史云霞

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454100）

剖宮產(chǎn)是解決胎兒頭盆不正、胎兒宮內(nèi)壓迫等難產(chǎn)問(wèn)題，以及某些婦產(chǎn)科并發(fā)癥的常見(jiàn)的手術(shù)，選擇抗生素以及使用方法的異同都會(huì)產(chǎn)生不同的效果。因此，對(duì)不同抗生素臨床效果進(jìn)行合理性分析，使其能達(dá)到安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便用藥的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2011年12月200例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者使用預(yù)防用抗生素藥物的情況進(jìn)行分析。采用病例均為足月妊娠擇期剖宮產(chǎn)，排除術(shù)前胎膜早破，存在婦科炎癥以及體溫超過(guò)37℃的案例。

1.2 用藥種類(lèi)

對(duì)預(yù)防用抗生素的選用要考慮孕婦的體質(zhì)以及母嬰安全，過(guò)敏史等，同時(shí)結(jié)合病菌特點(diǎn)，才能達(dá)到科學(xué)用藥的目的。剖宮產(chǎn)手術(shù)的淺層感染以革蘭陽(yáng)性球菌為主，如葡萄球菌，深層感染以革蘭陰性厭氧菌如脆弱類(lèi)桿菌，和革蘭陰性需氧菌如大腸桿菌等。因此一般選用光譜、高效的抗生素，推薦使用頭孢呋辛，是第二代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，對(duì)以上病菌敏感，組織的滲透性強(qiáng)，靜脈滴注效率高，術(shù)前滴注，有效血藥濃度能延長(zhǎng)至剖宮產(chǎn)的手術(shù)的全過(guò)程。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，與頭孢呋辛相比效果相似，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟的毒性小[1]。適用于有妊娠期高血壓、糖尿病、以及產(chǎn)后出血等剖宮產(chǎn)患者要慎重使用。克林霉素為妊娠期孕婦的β類(lèi)用藥，有較強(qiáng)的抗厭氧菌效果，但是母乳中的藥物濃度會(huì)大于血藥濃度，并且會(huì)引起胃腸道不適等，并且價(jià)格比較昂貴，一般替代對(duì)青霉素過(guò)敏者而使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)患者進(jìn)行臨床分析。200例剖宮產(chǎn)者在一般資料：年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間和時(shí)機(jī)、體質(zhì)量指數(shù)方面無(wú)明顯差別，比較運(yùn)用三種不同抗生素、安排不同用藥時(shí)間的不同效果。

1.4 用藥方法

其中69例采用術(shù)前快速滴注或靜脈滴注剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗生素，131例在術(shù)中取出胎兒，切斷臍帶后，以抗生素快速滴注，術(shù)后每隔六個(gè)小時(shí)再靜脈注射一次，術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過(guò)48h。

1.5 觀察指標(biāo)

首先是術(shù)后情況，包括體溫狀況、并發(fā)癥、產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間和情況；其次是藥物對(duì)孕婦和新生兒的影響；第三，考察剖宮產(chǎn)手術(shù)的花費(fèi)和藥物花費(fèi)。

2 結(jié) 果

根據(jù)用藥時(shí)間的不同劃分的兩組案例，在術(shù)后觀察的體溫、傷口愈合情況等沒(méi)有較大差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大。并且都未發(fā)生術(shù)后感染等其它并發(fā)癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯示正常。但是，產(chǎn)婦住院時(shí)間差異較大，術(shù)前用藥組住院時(shí)間較短，術(shù)中用藥組住院時(shí)間較長(zhǎng)。住院時(shí)間的長(zhǎng)短和住院費(fèi)用以及用藥費(fèi)用差別也就顯而易見(jiàn)。見(jiàn)表1和表2。

表1 比較術(shù)后情況結(jié)果

表2 比較住院時(shí)間和住院費(fèi)用

3 討 論

預(yù)防用抗生素的使用是對(duì)術(shù)前無(wú)感染情況，術(shù)后因?yàn)閯?chuàng)傷和滲液等發(fā)生感染的境況進(jìn)行預(yù)防。病菌造成傷口的感染有一個(gè)過(guò)程，先在傷口內(nèi)部定植，其后繁殖。危險(xiǎn)期是切開(kāi)傷口到縫合關(guān)閉的時(shí)間。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)存在病菌污染的機(jī)會(huì)[2]，因此，預(yù)防用抗生素的正確合理使用非常重要，如果濫用，會(huì)造成病菌抗藥性，菌群失調(diào)，危及孕婦的恢復(fù)和以及母子的健康，還會(huì)造成不必要的浪費(fèi)。

本文選取的兩組病例住院前情況基本相似，根據(jù)病人情況使用不同的抗生素，通過(guò)對(duì)比，得出我院在剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗生素應(yīng)用中，有許多有益的嘗試，但還是存在用藥比例高，種類(lèi)多，用藥時(shí)間調(diào)整等有待提高的方面[3]。

3.1 母嬰用藥安全

我院用藥種類(lèi)中包含頭孢曲松、頭孢呋辛和克林霉素，頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)在乳汁中的含量較低，在乳汁中的藥濃度較低，而克林霉素藥濃度較高，但是藥物都會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生潛在影響，可能會(huì)有不良反應(yīng)，因此預(yù)防用抗生素的使用時(shí)間都應(yīng)該縮短，而正確的使用時(shí)機(jī)對(duì)于提高整體效率都有明顯的效果。

3.2 用藥時(shí)機(jī)與用藥時(shí)間

產(chǎn)婦在身體狀況、年齡、手術(shù)時(shí)間等因素?zé)o明顯差別的情況下，用藥時(shí)機(jī)和方法對(duì)防止感染有著明顯的不同的效果。傳統(tǒng)的用藥方法為術(shù)后使用，但是手術(shù)過(guò)程并不是無(wú)菌的，在手術(shù)的關(guān)鍵時(shí)刻即傷口開(kāi)放期如果有足夠的抗生素，則能夠使得減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。許多醫(yī)院僅在術(shù)后延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間并不科學(xué)。長(zhǎng)期用藥，會(huì)造成菌群的生態(tài)平衡破壞，反而發(fā)生感染概率增大。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，剖宮產(chǎn)手術(shù)者預(yù)防用藥時(shí)間為24h，必要時(shí)可以延至48h。本研究案例中在手術(shù)前給藥的小組用藥時(shí)間基本符合上述規(guī)定。

3.3 經(jīng)濟(jì)考察

通過(guò)術(shù)前用藥和術(shù)后用藥組的住院時(shí)間的對(duì)比，也可以推測(cè)前者更符合經(jīng)濟(jì)效益，符合國(guó)家醫(yī)療改革，減輕患者負(fù)擔(dān)的目的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗生素的使用既要考慮孕婦情況制定科學(xué)合理的用藥種類(lèi)，還要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)用藥，才有利于患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，達(dá)到經(jīng)濟(jì)、高效的目的。

[1]張虹.實(shí)用藥理基礎(chǔ)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2004:166.

[2]余志英,王曉敏,李麗文.應(yīng)用頭孢呋辛預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(6):.115-116

[4]羅東宇.剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用方法分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(3):613.