周伶俐 王曉琴 熊海榮

肺結(jié)核患者抑郁與社會支持的相關(guān)性

周伶俐①王曉琴 熊海榮

目的 探討肺結(jié)核患者抑郁狀況與社會支持的關(guān)系,為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)積累臨床資料。方法 對100例肺結(jié)核患者,用一般情況調(diào)查表、社會支持量表(SSRS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查,分析社會支持對患者抑郁狀況的影響。結(jié)果本組患者SDS評分顯著高于國內(nèi)常模(t=10.513,P=0.000),陽性率56%;SDS評分與SSRS各因子分和總分顯著負(fù)相關(guān)(r=20.776、20.462、20.781和20.833,P均=0.000)。結(jié)論 肺結(jié)核患者普遍存在抑郁情緒,良好的社會支持有利于降低和緩解抑郁。

肺結(jié)核;抑郁;社會支持;社會支持量表;抑郁自評量表

本文就肺結(jié)核患者抑郁與社會支持的相關(guān)性進(jìn)行探討,為進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)積累臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本選擇2011年1-12月我院住院患者,均符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊邔Ρ狙芯恐橥?并且有能力配合完成量表測評,排除伴有認(rèn)知障礙、乙醇或藥物依賴和重性精神病的患者。共收集100例,男、女各半;年齡18～68歲,平均(48.95±17.17)歲;有配偶60例,無配偶40例;戶籍地:城鎮(zhèn)43例,農(nóng)村57例;文化程度:初中及以下50例,高中35例,大專及以上15例;職業(yè):工人系列32例,農(nóng)民系列54例,其他14例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況(以家庭人均年收入為依據(jù)):差(<0.5萬元)31例,中(0.5～1萬元)35例,好(>1萬元)34例;付費(fèi)類型:自費(fèi)12例,新農(nóng)合23例,居民醫(yī)保25例,職工醫(yī)保23例,其他17例;疾病分型:浸潤型37例,慢性纖維空洞型37例,其它26例;初治61例,復(fù)治39例;病程1～60個(gè)月,中位數(shù)6個(gè)月。

1.2 方法

采用分層隨機(jī)抽樣法,從符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者中,分性別依入院順序用擲幣法隨機(jī)抽取男、女患者各50例進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,由本院專家審定。在患者入院后1周內(nèi),用本調(diào)查表對患者一般情況進(jìn)行調(diào)查,用肖水源修訂的社會支持評定量表(SSRS)[2]和Zung編制抑郁自評量表(SDS)[3]進(jìn)行測評。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,患者獨(dú)立做答。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100套,全部回收且有效。正式調(diào)查前所有調(diào)查者集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.90～0.94,表格填寫準(zhǔn)確性為100%。

SSRS包括客觀支持、主觀支持和對支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,其中第1～4、8～10條分4級評分,第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分,第6、7條根據(jù)來源多少計(jì)分,量表反映個(gè)體得到的客觀、主觀支持和對支持的利用度,評分高低與社會支持度正相關(guān)。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目,按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級:沒有或很少時(shí)間,少部分時(shí)間,相當(dāng)多時(shí)間,絕大部分或全部時(shí)間。正向評分題,依次評分為1,2,3,4,反向評分題則依次評分為4,3,2,1。評定時(shí)間為過去1周內(nèi)情況,計(jì)分方法是將20項(xiàng)得分相加得到總粗分,再將總粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)總分,本研究用標(biāo)準(zhǔn)總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α=0.05。

采用SPSS 18.0對調(diào)查所得全部數(shù)據(jù)進(jìn)行

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本組患者100例,SDS總分(53.39±10.78),顯著高于國內(nèi)常模(41.88±10.57),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.513,P=0.000),SDS評分陽性率為56%。

2.2 SDS評分與社會支持量表各因子分和總分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,SDS評分與社會支持量表的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個(gè)因子分及總分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=20.776、20.462、20.781 和20.833,P 均=0.000)。再按照SDS劃界分將患者分為2組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示SDS評分陽性組(抑郁組)社會支持量表各因子分和總分,均低于SDS評分陰性組(非抑郁組),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組社會支持量表評分比較s)

表1 抑郁組與非抑郁組社會支持量表評分比較s)

組 別 SDS 主觀支 持的利用度 總 分抑郁組(n=56) 61.79±5.22 17.11±27.84±1.22 35.70±3.67非抑郁組(n=44) 42.711±210.59±0.95 45.75±4.76 t 21.158 23.290 212.334 211.933 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示,本組患者SDS評分顯著高于國內(nèi)常模,有41例評分高于常模上限,表明在肺結(jié)核患者中普遍存在著抑郁情緒。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),SDS評分與SSRS各因子分和總分呈顯著負(fù)相關(guān),分組比較結(jié)果顯示,抑郁組SSRS各因子分和總分明顯低于非抑郁組,提示社會支持對肺結(jié)核患者心理狀況有明顯的影響,良好的社會支持有利于減少抑郁的發(fā)生,緩解抑郁情緒。

