秦久芳

（南京市下關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210015）

尿潴留和腹脹氣是產(chǎn)后和婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的因膀胱功能和胃腸道功能受到抑制后所表現(xiàn)的癥狀和體征。產(chǎn)后和術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后尿潴留嚴(yán)重者可影響子宮收縮甚至引起產(chǎn)后出血，影響患者的身體恢復(fù)。以往用新斯的明治療效果較好。通過本研究，用卡孕栓納肛治療，可取得相同的效果，且起效快?？ㄔ兴ㄒ驯粡V泛地應(yīng)用于引產(chǎn)、防治產(chǎn)后出血等，其綜合效果優(yōu)于新斯的明。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和分組

2008年5月至2010年7月我院隨機(jī)抽取144例產(chǎn)后和手術(shù)后尿潴留和腹脹氣病人進(jìn)行分組，A組為卡孕栓組72例，B組為新斯的明組72例。

1.2 給藥方法

卡孕栓組由醫(yī)生將卡孕栓1枚（1mg）納入肛門內(nèi)3～4cm深處，緩慢取出手指，避免將藥物帶出。新斯的明組由護(hù)士經(jīng)臀部肌注新斯的明1mg。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后第一次排尿或排氣出現(xiàn)的時間及腹脹減輕的情況；用藥后患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色情況；用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自行排尿或排氣后癥狀和體征明顯緩解或完全消失；有效：自行排尿尿量少或排氣后腹脹癥狀和體征有所緩解；無效：用藥時間超過60min未自行排尿或排氣，腹脹癥狀和體征無緩解。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果見表1。

表1 兩組藥物效果比較

2.2 兩組藥物的起效時間，見表2。

表2 兩組藥物起效時間比較

2.3 兩組測得的體溫、脈搏、呼吸、血壓在用藥前后均無明顯變化?？ㄔ兴ńM有1例出現(xiàn)輕度惡心、腹痛和腹瀉，有1例出現(xiàn)尿頻，觀察30min癥狀均消失。

3 討 論

3.1 尿潴留和腹脹氣是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受到抑制；在分娩過程中，膀胱受壓致黏膜水腫、充血及肌張力下降；患者傷口疼痛，不習(xí)慣在床上排尿等都會引起尿潴留。產(chǎn)后尿潴留嚴(yán)重者可影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后和術(shù)后腹脹-，一般是由于產(chǎn)婦在分娩過程中因產(chǎn)痛常常伴有呻吟或叫喊，咽下較多空氣，麻醉后腸蠕動受到抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排出所致，嚴(yán)重者可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。隨著腸道蠕動功能的恢復(fù)，肛門排氣后癥狀和體征可自行緩解。產(chǎn)后或術(shù)后尿潴留和腹脹氣將嚴(yán)重影響患者的身體恢復(fù)。

3.2 卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，即15甲基-PGF2α甲酯，簡稱PG05。它的活性比母性化合物PGF2α強(qiáng)20倍左右[1]。據(jù)安永光彥報道[2]，外源性前列腺素F2α對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。已被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)、取環(huán)術(shù)前、宮腔鏡術(shù)前、引產(chǎn)、催產(chǎn)和防治產(chǎn)后出血等[3,4]，取得良好的效果。同樣卡孕栓也有興奮膀胱和腸道平滑肌的作用，可直接作用于膀胱和腸道平滑肌使其收縮，引起排尿和排氣。卡孕栓直腸給藥可以通過黏膜被迅速吸收，直接到達(dá)作用部位。同時部分通過黏膜吸收入血，但血中的濃度不易測出。我們通過72例的臨床觀察，顯效率達(dá)76.39%，有效率達(dá)18.06%，與公認(rèn)的新斯的明相比無明顯差異（P＞0.05）；但起效時間明顯快于新斯的明組（P＜0.01），同時它具有促進(jìn)子宮復(fù)舊，防治產(chǎn)后出血的優(yōu)點，而新斯的明無此效果，更體現(xiàn)出它的優(yōu)越性。

3.3 卡孕栓作用的安全性：卡孕栓主要副反應(yīng)有：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 一般反應(yīng)較輕微，不需特殊治療，停藥后上述反應(yīng)很快消失。在放置卡孕栓同時口服苯已哌啶可減少副反應(yīng)。少數(shù)患者出現(xiàn)面色潮紅，多能耐受，無須特殊處理。目前尚未發(fā)現(xiàn)卡孕栓有其他副作用，用藥較安全。綜上所述，卡孕栓可用于治療產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留和腹脹，能縮短尿潴留和腹脹的時間，減少尿道損傷和尿路感染的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦和患者產(chǎn)后和術(shù)后恢復(fù)。具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等特點。值得在婦產(chǎn)科推廣使用，尤其實用于基層醫(yī)院。

[1]樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(1):53-54.

[2]全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查協(xié)作組,全國21省市自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率及死因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(1):2.

[3]吳利玲.卡孕栓直腸給藥用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):240-241.

[4]劉彩霞.卡孕栓.預(yù)防產(chǎn)后出血230例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(5):291.