張 雯 張日②△

自我和諧、創(chuàng)傷經(jīng)歷和家庭環(huán)境對大學(xué)生強迫癥狀的影響

張 雯①張日②△

目的 考察自我和諧、家庭環(huán)境、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷這3個因素對個體強迫癥狀的影響程度。方法 對471名被試進行問卷施測,并對30名強迫癥狀突出的被試進行深度訪談。結(jié)果 自我與經(jīng)驗的不一致是影響強迫癥狀最重要的因素(t=9.07,P<0.001);家庭環(huán)境的不同因素對強迫癥狀影響不同(組織性t=23.85,P<0.001;控制性t=3.54,P<0.001;情感表達t=22.51,P<0.05;成功性t=2.35,P<0.05);童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷對強迫癥狀的發(fā)生發(fā)展有顯著影響(情感虐待t=4.5,P<0.001;身體忽視t=2.20,P<0.05)。結(jié)論 對強迫癥狀起作用的依次是自我和諧、創(chuàng)傷經(jīng)歷和家庭環(huán)境。

心理臨床與健康;大學(xué)生;回歸分析;強迫癥;影響因素

強迫癥有關(guān)童年期創(chuàng)傷的研究是創(chuàng)傷研究的一個重要部 分。Elliott等人發(fā)現(xiàn),大部分強迫癥患者都曾報告有過創(chuàng)傷經(jīng)驗。Leonardo等人在其研究中指出,創(chuàng)傷在強迫癥的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。Christine等人的研究表明,強迫癥與兒童期的軀體虐待或性虐待歷史有關(guān)系。Carol等人的研究也證實了這一點,兒童期創(chuàng)傷,特別是情感創(chuàng)傷,在強迫癥狀的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[1]。D inn進一步指出,兒童期虐待或忽視,是強迫癥狀發(fā)展的一個危險性因素[2]。曹文勝的研究表明,情感虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視是強迫癥(OCD)與人格障礙共病患者發(fā)病的危險因素[3]。早在弗洛伊德的論著里就開始關(guān)注家庭環(huán)境與強迫癥狀之間的關(guān)系問題[4]。王貴山等人的研究發(fā)現(xiàn),與正常對照組相比,強迫癥個體存在多方面的不良教養(yǎng)方式,他們的父母較控制組的父母對子女缺乏情感溫暖、理解、信任和鼓勵,但卻有過多的懲罰、拒絕和偏愛等,這些不良因素在強迫癥的發(fā)病中起著非常重要的作用[5]。關(guān)于強迫癥近期的理論研究表明,自我情感結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致個體容易發(fā)展強迫癥狀的潛在因素[6]。Guidano指出那些容易患有強迫癥狀的個體常常對自我價值持有高度的矛盾信念,特別是有關(guān)人品道德和是否可愛等方面[7]。閆俊等人的研究發(fā)現(xiàn),強迫癥患者的自我不和諧性高、靈活性低、刻板性高[8]。

盡管前人從多個方面探討了創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭關(guān)系和自我矛盾與強迫癥狀的各自關(guān)系,但3個因素對強迫癥狀的影響程度及相互關(guān)系并不是很清晰,自我矛盾是否如Guidano所言是強迫癥個體的核心癥狀等觀點還需要進一步驗證。針對強迫癥自我的治療能否成為治療強迫癥的有效方法還需要更多理論方面的探討和數(shù)據(jù)的支持。

1 對象與方法

1.1 研究一:問卷測查

1.1.1 對象 隨機選取北京市內(nèi)3所大學(xué)的本科生作為施測對象。共發(fā)放問卷500份,回收495份,刪除有規(guī)律作答問卷10份,不完全作答問卷14份,最后剩余471份有效問卷,有效率94.2%。有效被試中男性283人,女性166人,缺失數(shù)據(jù)22人。一年級76人,二年級199人,三年級93人,四年級60人,缺失數(shù)據(jù)43人。

