陳志斌 葉慶紅△ 唐 鍇 潘宏彬 劉樹嬌

舒肝解郁膠囊治療老年冠心病心律失?；颊呓箲]、抑郁療效分析

陳志斌①葉慶紅①△唐 鍇①潘宏彬②劉樹嬌③

目的 探討舒肝解郁膠囊治療老年冠心病心律失常伴焦慮、抑郁的療效。方法 將76例冠心病合并焦慮、抑郁的老年患者按就診順序隨機(jī)分為舒肝解郁膠囊研究組38例和帕羅西汀對照組38例,在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療6周觀察。用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效,采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療6周末,舒肝解郁膠囊組有效率為86.84%,帕羅西汀組有效率為84.21%,療效相當(dāng),兩組比較差異無顯著性(?2=0.12,P>0.05);兩組TESS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.09,P<0.05)。舒肝解郁膠囊組不良反應(yīng)明顯較少。結(jié)論舒肝解郁膠囊為一種安全有效和耐受性良好的抗抑郁藥物。

舒肝解郁膠囊;冠心病心律失常;帕羅西汀;焦慮;抑郁

很多冠心病心律失?；颊吆喜⒕?、心理障礙,而焦慮、抑郁最為多見,對各型冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后會造成不良影響[1]。因此,對該類病人進(jìn)行心理、精神狀態(tài)評估,進(jìn)而對存在心理障礙者進(jìn)行有效、可行的治療非常重要。本研究比較了舒肝解郁膠囊與帕羅西汀治療老年冠心病心律失常病人合并焦慮、抑郁障礙患者的療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]中器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),無嚴(yán)重的其它器官合并癥。排除嚴(yán)重的自殺傾向、嚴(yán)重精神病史者,意識障礙或其他原因不能完成抑郁量表調(diào)查者,選擇2010年6月-2011年10月在桂林市社會福利醫(yī)院門診,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科、老年科,廣西南溪山醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診收治的患者中的76例>60歲的老年冠心病心律失常合并焦慮、抑郁障礙患者。采用漢密爾頓焦慮量表[3](HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項(xiàng))[3]評定其焦慮、抑郁狀態(tài),抑郁量表(HAMD)總分>18分,將HAMD>20分,HAMA≥24分者定為老年冠心病心律失常合并焦慮、抑郁癥患者。符合此標(biāo)準(zhǔn)者共有男44例,女32例,年齡60～83(平均67±8)歲,病程0.4～6(平均3.5±2.8)年;合并高血壓42例,合并糖尿病16例。隨機(jī)分為舒肝解郁研究組、帕羅西汀對照組。研究組38例,男23例,女15例,年齡62～81(平均67±8)歲;病程0.5～6(平均3.6±2.6)年,合并高血壓22例,合并糖尿病7例。對照組38例,男21例,女17例,年齡62～82(平均66±9)歲,病程0.3～ 6(平均 3.4±2.9)年;合并高血壓20例,合并糖尿病9例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并軀體疾病等方面均無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受冠心病心律失常的內(nèi)科常規(guī)治療及心理治療等基本治療,研究組予舒肝解郁膠囊起始劑量從0.36～0.72g?d,分為中午和晚上2次,飯后口服,然后視病情加至0.72～1.44g?d;對照組在基本治療基礎(chǔ)上每天上午起始服帕羅西汀片10mg?d,視患者病情最大量加至40mg?d,療程為6w。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者治療前和治療6周后HAMD、HAMA 評定。分別于治療前和治療1、2、4、6周末各評定一次,HAMD、HAMA治療前后的減分率[減分率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))?(治療前分?jǐn)?shù))×100%]為判定療效指標(biāo)。臨床痊愈:≥80%;顯效:≥50%;好轉(zhuǎn):≥30%;無效:<30%,總有效率=臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。并以癥狀量表(TESS)[3]評定不良反應(yīng)于治療1、2、4、6周末各評定1次。治療前、后分別對患者行血常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖檢查以評價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 中斷及脫落

對照組1例女性患者出現(xiàn)視物模糊,患者要求終止治療。研究組1例男性患者治療1周后因?yàn)槭人?、乏力等藥物副反?yīng)脫落。以上病例按無效病例納入結(jié)果分析。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分

治療后兩組HAMD、HAMA評分均逐漸減低,治療6周后均較治療前顯著下降(HAMD:t研=32.3,t對=35;HAMA:t研=46.28,t對=40.61,P<0.01),治療1周末HAMD、HAMA量表評分與入組時(shí)比較差異均有顯著性。兩組間HAMD、HAMA量表評分及減分率在治療的1、2、4、6周末比較差異無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分的比較s)

