劉亦男 魏清運(yùn)

（湖南省安化縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 安化 413500）

肝葉切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，而異體輸血可能發(fā)生交叉感染、變態(tài)反應(yīng)、免疫抑制等并發(fā)癥和不良反應(yīng)。本研究觀察低中心靜脈壓（LCVP）聯(lián)合急性高容量血液稀釋（AHH）用于肝葉切除術(shù)對(duì)血液保護(hù)的臨床效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院肝葉切除術(shù)患者隨機(jī)選擇20例，男8例，女12例；年齡43～82歲；體質(zhì)量41～77kg。術(shù)前心肺、肝腎、凝血功能未見異常。隨機(jī)分為AHH+CH觀察組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組），每組10例。

1.2 麻醉方法

在麻醉前半小時(shí)給予兩組患者肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定，然后開放靜脈通道，按照麻醉誘導(dǎo)的順序，用0.1mg/kg咪唑安定、3μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，然后行氣管插管，行機(jī)械通氣，維持PETCO2在35～45mmHg，芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨這三種藥物維持麻醉效果。

1.3 在麻醉誘導(dǎo)后，Ⅰ組患者行手術(shù)前行AHH，以15mL/kg，30mL/min的速度將6%羥乙基淀粉200/0.5經(jīng)中心靜脈輸注，于此同時(shí)以70%的MAP基礎(chǔ)值為目標(biāo)以0.5～1μg/（kg?min）的速度持續(xù)輸注硝酸甘油 行LCVP，根據(jù)MAP等相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)整速度，維持MAP在60～70mmHg之間。待肝葉切除成功后即停止LCVP。

1.4 以“紗布稱重法”、“吸引瓶計(jì)量法”算出手術(shù)中的出血量，并準(zhǔn)確記錄術(shù)中的輸液量、尿量及輸血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、體質(zhì)量、性別、術(shù)前檢查值等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組術(shù)中平均失血量（523±118）mL顯著比Ⅱ組（1035±225）mL低（P＜0.05），Ⅰ組未輸入異體血，Ⅱ組術(shù)中5例各輸入紅細(xì)胞1.5～2.0U（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)器官衰竭及創(chuàng)面大量出血等并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者失血量和輸紅細(xì)胞量的差異（±s）

表1 兩組患者失血量和輸紅細(xì)胞量的差異（±s）

例數(shù) 失血量 輸紅細(xì)胞量Ⅰ組 10 （523±118）mL 0Ⅱ組 10 （1035±225）mL 1.5～5.0U

3 討 論

肝葉切除手術(shù)創(chuàng)面大、出血多，以往這樣的手術(shù)多需要異體血的輸入。為了血源的節(jié)約、術(shù)中出血的減少及血源性傳播疾病的減少，血液稀釋已成為有效措施之一，并備受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。眾所周知，急性等容量血液稀釋（ANH）曾一度被認(rèn)為能夠有效保護(hù)血液的合理利用，但在臨床應(yīng)用中，卻因高要求的設(shè)備條件而被受限制。與ANH相似，AHH也有擴(kuò)容的效應(yīng)，也沒有特殊采血的要求，而且在手術(shù)過程中操作簡單，極大地降低了費(fèi)用、減少了污染機(jī)會(huì)，相對(duì)ANH來說AHH更具優(yōu)越性。血液稀釋使血液流變學(xué)得以改善，降低了血液黏滯度，極大的改善了微循環(huán)[1]。AHH極大地減少了血液的需要，保證了血容量的充足利用，不會(huì)因中心靜脈壓而使重要臟器灌流不足，也減少了血液的丟失。LCVP降低了毛細(xì)血管內(nèi)的壓力，也抑制了血液稀釋間質(zhì)的水腫[2]。LCVP與AHH協(xié)同完成手術(shù)，明顯減少了手術(shù)過程中出血量和異體血輸入[3]。本研究中Ⅰ組少于Ⅱ組的出血量很顯著，Ⅰ組均沒有采用異體輸血。本研究中未出現(xiàn)器官衰竭、大出血量的臨床表現(xiàn)。總之，與對(duì)照組相比，LCVP聯(lián)合AHH可安全地用于肝葉切除術(shù)患者，術(shù)中患者的出血量明顯減少，對(duì)血液利用起到了保護(hù)效應(yīng)。節(jié)約了血液的利用，達(dá)到了避免異體血輸入的目的。

[1]Mielke LL,Entholzner EK,Kling M,et al.Preoperative acute hypervolemic hemodilution with hydroxyethylstarch:an alternative to acute nor-movolemic hemodilution[J].Anesth Analg,1997,84(1):26-30.

[2]Waters JH.Overview of blood conservation[J].Transfusion,2004,44(12):1s-3s.

[3]丁慧蘭,邵維忠,楊瑞雪,等.圍術(shù)期急性高容量血液稀釋結(jié)合硝酸甘油控制性降壓的觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):234-235.