1.1.2 方法

1.1.2.1 Padua量表(P I) 由意大利學(xué)者Sanavio編制,用于強迫癥癥狀的自我評定。鐘杰等人將Padua量表引進中國,以大學(xué)生為樣本,發(fā)現(xiàn)P I具有合格的信度(總分及分維度的a系數(shù)均在0.83以上,重測信度在0.83以上)及良好的結(jié)構(gòu)效度[9]。該問卷為5分制問卷,計分方式為0～4分。

1.1.2.2 童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷問卷(CTQ-SF) 由美國臨床心理學(xué)家Bernstein等1996年編制的用于評估兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷的自陳式問卷。問卷包含5個因子:情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視,趙幸福將其譯成中文。傅文青等人的研究表明,量表的5個因子模式符合原量表的理論構(gòu)想,構(gòu)想效度較好[10]。

1.1.2.3 家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV) 由Moss等1981年編制,共設(shè)90道是非題,需要大約30分鐘完成。該量表分為10個分量表,分別評價10個不同的家庭社會和環(huán)境特征。該量表的重測信度在0.55～0.92之間。

1.1.2.4 自我和諧量表(Self Consistency and Congruence Scale) 本量表根據(jù)Rogers提出的7個維度設(shè)計,由治療者的主觀評定變?yōu)椴∪说淖晕覉蟾?。共?5個項目,使用1～5的等級評分。經(jīng)因素分析得到3個分量表:自我與經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性及自我的刻板性。本量表既可以作為評估心理健康狀況的一般工具,也可用于心理治療研究和實踐的療效評估。

1.2 研究二:個案訪談

1.2.1 對象 將參與研究一的471名被試的P I總分按照由高到低排序,取前15%。對所選取的70名高分組被試進行電話訪談,選取有求助或渴望傾訴的意向并且自愿參與研究二的被試。最終確定男生17名,女生13名共30名,參與者均為在校大學(xué)生,平均年齡20.45歲。

1.2.2 方法 對30名被試進行一對一半結(jié)構(gòu)訪談,了解被試有關(guān)家庭環(huán)境、成長經(jīng)歷及自我評價方面的信息。在征得被試同意下,訪談過程進行錄音,作為分析材料。

1.3 統(tǒng)計處理

使用SPSS 15.0等統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、方差分析、回歸分析等統(tǒng)計方法,。研究者將每位被試20分鐘訪談錄音轉(zhuǎn)錄,對文本進行編碼分析。

2 結(jié) 果

2.1 對大學(xué)生強迫癥狀的分析

對強迫癥狀的總體狀況分析表明,大學(xué)生P I總分、思維失控感和檢查2個維度的得分處在中等程度,污染和行為失控感2個維度得分處在輕度,具體分值見表1。

不同性別之間的比較顯示,除了行為失控感維度男生顯著高于女生之外,其他維度及P I總分均沒有顯著的性別差異。這與強迫癥流行病學(xué)的研究結(jié)果略有不同,后者認為女性的發(fā)生率要高于男性,但是與鐘杰等人的結(jié)果相同,即在大學(xué)生群體中,強迫癥狀總分沒有顯著的性別差異[9]。

表1 不同性別之間強迫癥狀的比較(xs)

表1 不同性別之間強迫癥狀的比較(xs)

注:*P<0.05,* *P<0.01,* * *P<0.001,下同

性 別 污 染 思維失控感 行為失控感 檢 查 PI總分男(n=283) 4.07±3.93 6.69±4.18 1.05±2.04 1.05±2.04 14.39±8.97女(n=166) 4.63±4.01 5.91±4.15 0.49±1.16 2.20±2.58 13.22±9.32 t 1.45 1.92 3.27* 1.62 1.31

2.2 對大學(xué)生強迫癥狀影響因素的綜合分析

自我和諧、家庭環(huán)境、童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與大學(xué)生強迫癥狀的回歸分析,在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上,進一步進行回歸分析,把自我和諧、家庭環(huán)境和童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷因素中與強迫癥狀相關(guān)顯著的子維度作為自變量,使用逐步回歸法分別對強迫癥狀進行回歸分析。

