張鳴雁

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）又名慢性腦循環(huán)不足，是大腦在整體水平上血液供應(yīng)減少的狀態(tài)，而非局部的腦組織缺血，以頭暈、失眠、健忘、頭痛、乏力等為臨床表現(xiàn)，可伴不同程度的眼底動脈硬化，而無神經(jīng)缺損定位體征的出現(xiàn)。作為臨床一種常見的尤其是好發(fā)于中老年人群中的疾病，其主要發(fā)病基礎(chǔ)是腦動脈硬化。研究表明，如果不及時對CCCI重視并采取相應(yīng)治療措施，則會使病情進展，易導(dǎo)致腦梗塞或老年癡呆等疾病的發(fā)生，因此，有效的治療非常重要?，F(xiàn)收集我科于2009年10月至2011年10月收治83例CCCI患者的臨床資料，對磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊治療CCCI的療效進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有83例CCCI患者在我科接受治療，其中男55例，女28例，均符合CCCI診斷標準：年齡＞40歲，表現(xiàn)有頭暈、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、眩暈、乏力等自覺癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)無局灶性神經(jīng)體征；CT和（或）MRI檢查無血管性器質(zhì)性改變；有支持腦動脈硬化體征；能排除短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)腫瘤等其他引起上述癥狀體征的疾??；TCD提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變。根據(jù)門診號將83例患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男27例，女15例；年齡44～87歲；病程2個月～16年；伴糖尿病者12例，高血壓病者16例，高血脂癥者22例，冠心病者15例，頸椎病者6例。對照組41例，男28例，女13例；年齡45～85歲；病程3個月～15年；伴糖尿病者14例，高血壓者17例，高血脂者21例，冠心病者13例，頸椎病者5例。兩組患者性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病及主訴癥狀等一般臨床資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予肌苷、三磷腺苷、維生素及輔酶A進行基礎(chǔ)治療，并對有如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者給予常規(guī)治療，服用降血壓、降血糖、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等藥物。治療組42例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊，每次服1粒，每日服2次，療程為2周。對照組41例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服丁咯地爾片，每次服2片，每日3次，療程也為2周。

在整個用藥過程中，觀察患者頭暈、頭痛、失眠等臨床癥狀的緩解程度，同過檢查測量雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎靜脈、基底動脈、大腦前動脈和大腦中動脈的血流量和收縮期最大血流速度，以及監(jiān)測肝腎功能和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標準

顯效：頭暈、頭痛、眩暈等癥狀基本消失，乏力、失眠等癥狀消失，不影響患者正常工作和生活；有效：頭暈、頭痛、眩暈等癥狀改善，仍伴有輕微旋轉(zhuǎn)感以及乏力、失眠等癥狀，患者正常的工作和生活受到輕微影響；無效：頭暈、頭痛、失眠、眩暈、乏力等臨床自覺癥狀沒有改善，甚至加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組進行療效結(jié)果比較見表1。兩組數(shù)據(jù)比較，對顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

3 討 論

慢性腦供血不足（CCCI）是由日本醫(yī)學(xué)家在20世紀90年代最早提出的概念。CCCI的主要病因有：①血管因素。頸關(guān)節(jié)錯位、椎間孔變小、椎間隙狹窄，刺激椎動脈引起血管痙攣或血管腔狹窄，血流量減少，導(dǎo)致動脈供應(yīng)的腦區(qū)供血不足；動脈炎引起的動脈狹窄。②血液成分變化。由高血糖、高血脂等造成血液粘稠度增加，血流緩慢及血液成分改變，也可致腦組織供血不足。③血流動力學(xué)障礙。當(dāng)體循環(huán)血壓降低時，心臟搏出量減少，引起腦組織供血不足。④微血栓形成。動脈粥樣硬化斑塊脫落形成微栓子，流到小動脈處易阻塞血管，繼而出現(xiàn)腦局部供血不足。CCCI的危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、過度飲酒等，對具有患CCCI危險因素的患者，及早發(fā)現(xiàn)和治療可使患者病情得到有效糾正，防止病情惡化所致老年癡呆或腦梗塞等疾病。

磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊是由丁咯地爾陽離子和5-磷酸吡哆醛陰離子化合而成，進入人體后，經(jīng)分解而成磷酸吡哆醛和丁咯地爾兩個有效組分。磷酸吡哆醛作為酸性部分與丁咯地爾聯(lián)用增強了丁咯地爾的生物活性和利用度，二者起到協(xié)同作用，增強藥效。磷酸吡哆醛即為維生素B6，以脫羧酶和轉(zhuǎn)氨酶的輔酶形式參與氨基酸代謝過程，具有保護血管內(nèi)皮、抗血小板聚集、降低同型半胱氨酸、增進神經(jīng)抑制性遞質(zhì)的生成等功能。丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，是一種新型血管活性化合物。其作用為抑制血小板聚集，降低血粘度，改善血液流動性；改善紅細胞的濾過性和變形能力；改善眩暈；通過抑制血管α- 受體活性和較弱的鈣離子拮抗作用，起到抑制血管平滑肌收縮、增加血流量的作用，從而增加腦和四肢血流量，改善微循環(huán)?？诜姿徇炼呷┒】┑貭柲z囊對CCCI患者的治療效果顯著且明確優(yōu)于丁咯地爾片，無明顯不良反應(yīng)，建議臨床推廣應(yīng)用。

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