鄢黎妮

（武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

帕金森?。≒arkinson's disease）又稱"震顫麻痹"，多發(fā)于60歲后。主要表現(xiàn)為抖動、僵硬和緩慢，因此帕金森患者易摔倒，更易發(fā)生骨折。研究認(rèn)為，該現(xiàn)象除與患者姿勢僵硬及動作遲緩有關(guān)外，還與患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)[1]。國外研究認(rèn)為，骨質(zhì)改變及骨鈣代謝異常在帕金森患者中普遍存在[2]。骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致骨的脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性骨骼疾病[3]。本文旨在對帕金森患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率以及骨質(zhì)疏松與維生素D代謝之間的關(guān)系進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年至2011在我院神經(jīng)內(nèi)科就診帕金森患者60例，年齡60～65歲之間，單純帕金森病，癥狀較平均，病程5～10年[4]，有輕度到中度活動障礙，無臥床，吞咽困難，無伴嚴(yán)重并發(fā)癥。排除其他藥物引起骨質(zhì)疏松可能，排除風(fēng)濕類風(fēng)濕以及其他可能引起骨質(zhì)疏松的疾病。對照組隨機選擇參加體檢的健康人群40人。

1.2 實驗方法

在患者住院過程中檢測骨密度，檢測部位取雙側(cè)橈骨，并取平均值，以T＜-2.5為標(biāo)準(zhǔn)，計算帕金森患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。同時收集健康體檢人群的骨密度結(jié)果并計算骨質(zhì)疏松發(fā)生率。將患者及對照組按照有骨質(zhì)疏松和無骨質(zhì)疏松各分兩組，空腹取靜脈血分離血清置-20℃保存，用ELISA法檢測血清VD3水平（VD3試劑盒購自上海史瑞可生物有限公司，芬蘭Thermo全自動酶標(biāo)儀檢測），批內(nèi)CV 6.4%，批間CV 5.6%，敏感度2.5nmol/L，正常參考值：47～300nmol/L。再分別比較兩組人群血25羥維生素D3濃度。

2 結(jié)果及統(tǒng)計分析

如表1所示，PD病例中男性患骨質(zhì)疏松者11例，女性21，占總數(shù)53.3%，而健康人群中男性患骨質(zhì)疏松者3例，女性7例，占25%。PD患者男女骨質(zhì)疏松發(fā)病率均高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男女之間的差異考慮與絕經(jīng)后女性激素水平變化有關(guān)。PD患者及健康志愿者血VD3水平如表2所示，PD患者中骨質(zhì)疏松及非骨質(zhì)疏松者血VD3水平與相應(yīng)的對照組相比均顯著降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 PD患者及健康志愿者骨密度等參數(shù)的比較

表2 PD患者及健康志愿者血VD3與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

3 結(jié) 論

PD患者比同年齡老年人更容易患骨質(zhì)疏松，PD患者骨質(zhì)疏松的原因可能與維生素D代謝有關(guān)。

4 討 論

維生素D又名膽骨化醇，是由皮膚內(nèi)的7-去羥膽固醇經(jīng)紫外線照射而產(chǎn)生。麥角骨化醇或維生素D2是由紫外線照射植物固醇即麥角甾醇所得，作為維生素D的補充物。推測人體中50%以上的維生素D由皮膚產(chǎn)生。維生素D本身無生物學(xué)活性，必須先經(jīng)肝臟25-羥化酶作用轉(zhuǎn)變成25-羥化維生素D3，并進一步在腎臟內(nèi)進行l(wèi)位羥化，轉(zhuǎn)變成維生素D3的活性形式——1，25（OH）2D3，才具有最高生物學(xué)活性。骨質(zhì)疏松癥的病理生理機制是一種骨轉(zhuǎn)換的失衡，其中涉及成骨和破骨兩大細(xì)胞群，而l，25（OH）2D3在骨的吸收和形成代謝過程中起著雙向調(diào)節(jié)作用[5]。帕金森病以患者動作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)肢體僵硬行動遲緩后很容易因為摔倒而導(dǎo)致骨折。骨折的原因，除了姿勢異常，還包括了骨質(zhì)的改變[6]。帕金森和骨質(zhì)疏松都是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性致殘性疾病，本研究的目的在于闡明二者之間的關(guān)系。實驗結(jié)果證明，帕金森患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率遠高于正常對照組，且帕金森患者的維生素D3的水平遠低于正常人群。提示我們，PD患者比正常中老年人更易患骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與VD3水平有關(guān)?？梢姡赑D患者的治療中是很有必要的。

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[5]朱漢民.1,25羥化維生素D3和骨質(zhì)疏松[J].國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌學(xué)分冊,2003,23(2):119-122.

[6]Suzan Abou-Raya,Madihah Helmii,Anna Abou-Raya.Bone and mineral metabolism in older adults with Parkinson's disease[J].Age Ageing,2009,38(6):675-678.