2.2.1 自我和諧與強迫癥狀的回歸分析 分別以強迫癥狀的總分及各子維度為因變量,以自我和諧量表的3個子維度為自變量進行回歸分析(見表2),結(jié)果發(fā)現(xiàn):自我與經(jīng)驗的不一致、自我的靈活性和自我的刻板性對強迫癥狀總分、思維失控感以及行為失控感都回歸顯著。此外,自我的刻板性對污染回歸顯著,自我的刻板性和自我與經(jīng)驗的不一致對檢查回歸顯著。

表2 自我和諧與強迫癥狀的回歸分析

2.2.2 家庭環(huán)境與強迫癥狀的回歸分析 分別以強迫癥狀的總分及各子維度為因變量,以家庭環(huán)境量表的10個子維度為自變量進行回歸分析(見表3),結(jié)果發(fā)現(xiàn):家庭環(huán)境中組織性和控制性對強迫癥狀總分、污染、檢查回歸顯著,情感表達對強迫癥狀總分和行為失控感回歸顯著,親密度對思維失控感和行為失控感回歸顯著,成功性對強迫癥狀總分、思維失控感和檢查回歸顯著,娛樂性對思維失控感回歸顯著,知識性對污染回歸顯著,獨立性對檢查回歸顯著。

表3 家庭環(huán)境與強迫癥狀的回歸分析

2.2.3 童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與強迫癥狀的回歸分析 分別以強迫癥狀的總分及各子維度為因變量,以童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷量表的5個子維度為自變量進行回歸分析(見表4),結(jié)果發(fā)現(xiàn):情感虐待和身體忽視對強迫癥狀總分、思維失控感和檢查回歸顯著,情感忽視對行為失控感和檢查回歸顯著,身體虐待對強迫癥狀總分、污染和行為失控感回歸顯著,性虐待對行為失控感回歸顯著。

表4 童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與強迫癥狀的回歸分析

2.2.4 自我和諧、家庭環(huán)境與童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與強迫癥狀的總回歸分析 分別以強迫癥狀總分及4個子維度為因變量,以自我和諧、家庭環(huán)境和童年創(chuàng)傷性經(jīng)歷中在上述單個回歸方程中回歸顯著的子維度為自變量,采用逐步回歸法進行多元回歸分析(見表5),結(jié)果發(fā)現(xiàn):在對強迫癥狀總分的回歸方程中,自我和諧的3個子維度均回歸顯著,其中,自我與經(jīng)驗的不一致影響最大,貢獻率為15%。童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷的2個子維度情感虐待和身體忽視回歸顯著。而在單獨回歸中有回歸效應(yīng)的家庭環(huán)境子維度均不顯著。

2.3 被試訪談資料分析

2.3.1 被試關(guān)于成長經(jīng)歷中的關(guān)鍵事件 讓被試回憶其成長過程中對自己影響很大、難以忘懷的一段經(jīng)歷,對事件發(fā)生的時間、地點、起因、過程和結(jié)果進行敘述。研究者并未對影響事件的性質(zhì)進行限定,訪談過程中也不會對事件進行任何評價和議論。

研究者對30名被試的文本進行分析發(fā)現(xiàn),除了5名被試表示成長中沒有特別難以忘懷的事件以外,其他25名被試均報告了對其影響頗深的消極事件經(jīng)歷。通過對25名被試訪談文本的編碼,在事件性質(zhì)方面,獲得11個一級編碼(考試焦慮,高考復(fù)讀,成績下滑,家庭出身,戀人分手,早戀被批,同學(xué)矛盾,母子關(guān)系,父子關(guān)系,父母關(guān)系,成員關(guān)系),3個二級編碼(學(xué)業(yè)問題,成長環(huán)境,人際關(guān)系);在發(fā)生時間上獲得3個一級編碼(小學(xué),初中,高中);在事件影響上獲得11個一級編碼(心境,情緒表露,自尊感,依賴性,內(nèi)外向,謹慎性,自我要求,責(zé)任感,同學(xué)關(guān)系,親子關(guān)系,親密關(guān)系),3個二級編碼(情緒,人格,人際關(guān)系)。

