劉 晶

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）是指由至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核分枝桿菌所引起的結(jié)核病。近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境等方面的變化因素，耐藥結(jié)核患者例數(shù)逐漸增加，給結(jié)核病的治療和控制帶來(lái)極大困難。所以，怎樣有效的治療耐多藥肺結(jié)核病是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人員研究的首要問(wèn)題。現(xiàn)選擇2009年1月至2011年12月間在我院就診的84例耐多藥肺結(jié)核病患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月至2011年12月在我院結(jié)核內(nèi)科就診的患者84例，其中男40例，女44例，年齡20～58歲，平均年齡36.7歲。將診治的84例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，對(duì)照組42例，兩組患者情況相似，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇抗結(jié)核藥物卷曲霉素（C）0.75g靜脈滴注，1次/日；左氧氟沙星（V，0.1g/片）0.2g口服，2次/日；利福噴?。↙，0.15g/粒）0.6g口服，2周1次；吡嗪酰胺（Z，0.25g/片）0.5g口服，3次/日；乙胺丁醇片（E，0.25g/片）0.75g口服，1次/日；鏈霉素（S，0.75g/支）0.75g肌肉注射，1次/日；異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉（Pa，0.1g/片）0.3g口服，3次/日?；煼桨?觀察組為6 CVL PaZ /18 VL PaE，對(duì)照組為6 SVL PaZ /18VL PaE。所有患者在治療中均全程加用護(hù)肝藥物。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療24個(gè)月，在此期間進(jìn)行療效觀察，分別記錄治療T1=3、T2=6、T3=12、T4=18、T5=24個(gè)月期間的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶變化率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 痰菌和病灶變化情況（表1）

組別 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 痰菌陰轉(zhuǎn)例數(shù)(%)27(64.3)30(71.4)32(76.2)34(81.0)36(85.7)病灶變化例數(shù)(%)14(33.3)15(35.7)17(40.5)20(47.6)22(52.4)對(duì)照組 痰菌陰轉(zhuǎn)例數(shù)(%)18(42.9)20(47.6)22(52.4)24(57.1)25(59.5)病灶變化例數(shù)(%)9(21.4)11(26.2)12(28.6)13(31.0)14(33.3)

經(jīng)治療24個(gè)月后，痰菌陰轉(zhuǎn)在觀察組患者中中的例數(shù)為36例，占觀察組患者中86.7%，對(duì)照組為25例，占對(duì)照組患者的59.5%；病灶變化在觀察組患者中的例數(shù)為22例，占觀察組患者的52.4%，對(duì)照組為14例，占對(duì)照組患者的33.3%。經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的情況。

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中均有不良反應(yīng)的患者，觀察組6例出現(xiàn)胃腸道癥狀，2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，7例有肝功能損害，不良反應(yīng)率35.7%；而對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道癥狀的有18例，出現(xiàn)白細(xì)胞減少7例，不良反應(yīng)率59.5%。

3 討 論

結(jié)核菌耐藥性的問(wèn)題，日益為國(guó)內(nèi)外結(jié)核病防治工作者所關(guān)注。許多國(guó)家都定期對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究，并將其作為結(jié)核病控制重要內(nèi)容和制定結(jié)核病防治病對(duì)策的主要依據(jù)。除了采用藥物治療外，醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，醫(yī)護(hù)人員多向患者及家屬介紹耐多藥肺結(jié)核病的發(fā)病原因、傳播途徑、討論治療方案及出院后家庭護(hù)理和定期復(fù)查的目的，囑咐患者定期進(jìn)行診斷檢查，在醫(yī)院中要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，保證患者合理用藥，治愈疾病。

卷曲霉素的作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，且與鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平之間無(wú)交叉耐藥性，對(duì)鏈霉素、卡拉霉素耐藥時(shí)仍能敏感。本組病例均使用過(guò)鏈霉素、異煙肼、利福平，觀察結(jié)果表明，強(qiáng)化期采用卷曲霉素聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物能明顯改善肺結(jié)核患者的臨床癥狀，提高痰菌的陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率。通過(guò)本研究證實(shí)，采用聯(lián)合卷曲霉素的化療方案對(duì)治療耐多藥肺結(jié)核病是有效的，值得臨床上推廣使用。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

[2]崔冬梅,董安國(guó),鄭鑫.兩種化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(18):1498-1499.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,1982,5(6):381-385.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).結(jié)核病診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(1):70-74.