狄靜華

（蘇州市立醫(yī)院本部母子保健中心產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215000）

母乳是嬰兒最理想的食物，母乳中所含的各種物質(zhì)最適合新生兒的需要、最有利于消化吸收而且很少引起嬰兒便秘、腹瀉和過敏等不適。初乳中富含胡蘿卜素、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)對新生兒的生長發(fā)育及抗病能力非常重要，使嬰兒少生病或不生病，而且還富含有生長因子，是其他任何代乳類及代用品無法替代的[1]。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國兒童基金會(huì)為了保障全世界嬰兒健康成長，全力向全世界推廣的科學(xué)育兒方法[2]。健康教育具有促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的作用，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育干預(yù)可顯著提高純母乳喂養(yǎng)率[3]。同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的11個(gè)社會(huì)心理學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中最重要的一個(gè)，低信心的母親提前中止母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)性是高信心母親的3.1倍[4]。作者在初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理過程中加行心理護(hù)理及健康教育措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分分娩前1～2d 分娩后第5d 分娩前1～2d 分娩后第5d常規(guī)組 35 35.3±10.3 27.4±6.5 37.2±11.4 25.3±5.7干預(yù)組 35 34.8±9.4a 22.8±5.7b 36.8±10.7a 20.2±4.8b

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年5月期間，在我科住院分娩的單胎初產(chǎn)婦70例，以上入選產(chǎn)婦均提前3～5d住院待產(chǎn)，無胎兒或產(chǎn)道異常，產(chǎn)婦無乳房發(fā)育異?；蚰溉槲桂B(yǎng)禁忌證，能夠正常溝通交流，臨床診療依從性滿意。將以上入選初產(chǎn)婦隨機(jī)均分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組35例初產(chǎn)婦在住院期間采取常規(guī)護(hù)理措施，年齡22～36歲，平均年齡（27.5±4.2）歲，其中順產(chǎn)11例，剖腹產(chǎn)24例；干預(yù)組35例初產(chǎn)婦在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上于產(chǎn)前及產(chǎn)后給予心理護(hù)理及健康教育，年齡20～35歲，平均年齡（26.7±4.0）歲，其中順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)22例。兩組入選初產(chǎn)婦在年齡結(jié)構(gòu)、分娩方式、地域分布及文化組成、產(chǎn)婦一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2.1 圍生期心理護(hù)理

1.2.2 圍生期健康教育

①產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及新生兒的意義，母乳中含有的物質(zhì)最利于新生兒的成長；并講解母乳喂養(yǎng)次數(shù)、姿勢、喂養(yǎng)技巧及乳房相應(yīng)的護(hù)理方法；并適時(shí)的糾正產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；②產(chǎn)后30 min內(nèi)即讓新生兒吸吮乳頭，1h后再次吸吮以鞏固吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦的泌乳，同時(shí)禁用奶瓶；指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的姿勢及擠奶方法，母乳喂養(yǎng)后用熱毛巾敷在雙乳上10min，并于乳暈處做乳房按摩；告知產(chǎn)婦產(chǎn)后高蛋白飲食并注意休息。

1.3 臨床觀察內(nèi)容及評價(jià)方法

進(jìn)行臨床分組時(shí)，應(yīng)將同組產(chǎn)婦安置于相同病房內(nèi)或?qū)a(chǎn)婦單獨(dú)安置于產(chǎn)房內(nèi)，避免不同組別產(chǎn)婦安置于同一病房內(nèi)，防止因產(chǎn)婦間相互交流而影響觀察結(jié)果。入選初產(chǎn)婦分娩前1～2d及分娩后第5d均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別進(jìn)行評分[5]；并記錄分娩后第5d上述初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)采用 表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，經(jīng)pss17.0軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩前1～2d的HAMD和HAMA評分比較，分別t=0.337和t=0.306，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分娩后第5d的HAMD和HAMA評分比較，分別t=1.812和t=1.836，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)情況分析

兩組產(chǎn)婦分娩后第5d母乳喂養(yǎng)率分別為60.0%和82.9%，母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦比較，χ2=4.480，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；人工喂養(yǎng)率分別為22.9%和5.7%，人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦比較，χ2=4.200，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)情況分析（n，%）

3 討 論

丹麥哥本哈根預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的艾瑞克?馬丁生博士通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)與新生兒成長后的智商呈高度正相關(guān)，且智商與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，此種相關(guān)直至新生兒9個(gè)月后才不在具有關(guān)聯(lián)性。產(chǎn)婦母乳中含有促進(jìn)鐵吸收的乳鐵傳遞蛋白、預(yù)防疾病的溶菌酶、促進(jìn)大腦發(fā)育的?；撬?、促進(jìn)組織發(fā)育的核苷酸和增強(qiáng)新生兒視力的DHA等有利物質(zhì)；且母乳的營養(yǎng)均衡，各種營養(yǎng)物質(zhì)比例適中，母乳溫度適宜，最有利于新生兒的消化吸收，這是各種配方奶粉所無法相比的[6]。

3.1 圍生期心理護(hù)理的重要性

泌乳是受垂體前葉催乳素所調(diào)控的，而它又受下丘腦催乳素因子、催乳素釋放因子、神經(jīng)介質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺及性激素的反饋調(diào)節(jié)；排乳是受垂體后葉催產(chǎn)素所調(diào)控的。這種激素受母親的心理、精神、環(huán)境等因素的影響。心理因素可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放，也可通過神經(jīng)內(nèi)分泌來影響調(diào)控[7]。因此，在圍生期對初產(chǎn)婦給予心理護(hù)理，對緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳，具有重要的臨床意義。

3.2 圍生期健康教育的重要性

臨床護(hù)理工作中，有些產(chǎn)婦因奶粉廠家夸大奶粉好處，如添加DHA等，產(chǎn)后即用奶粉代替；有些產(chǎn)婦因害怕影響體型，而拒絕哺乳；有些產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后乳汁少，怕新生兒吃不飽，產(chǎn)后即用奶粉代替；有些產(chǎn)婦覺得乳房不脹，就不會(huì)有奶等等，上述對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低[8]。分娩后初期，受某些因素影響，部分產(chǎn)婦自覺無奶或奶量減少，就放棄哺乳，或由于缺少哺乳經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)乳房護(hù)理，導(dǎo)致乳汁分泌遲緩，乳量不足，而中斷母乳喂養(yǎng)[9]。

作者通過臨床觀察證實(shí)，在圍生期對初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，可顯著緩解初產(chǎn)婦抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，同時(shí)顯著提高母乳喂養(yǎng)率，降低人工喂養(yǎng)率，與經(jīng)常規(guī)護(hù)理的初產(chǎn)婦相比，兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后第5d的HAMD評分和HAMA評分、母乳喂養(yǎng)例數(shù)和人工喂養(yǎng)例數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在初產(chǎn)婦圍生期應(yīng)積極施行心理護(hù)理和健康教育措施，可緩解初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，具有重要的臨床意義。

[1]郭會(huì)平,汪玉蓮,董福梅,等.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].臨床合理用藥,2009,2(23):77-78.

[2]姚秋璇,任競慧,林琳華,等.提高4個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):7.

[3]馬巧真.健康教育在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的作用[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,12(1):90-91.

[4]戴曉娜,Cindy-Lee D.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):407-409.

[5]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-133.

[6]郭靜.護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(26):79-80.

[7]蘇敏.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理研究新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):12-13.

[8]李少娟.護(hù)理干預(yù)對住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(4):72-73.

[9]張芳蘭.乳房按摩后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量的觀察與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(18):149.