25名被試成長中影響較大的事件多發(fā)生在中學(xué)時期,也就是青春期前后。事件內(nèi)容有13例涉及人際關(guān)系,其中以家庭關(guān)系最為突出(9例)。其次是學(xué)業(yè)問題。大多數(shù)人報告在經(jīng)歷事件后自尊感降低,體驗較多的消極情緒,逐漸形成謹小慎微、內(nèi)向沉思的性格特點,對自我要求更為嚴格和苛刻,體驗到較高的責(zé)任感。有時報告不能跟家人形成較好的依戀關(guān)系,缺乏人際安全感,進而影響其同學(xué)關(guān)系和親密關(guān)系。

2.3.2 被試的家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)特征 讓被試描述一下自己的家庭狀況,可以從家庭環(huán)境、家庭成員的人格特征以及家庭教養(yǎng)方式等幾個方面展開敘述。30名被試均不同程度的介紹了自己的家庭狀況,通過對全部被試訪談文本的編碼,在家庭特點方面獲得17個一級編碼(母親嚴厲,母親隨和,父親嚴厲,父親隨和,自由民主,權(quán)威,放任,溺愛嬌慣,指責(zé)批評,抱怨不滿,回避沉默,身體被打,生活起居,情感心理,學(xué)業(yè)進步,家庭規(guī)矩,經(jīng)濟狀況),5個二級編碼(人格,教養(yǎng)類型,家庭溝通,溝通內(nèi)容,家庭環(huán)境)。在家庭影響方面獲得9個一級編碼(自我要求,敏感性,自尊自信,成就動機,競爭意識,學(xué)習(xí)態(tài)度,行為習(xí)慣,情緒表達,心理壓力),3個二級編碼(人格,行事風(fēng)格,心理狀態(tài))。

訪談被試中,除少數(shù)來自農(nóng)村的被試表示父母沒太多的文化,也不怎么過問自己之外,大部分的被試報告父母中的一方或者雙方都非常嚴格、苛刻、要求很高。大部分被試的家庭教養(yǎng)方式屬于權(quán)威型,通常父親是一家之主,少數(shù)報告母親性格要強是家中的權(quán)威。除了個別寄養(yǎng)在親戚家,大部分被試表示自己的生活被父母照顧的很好,但是只有少數(shù)報告能與父母進行更深層次的交流,其他的都表示父母很少過問自己的心理、情感等,談?wù)撟疃嗟脑掝}是學(xué)習(xí)。很多被試表示,父母經(jīng)常將自己與別人比較,多表達批評和指責(zé),很少獲得正面的肯定和反饋。有將近半數(shù)的被試表示自己家規(guī)很多、家教嚴格,嚴肅、古板的家庭氛圍讓他們覺得很有壓力,但必須遵守。

2.3.3 被試的自我認識及評估 讓被試談一下對自己當(dāng)前狀況的認識和評價,幾乎所有被試都表達了對目前自己狀態(tài)的不滿意,其中大部分涉及學(xué)業(yè)方面的問題,其次是能力和人際關(guān)系。通過對訪談文本的編碼,獲得10個一級編碼(學(xué)習(xí)成績,學(xué)業(yè)興趣,學(xué)習(xí)態(tài)度,學(xué)習(xí)過程,性格,自信心,自我管理,人際關(guān)系,社交能力,時間管理,行事風(fēng)格),3個二級編碼(學(xué)業(yè)表現(xiàn),人格,能力)。

總體來看,被試對自我是不滿意的,特別是學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面。大部分被試有很強的時間觀念,但是他們依然對自己控制時間的能力表示不滿,希望自己能夠更自律一些。人格層面不夠果斷和自信也是他們很不滿意自己的地方,多數(shù)被試表示很討厭自己一點小事也要思考半天的習(xí)慣,而這些正是很多強迫癥狀在生活中的具體表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 自我與經(jīng)驗的不一致是影響強迫癥狀最重要的因素