分析患者抑郁的產(chǎn)生,筆者認(rèn)為,罹患肺結(jié)核這種特殊的傳染性疾病導(dǎo)致的心理應(yīng)激障礙可能是根本原因。肺結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌侵人肺臟后引起的一種具有慢性消耗性、傳染性疾病,由于肺結(jié)核屬于心身疾病的特點(diǎn),其病程長,治療顯效慢,費(fèi)用高、藥物副作用、傳染性,以及家庭和社會的影響等,使患者焦慮及抑郁情緒發(fā)生率極高[4]。肺結(jié)核不但給患者造成身體痛苦,也給患者帶來極大的心理傷害。由于肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性,長期以來,社會對肺結(jié)核患者存在嚴(yán)重歧視,肺結(jié)核被冠以“癆病”、“火病”等侮辱性名稱,在很多人看來,罹患肺結(jié)核對于本人乃至整個(gè)家庭都是一種恥辱。加上肺結(jié)核化療周期長,不良反應(yīng)重,顯效時(shí)間慢,同時(shí)患者的勞動能力和社會功能受損,還需加強(qiáng)營養(yǎng),加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)、自怨、悲哀的情緒,特別是病情遷延難愈時(shí),患者會產(chǎn)生“無望、無助、無用”感,情感低落,抑郁更為嚴(yán)重。

社會支持是指來自社會各方面包括家庭、家屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援[5]。有學(xué)者指出,社會支持除實(shí)際的客觀支持和對支持的主觀體驗(yàn)外,還應(yīng)包括個(gè)體對支持的利用情況。當(dāng)人陷入困境而又無力擺脫時(shí),內(nèi)心都希望得到來自各方面的幫助。社會支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為,影響患者對治療方案的選擇,提高患者對治療的依從性,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],社會支持較差的肺結(jié)核患者抑郁的發(fā)生率更高,且社會支持越差抑郁程度越重,那些離婚、喪偶或獨(dú)居的肺結(jié)核患者抑郁發(fā)病率顯著高于結(jié)婚的肺結(jié)核患者,家庭人均年收入水平較低、欠有外債、貧困戶或低保戶、自評經(jīng)濟(jì)狀況較差的肺結(jié)核患者抑郁發(fā)病率顯著高于其他患者。家庭關(guān)愛和社會支持可以降低負(fù)性心理反應(yīng),提高心理健康水平,影響患者治療的依從性、健康行為以及免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能[7]。因此,在肺結(jié)核患者康復(fù)過程中,社會支持系統(tǒng)有著不可忽視的重要作用,良好的社會支持是肺結(jié)核患者應(yīng)對疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心的重要支柱[8]。

抑郁是一種不良的負(fù)性情緒,可使患者心身處于一種亞健康狀態(tài),可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng),特別是下丘腦以及由其控制的內(nèi)分泌器官分泌的激素,影響免疫功能,不利于肺結(jié)核康復(fù)。同時(shí),抑郁的心理狀態(tài)可使患者消極對待醫(yī)護(hù)工作,或出現(xiàn)敵意、抵觸和抗拒情緒,表現(xiàn)為對治療護(hù)理不依從,對患者的康復(fù)極為不利。因此,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別抑郁情緒,同時(shí)要特別重視發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,給予切實(shí)有效的干預(yù),促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Study on Correlation between Depression and Social Support of Patients with Pulmonary Tuberculosis.

Zhou L ing li,W ang

X iaoqin,X iong H airong.T he H osp ital of P reventing and Controlling f rom T uberculosis in X ianning City,X ianning437100,P.R.China

ObjectiveTo explore the depression condition of patientsw ith pu lmonary tuberculosis and its relationship w ith social support,and accumulate clinical data for further nursing intervention.M ethodsA total of 100 patients w ith pu lmonary tuberculosis were investigated w ith the questionnaire about general condition,Self-rating Depression scale(SDS)and the Social Support Rating Scale(SSRS).W e analyzed the relationship between the scores of SDS and SSRS in the group.ResultsThe score of SDS in the group was significantly higher than the Chinese norm(t=10.513,P=0.000).The positive rate of SDS was 56%.The score of SDSwas significantly related negatively to those of total and factorsof SSRS(r=20.776,20.462,20.781and20.833,all P=0.000).ConclusionPatientsw ith pu lmonary tuberculosis have generally a depressed mood.The rate of depression disorder is rather high.

Pu lmonary tuberculosis;Depression;Social support;SSRS;SDS

① 中國.湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100 E2mail:zdz200601@126.com

2012205209)