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分的比較s)

注:與治療前比較,*P<0.01

組 別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周研究組 HAMD評分 25.1±2.61 14.2±2.4* 11.3±3.9* 9.2±3.1* 6.7±4.2*HAMA 評分 28.1±2.62 21.3±2.3* 12.2±3.2* 8.2±2.6*對照組 HAMD評分 25.3±2.11 15.4±1.8* 13.1±4.3* 7.8±3.7*HAMA 評分 27.7±2.21 21.8±2.4* 16.8±3.3* 11.9±2.9* 7.8±3.6*

2.3 兩組臨床療效的比較

研究組痊愈14例,顯效13例,進(jìn)步6例,無效5例,治愈率36.84%,有效率86.84%。對照組痊愈 14例,顯效 14例,進(jìn)步 4例,無效 6例,治愈率36.84%,有效率84.21%。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=0.12,P>0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組不良反應(yīng)較多,如惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、激越、心悸、震顫等有 11例,出現(xiàn)率為28.95%。研究組不良反應(yīng)如嗜睡、口干、震顫等有4例,出現(xiàn)率為10.53%,多為治療第一周出現(xiàn),無需特殊處理繼續(xù)治療多可消失。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=4.17,P<0.05)。TESS評分也顯示研究組不良反應(yīng)顯著小于對照組(P<0.01),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較s)

表2 兩組不良反應(yīng)比較s)

組 別 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周研究組 6.92±2.12 5.24±3.82 4.57±2.25 3.19±1.93對照組 9.46±3.21 7.87±4.61 6.28±2.73 5.26±2.28 t 5.77 3.86 4.17 6.09 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討 論

心理障礙往往造成軀體疾病的反復(fù)或加重[4],焦慮、抑郁可通過其伴隨的生物學(xué)特性如交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高,兒茶酚胺釋放過多或迷走神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動脈痙攣而促使心肌進(jìn)一步缺血,使病情加重[1]。因此,對冠心病心律失常合并焦慮或抑郁癥狀患者進(jìn)行心理治療、抗焦慮、抑郁治療是極其重要的。

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃具有清心瀉火、舒肝解郁的功效,刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用,兩者合用具有協(xié)同作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),貫葉金絲桃具有獨(dú)特的非競爭性、非選擇性地均衡抑制再攝取的特性,可增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度[6],刺五加劑量依賴性地提高DA和N E水平,抑制運(yùn)動所致5-HT的合成和色氨酸羥化酶(TPH)的表達(dá),降低5-HT濃度達(dá)到抗疲勞作用[7]。

本研究結(jié)果顯示,心理治療聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療老年冠心病心律失?；颊甙榘l(fā)焦慮及抑郁癥狀,療效與帕羅西汀相當(dāng),不良反應(yīng)明顯較帕羅西汀少,安全有效,依從性好。本研究樣本量較少,觀察時(shí)間為6周,有待擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步的研究和探討。

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The Eff icacy of Suganjieyu Capsule in the Treatment of Anxious and Depressive Symptoms of Patients with CHD Arrhythm ia.

Chen Zhibin,Ye Q inghong,T ang K ai,et al.Guilin S ocialW elf are H osp ital,Guilin541001,P.R.China

ObjectiveTo assess the efficacy of suganjieyu capsule in the treatment of anxious and depressive symptom s of patients w ith coronary heart disease arrhythm ia.M ethodsA ccording to hospitalization sequence,76 depressive symptom s of patientsw ith coronary heart disease arrhythm ia were random ly divided into two groups,suganjieyu capsule group(n=38)and paroxitine group(n=38),and treated for 6 weeks.HAMD and HAMA were used to assess efficacy.A nd the side effects were evaluated by TESS.ResultsA t the end of the 6th week,The total effective rate of the suganjieyu capsule group was 86.84%,that of the paroxitine group was 84.21%,(?2=0.12,P>0.05)There were no significant differences in HAMD and HAMA between two groups.Therewas significant difference between two groups in TESS(t=6.09,P<0.05).Extrapram idal side effects in patients of suganjieyu capsule group were significantly fewer.ConclusionSuganjieyu capsule is an antipsychotic w ith better efficacy and tolerance and less side effects.

Suganjieyu capsule;Coronary heart disease arrhythm ia;Paroxitine;A nxious;Depressive

① 中國.廣西省桂林市社會福利醫(yī)院 541001 E2mail:guilinxiaoye@yahoo.com.cn ②廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 ③桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 △通訊作者

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