王貴思

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

瑞芬太尼為新型芬太尼類μ型阿片受體激動劑，與其它芬太尼類似物明顯不同[1]，其起效快，維持時間短，在體內(nèi)可迅速達到血-腦平衡。并且與吸入性麻醉藥合用具有協(xié)同作用[2]，并且由于其麻醉效果呈劑量依賴性[3-5]，目前，瑞芬太尼在臨床上已廣泛應用于全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛。本研究分別采取瑞芬太尼麻醉和芬太尼麻醉，試圖研究瑞芬太尼麻醉在胸科手術(shù)患者麻醉中的效果及安全性。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2010年7月我院心胸外科開胸手術(shù)患者160例，其中男性84例，女性患者76例。年齡最小為20歲，最大為71歲，平均年齡（48.32±13.11）歲。其中賁門癌開胸切除術(shù)30例，肺葉切除術(shù)89例，食管癌根治術(shù)41例，ASA分級Ⅰ-Ⅲ級。經(jīng)檢查均無嚴重心、肝、腎功能異常，無精神異常者，無濫用阿片類藥物者，無內(nèi)分泌疾病史者。并簽署麻醉手術(shù)知情同意書及實驗知情同意書。

1.2 麻醉分組

選擇我院擇期胸科手術(shù)的患者160例，采用隨機分組方法隨機分為2組，每組80例。分別采取瑞芬太尼麻醉（A組）和芬太尼麻醉（B組）。

1.3 麻醉過程

麻醉前30 min肌注阿托品0.5mg和咪達唑侖0.05mg/kg，上肢行橈動脈穿刺置管連接檢測裝置。麻醉誘導和維持分別采取瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉（異丙酚靶濃度均為3 mg/L），待患者意識消失后，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，3min后行氣管插管，插管成功后行機械通氣，縫合皮膚完畢后停止輸注，清醒后拔管。

1.4 記錄指標

1.4.1 麻醉深度指標

采用腦電雙譜指數(shù)分析儀（美國ASPECT公司的A-2000TMXPTMBIS分析各組患者在手術(shù)過程中的麻醉深度，綜合生成0～100的量化指標（BIS指數(shù)）。

1.4.2 記錄各監(jiān)測指標

檢測各組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、血氧飽和度、心率等常規(guī)監(jiān)測指標。記錄各組手術(shù)過程中以上檢測指標超出正常范圍的人數(shù)。

1.4.3 記錄患者意識消失時間及停藥后完全恢復自主呼吸時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料行t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用雙因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉深度指標（BIS指數(shù)）比較

見表1。

表1 兩組患者的麻醉深度指標（BIS指數(shù)）比較

2.2 兩組患者手術(shù)過程中檢測指標發(fā)生異常的人數(shù)對比

見表2。

表2 兩組患者手術(shù)過程中檢測指標發(fā)生異常的人數(shù)對比

2.3 兩組患者意識消失時間及停藥后完全恢復自主呼吸時間對比

如表3。

表3 兩組患者意識消失時間及停藥后完全恢復自主呼吸時間對比

3 討 論

良好的麻醉應滿足以下條件：鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、適當抑制應激反應、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6]，手術(shù)過程中過淺的麻醉容易導致術(shù)中知曉、后遺癥，等。而過深的麻醉會抑制生理功能，甚至影響手術(shù)、還容易引起復蘇緩慢等。

瑞芬太尼靜脈給藥后起效迅速，1min可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10min。藥物濃度衰減符合三室模型，與給藥劑量和持續(xù)給藥時間無關(guān)。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體質(zhì)量、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，并且長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[7-11]。本研究分別采取瑞芬太尼麻醉和芬太尼麻醉，試圖研究瑞芬太尼麻醉在胸科手術(shù)患者麻醉中的效果及安全性。

本研究的結(jié)果顯示：兩組患者的腦電雙譜指數(shù)量化指標無明顯差異（48.52±5.94，49.54±6.45）（P＞0.05）。B組手術(shù)時發(fā)生監(jiān)測指標異常的人數(shù)（40%）多于A組，并且B組患者完全恢復自主呼吸時間（14.46±4.95min）大于A組（11.33±3.15 min）（P＜0.05）。而且B組患者的意識消失時間也長與A組。

綜上所述，從麻醉效果、應激反應、術(shù)后恢復等方面綜合考慮，胸科手術(shù)患者麻醉方法中，瑞芬太尼麻醉要優(yōu)于芬太尼麻醉。

[1]De Castro V,Godet G,Mencia G,et al.Target- controlled infusion for remifentanil in vascular patients improves hemodynamics and decreases remifentnail requirement[J].Anesth Analg,2003,96(1):33-38.

[2]邢玉英,張加強,賈麗,等.食管癌切除術(shù)病人不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2005,25(11):865-866.

[3]Renna M,Venturi R.Bispectral index and anesthesia in the elderly[J].Minerva Anesthesiol,2000,66(5): 398.

[4]寧捷,馮燕春,何藝.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈全麻在老年病人上腹部手術(shù)中的應用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2006,28(3):410-411.

[5]耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系[J].中華麻醉學雜志,2004,24(4):260-263.

[6]莊主良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生社,2003:484-519.

[7]Hare RA,Mirakhur RK,Reid JE,et a1.Recovery from propofol anaesthesia supplemented with remifentanil[J].Br J Anaesth,2001,86(3):361-365.

[8]Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenous opioid anesthetics[M]//In:Miller RD.Anesthesia.Fifth edition.NewYork:Churchilllivingstone,2000:273-376.

[9]Vanluchene AL,Kstruys MM,Heyse BE.et al Spectral entropy measurement of patient responsivene,～s during propofol and remifentanil.A comparison with the bispectral index[J].Br J Anaesth,2004,93(5):645-654.

[10]王全勝,岳謙.瑞芬太尼全麻復合硬膜外麻醉用于開胸手術(shù)的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31(5):398-399.

[11]李小鋒.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于開胸手術(shù)的效果[J].海南醫(yī)學,2011,22(1):35-36.