張秀麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院RICU，河南 商丘 476000）

結(jié)核性胸膜炎發(fā)生粘連、肥厚者達(dá)30%[1]，甚至產(chǎn)生限制性通氣障礙，影響患者肺功能。結(jié)核性胸腔積液具有感染率高、患病率高、耐藥性強(qiáng)等特點。以前采用的治療方法是盡可能抽胸水，不但效果差，而且需要多次穿刺，增大了抽液風(fēng)險，也增加了患者痛苦。近兩年來我科觀察40例結(jié)核性胸腔積液患者，在規(guī)則抗結(jié)核治療的同時，采用胸穿后胸腔內(nèi)注入尿激酶治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2011年1月收治結(jié)核性胸腔積液患者40例，進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組20例，對照組20例，兩組年齡、性別、病情輕重及病程長短無顯著差異（P＞0.05）。所有患者治療前查肝腎功能及血小板正常，無尿激酶過敏史。

1.2 方法

根據(jù)胸部B超，確定穿刺點，每次抽胸水后，治療組向胸腔內(nèi)注入尿激酶20萬U，對照組未注入尿激酶。胸腔注入后囑患者10～20min變換體位1次，持續(xù)3～4h，使藥物在胸腔內(nèi)分布均勻。隔2日1次，重復(fù)上述抽液過程，直至B超探測不宜穿刺。40例均進(jìn)行四聯(lián)抗結(jié)核治療（方案：2HRZE/4HR），治療前及治療中監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、血小板計數(shù)。出院后，每月隨訪1次，查肝腎功能、胸片或胸腔B超，直至抗結(jié)核治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療后胸悶、氣短、盜汗等癥狀及胸水吸收的時間。治療期間詳細(xì)記錄尿激酶的不良反應(yīng)，并給予前后監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、血小板的變化情況?；颊叱鲈汉箅S訪觀察肝腎功能損害，有無肋間隙變窄及胸膜肥厚。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀和體征消失，B超或胸片顯示胸水完全吸收，無肋間隙變窄及胸膜肥厚。②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，B超或胸片顯示胸水大部分吸收，肋間隙稍變窄及胸膜輕度肥厚。③無效：癥狀和體征稍改善，B超或胸片顯示胸水吸收少，肋間隙明顯變窄及胸膜明顯肥厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，治療組與對照組比較采用t檢驗，以P＜0.05差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組療效，胸水消失時間，平均住院天數(shù)

表2 兩組并發(fā)癥比較

其他相關(guān)分析：治療前后監(jiān)測監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白酶原、血小板均無明顯變化。

3 討 論

結(jié)核性胸腔積液是我國最常見的胸腔積液，結(jié)核性胸腔積液的治療，除了正規(guī)抗結(jié)核外，胸腔積液的治療，解除壓迫癥狀是其治療措施中的重要一環(huán)。迄今，多次胸穿抽液仍是教科書所推薦的常規(guī)方法[2]。胸膜增厚和粘連常見，有可能阻滯胸水吸收、損害肺功能。其發(fā)生機(jī)制可能與胸水中的葡萄糖、C-反應(yīng)蛋白、酸性糖蛋白、腫瘤壞死因子等生化物質(zhì)長期刺激有關(guān)[3]。因此盡快徹底抽空胸水可能是減輕胸膜增厚和粘連，緩解癥狀的有效措施。向胸腔內(nèi)注入尿激酶，通過降解胸水纖維蛋白，降低胸水粘稠性，清除胸膜粘連形成的間隔，促進(jìn)胸水引流，使肺得以復(fù)張，增加療效[2,3]。

總之，胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液具有價格低廉、安全、簡便、創(chuàng)傷少等優(yōu)點，既可以預(yù)防和治療胸膜纖維化形成，也可以防止胸腔積液包裹，減輕胸膜肥厚，改善肺功能，提高其治愈率及好轉(zhuǎn)率，明顯縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張鳳英,王慶楓,胡范彬.結(jié)核性胸膜炎發(fā)生胸膜肥厚因素[J].中國防癆雜志,1999,21(3):135.

[2]朱元鈺,陳文彬,李龍蕓,等.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1289-1291.

[3]Kunter E,Ilvan A,Kilic E,et al.The effect of pleural fl uid content on the development of pleural thickness[J].Int J tuberc lung Dis,2005,6(6):516-518.