術(shù)前要準(zhǔn)備纖維支氣管鏡和搶救所需的所有物品。纖維支氣管鏡在使用前用要將其在2%的戊二醛中浸泡30min，生理鹽水沖洗備用。②根據(jù)患者的自身狀況做好心理護(hù)理，對清醒患者認(rèn)真詳細(xì)的介紹整個(gè)手術(shù)的流程及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，滿足患者的好奇心，緩解其緊張、恐懼的情緒，使患者能夠以良好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理

①患者取仰臥位，肩下用枕頭墊起，部盡量向后仰，選擇比較通暢的鼻腔進(jìn)行治療。采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，緊急情況或昏迷患者不用進(jìn)行麻醉，對于不能配合手術(shù)的患者使用安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜。②采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管或吸痰灌洗，可能會(huì)引發(fā)患者不同程度上的阻塞性通氣障礙，尤其是生理鹽水沖洗時(shí)極易出現(xiàn)低氧血癥。故在治療過程中，必須予以心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測。在進(jìn)行灌洗之前，應(yīng)先給予患者高流量的氧氣吸入，等到血氧飽和度提升穩(wěn)定后再進(jìn)行吸痰灌洗。灌洗時(shí)間要控制在30min內(nèi)。如患者的血氧飽和度不足85%，應(yīng)立即停止吸痰灌洗，等患者的情況穩(wěn)定后再繼續(xù)治療。在治療過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和反應(yīng)情況，做好處理突發(fā)情況的準(zhǔn)備。③護(hù)理人員要熟悉纖維支氣管鏡的操作，便于治療過程中的配合，在手術(shù)中要時(shí)刻注意患者病情的進(jìn)展，如患者在治療過程中的氣道反應(yīng)較高，應(yīng)立即停止灌洗，并注入利多卡因進(jìn)行強(qiáng)化麻醉。在吸痰、灌洗的過程中，要密切配合醫(yī)生做好工作，保證治療的有效率。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

①患者在術(shù)后要禁食禁水2h，盡量少講話，使聲帶盡快恢復(fù)功能，注意保持呼吸道的通暢。②密切觀察患者生命體征的變化，觀察其有無氣胸或活動(dòng)性出血的現(xiàn)象。手術(shù)后給予患者高流量的氧氣吸入2h，鼓勵(lì)其咳嗽排痰。

1.3.4 纖維支氣管鏡的處理

①每次用后都要及時(shí)的用內(nèi)鏡自動(dòng)清潔消毒機(jī)進(jìn)行清潔消毒，每個(gè)月都要對纖維支氣管鏡進(jìn)行監(jiān)測，避免交叉感染。②其保養(yǎng)與維護(hù)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免碰撞和陽光直射。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰灌洗后，呼吸困難、肺部啰音、肺部感染的改善情況，及脫機(jī)和拔管時(shí)間的長短。

1.5 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者呼吸困難癥狀有明顯緩解，且肺部啰音消失，脫機(jī)時(shí)間在3d內(nèi)視為有效；患者呼吸困難癥狀有所緩解，肺部有少許啰音，脫機(jī)時(shí)間在3～5d內(nèi)視為顯效；患者呼吸困難有輕度患者，肺部啰音減少，脫機(jī)時(shí)間在5～7d內(nèi)視為好轉(zhuǎn)；患者癥狀無明顯改善，且脫機(jī)時(shí)間超過7d視為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰灌洗并配合不同的護(hù)理操作后，治療效果也大部相同，見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

由表1可見，觀察組患者的有效率明顯高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)

患者中無1例出現(xiàn)明顯的出血、氣胸及心律失常等并發(fā)癥。

3 討 論

ICU危重癥患者常見的并發(fā)癥包括呼吸衰竭和嚴(yán)重肺部感染，并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。纖維支氣管鏡可在直視下抽吸氣道分泌物，能迅速改善患者的臨床癥狀，縮短治療的時(shí)間，是ICU危重癥患者氣道管理的重要工具，對搶救危重患者具有極高的使用價(jià)值。在ICU中開展纖維支氣管鏡檢查，是一項(xiàng)安全且有價(jià)值的操作。在進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌注時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理操作配合也是極為重要的，嚴(yán)格的護(hù)理操作可以有效的提高纖維支氣管鏡的治療效果，保證患者在治療中的安全性，對搶救危重患者有著積極的作用。觀察本次研究結(jié)果可見，經(jīng)嚴(yán)格護(hù)理操作的患者治療的有效率為63.8%，明顯高于進(jìn)行簡單護(hù)理組患者的47.3%。綜上所述，嚴(yán)格的護(hù)理操作可明顯提高纖維支氣管鏡的治療的效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]胡燕妮,李樂之,何衛(wèi)娥,等.纖維支氣管鏡在NICU合并肺部感染患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(7):1-2.

[2]韓莉.纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在ICU患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(7):1148.