在有關(guān)強迫癥的新理論中,Guidano的整合模型的核心假設(shè)認為強迫癥個體對自我和他人的表征是矛盾的,個體所持有的對自我雙重或矛盾的情感導(dǎo)致個體發(fā)展出各種特殊圖示形成強迫癥[7]。Bhar等人進一步指出,自我矛盾是強迫癥個體的核心特征[11]。本研究的結(jié)果支持了閆俊等人的研究結(jié)論,即強迫癥患者的自我不和諧性高、靈活性低、刻板性高[8]。其中,自我與經(jīng)驗的不一致能顯著預(yù)測P I總分、思維失控感、行為失控感和檢查,特別是對思維失控感,解釋率達0.3。臨床中發(fā)現(xiàn),強迫癥患者所體驗到的很多闖入性、重復(fù)出現(xiàn)的想法、觀念等都和自我方面有一定關(guān)系,其內(nèi)容常常是自我不一致或自我消極方面的反映。本研究還發(fā)現(xiàn),自我的刻板性能顯著預(yù)測檢查、污染,自我的靈活性能顯著預(yù)測行為失控感。由此可見,對于臨床上最常見的強迫癥分類即強迫性思維和強迫性行為,前者主要是受自我矛盾性的影響,而后者主要是受自我刻板性的影響。

3.2 家庭環(huán)境的不同因素對強迫癥狀影響不同

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭系統(tǒng)支持維度對強迫癥狀總分、污染、檢查回歸顯著,即控制性和組織性較高的家庭環(huán)境,個體患有強迫癥特別是污染或者檢查亞類型的可能性增高。很多強迫癥個體認真細致、謹小慎微、思維刻板,這種個性形成與高組織性及控制性的家庭環(huán)境不無關(guān)聯(lián)。本研究中,家庭關(guān)系維度對行為失控感回歸顯著,也就是說生活在很少獲得情感支持或者正負性情感無法得到正常表達家庭中的個體,更容易發(fā)展成強迫性行為。

在家庭個人成長維度中,娛樂性、成功性、獨立性3方面對檢查、思維失控感回歸顯著。這與鄭會蓉的研究結(jié)果相似,其以中學(xué)生為研究對象進行問卷調(diào)查及訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭環(huán)境中缺乏娛樂活動、脫離常規(guī)的刻板、墨守成規(guī)及家庭成員之間較低的親密和支持度會最終凝結(jié)為一種強迫癥的個性基礎(chǔ),家庭環(huán)境中的不良因素在強迫癥的發(fā)病中起著極其重要的作用。

3.3 童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷對強迫癥狀的發(fā)生發(fā)展有顯著影響

D inn指出兒童期虐待或忽視,是強迫癥狀發(fā)展的一個危險性因素[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),情感虐待和身體忽視對強迫癥狀總分、思維失控感和檢查回歸顯著,情感忽視對行為失控感和檢查回歸顯著,身體虐待對強迫癥狀總分、污染和行為失控感回歸顯著,性虐待對行為失控感回歸顯著。這些研究結(jié)論與Carol等人的研究一致,兒童期創(chuàng)傷,特別是情感創(chuàng)傷在強迫癥狀的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[3]。

3.4 對強迫癥狀起作用的依次是自我和諧、創(chuàng)傷經(jīng)歷和家庭環(huán)境

自我和諧、創(chuàng)傷經(jīng)歷和家庭環(huán)境對強迫癥狀的產(chǎn)生都有影響,且在各自的回歸分析中都回歸顯著。然而,在將3個因素同時作為預(yù)測變量納入回歸方程時,自我和諧的回歸效應(yīng)依然顯著,而且占據(jù)比較重要的位置,創(chuàng)傷經(jīng)歷也呈現(xiàn)顯著的回歸效應(yīng),但是家庭環(huán)境的影響作用被大大削弱了,在對P I總分和思維失控感的回歸分析中,均沒有家庭環(huán)境維度的納入。

家庭環(huán)境作為影響個體心理發(fā)展最重要的外源變量,對強迫癥狀的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。家庭系統(tǒng)的控制性和組織性、家庭成員間的情感交流和支持以及家庭生活中對成功性、競爭性的追求等因素都能顯著預(yù)測強迫癥狀的發(fā)生。然而,當(dāng)把自我和諧這一內(nèi)源變量作為另一預(yù)測變量納入時,家庭環(huán)境的影響效應(yīng)就不再顯著了。進行家庭環(huán)境和自我和諧的分層回歸效應(yīng)顯示,將自我變量作為第二層納入時,整個方程的解釋率提高了,作為第一層納入的家庭變量Β值依然顯著但均有下降。盡管沒有作出更進一步的中介效應(yīng)也沒有擬合出更好的結(jié)構(gòu)模型,從統(tǒng)計上來證明自我和諧在家庭環(huán)境和強迫癥狀之間的中介作用,但回歸分析的結(jié)果表明,自我和諧的確起到了部分中介的作用。對于創(chuàng)傷經(jīng)歷變量也出現(xiàn)了類似的情況,不同的是,自我變量的納入只是降低了創(chuàng)傷經(jīng)歷變量的解釋率,但其回歸效應(yīng)依然顯著。

中學(xué)生強迫癥的研究發(fā)現(xiàn),家庭因素對強迫癥狀的貢獻率27.86%是較高的。但在本研究中以大學(xué)生為研究對象,家庭因素的貢獻率7%并不是很高,而且大部分效應(yīng)是通過自我和諧來間接作用的。這在一定程度上表明,對于大學(xué)生來說,自我的和諧程度是影響強迫癥狀最主要的因素。家庭環(huán)境和創(chuàng)傷經(jīng)歷對于個體來說都是既成事實的因素,在研究中只能探討其可能的影響但并不能對其進行直接的干預(yù),而自我和諧程度以及個體對創(chuàng)傷的體驗卻是可以通過后續(xù)的干預(yù)研究進行改善的。本研究的結(jié)果恰好說明了自我和諧在強迫癥狀影響因素中的作用,為后續(xù)的干預(yù)研究提供了支持。

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I nfluential Factors of Obsessive Compulsive D isorder in Undergraduates:Self Consistency,Childhood Trauma and Fam ily

Environment.

Zhang W en,Zhang R isheng.S chool ofChild ren’s D evelopm ent&Education ofChina W om en’s U niversity,

B eijing100101,P.R.China

ObjectiveTo explore the influential factors of obsessive2compulsive symptom s:self consistency,childhood trauma and fam ily environment.M ethodsFirstly,Padua Inventory,Self Consistency and Congruence Scale,Fam ily Environment Scale-Chinese V ersion and Childhood trauma questionnaire-28 short form were used to investigate the obsessive2compulsive symptom s and the influential factors in 471 undergraduates.A nd then 30 high scores undergraduates w ith obvious obsessive2compulsive symptom s were taken deep interview to know more about their experience of grow ing up.ResultsSelf inconsistency and incongruencewas themost influential factor of obsessive2compulsive symptom s(t=9.07,P<0.001).Factors in fam ily environment had different influences:Fam ily organization(t=23.85,P<0.001),fam ily control(t=3.54,P<0.001),emotional expression(t=2 2.51,P<0.05),fam ily desire to success(t=2.35,P<0.05).Emotion abuse(t=4.5,P<0.001)and physical neglect(t=2.20,P<0.05)were two obvious influential factors in childhood trauma.ConclusionInfluential factors in turn are:Self consistency and congruence,childhood trauma and fam ily environment.

Psychological clinical and health;College students;Regression analysis,Obsessive compulsive disorder,Influential Factors

① 中國.中華女子學(xué)院兒童發(fā)展與教育學(xué)院(北京) 100101 ②北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究所 100875 △通訊作者 E2mail:risheng@bnu.edu.cn

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