劉惠賢

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

近年來，我國主要采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石癥。此種微創(chuàng)式治療法也是我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中新興式治療手段，能夠減少患者的痛苦，利于術(shù)后康復(fù)，而且創(chuàng)傷面極小[1]。由于技術(shù)發(fā)展速度較快，其患者的了解程度不夠深刻產(chǎn)生一些心理上的疑慮及恐懼，導(dǎo)致患者不能夠積極有效的配合醫(yī)護(hù)工作者，因此給醫(yī)護(hù)人員給予的常規(guī)治療、護(hù)理及圍術(shù)期的康復(fù)帶來了不必要的麻煩[2]。為此，對待經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者采取心理上的干預(yù)，是患者主動積極配合關(guān)鍵措施。對于進(jìn)行心理干預(yù)后的患者在圍術(shù)期取得的康復(fù)效果參照下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月至2011年4月間來我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者180例，其中男性患者120例女性患者60例；平均年齡（35.5±5.5）歲，左側(cè)腎結(jié)石58例，右側(cè)腎結(jié)石75例，雙側(cè)腎結(jié)石患者30例，左上輸尿管結(jié)石10例，右上輸尿管結(jié)石7例。其中有90例患者伴有不用程度的腎積水，3例術(shù)前合并高血壓?；颊咝g(shù)前各項檢查提示上尿路結(jié)石癥。我院將其180例患者隨機(jī)分為實(shí)驗小組90例和對照小組90例，分別對比兩組患者的結(jié)石部位及大小、合并高血壓、腎積水以及患者的性別、年齡等基本情況，評估患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)效果。

1.2 護(hù)理方法

兩小組分別采用不同方法進(jìn)行護(hù)理。給予對照組常規(guī)性質(zhì)的治療、護(hù)理措施；實(shí)驗組則在原有的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理措施（語言交流、宣教健康手冊、健康教育板報、健康教育宣傳欄等思想健康教育方式）。

1.2.1 手術(shù)前期應(yīng)進(jìn)行健康的心理指導(dǎo)，根據(jù)不同患者不同程度的文化思想和心理素質(zhì)的需求，采取針對性溝通方式與患者及其家屬充分有效的溝通，取得患者及其家屬的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[3]。護(hù)理人員以恰當(dāng)?shù)恼Z言和語氣為患者及其家屬詳細(xì)講解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是我院新型式技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)技水平和我院手術(shù)所取得的成果。適度的為患者提供真實(shí)、可靠的手術(shù)信息。使患者消除猜疑、恐懼等戒備心理，減輕患者對手術(shù)的害怕情緒，增強(qiáng)忍耐性從而產(chǎn)生安全感，對手術(shù)充滿信心并以最佳的心理狀態(tài)接受與配合手術(shù)治療。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)前期的準(zhǔn)備指導(dǎo)，術(shù)前把患者安排與同種手術(shù)取得成功的患者住入同一病房，為其減輕焦慮，協(xié)助患者完善有關(guān)手術(shù)所必須的各項檢查，為患者解釋說明手術(shù)前備皮、禁食水、以及腸道準(zhǔn)備的目的與術(shù)中分別采取的體位并指導(dǎo)其方法。

1.2.3 手術(shù)時，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，掌握其心理特征的變化，采取具有針對性的心理干預(yù)措施，將其共性化與個性化相結(jié)合，舒解患者術(shù)中發(fā)生情緒焦慮、痛苦以及絕望等一些列影響手術(shù)進(jìn)行的心理反應(yīng)[4]。使患者消除孤立無助感，獲得安慰，從而減輕精神壓力，趨使其心情平和穩(wěn)定，達(dá)到治療目的。

1.2.4 手術(shù)后期應(yīng)積極對患者進(jìn)行健康宣教，提高我院對患者的心理護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息以及臥位，囑患者家屬術(shù)后未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得讓患者進(jìn)食水，術(shù)后6h如患者無特殊情況發(fā)生，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢。術(shù)后3d可適當(dāng)活動，避免劇烈動作引起腹壓增加，保持室內(nèi)空氣清潔，注意個人衛(wèi)生，以防感染。由于術(shù)后患者各個方面受到了一定的限制，增強(qiáng)了患者對外界的依賴性，加之麻醉過后傷口的疼痛不適，患者更希望得到外界的關(guān)心與幫助。導(dǎo)致患者心理狀態(tài)呈現(xiàn)苦悶、焦慮、孤獨(dú)無助、自哀自憐等逆反心理。護(hù)理人員對待這樣的患者更要有耐心、熱情、和藹的工作態(tài)度為患者提供服務(wù)，滿足其合理性的健康需求，實(shí)現(xiàn)被尊重、被關(guān)愛的價值體現(xiàn)，從而使患者積極的態(tài)度配合治療，快速的恢復(fù)健康[5]。囑咐康復(fù)期患者保持愉悅的心理，能夠有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，如有不適，應(yīng)立即來院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者圍術(shù)期的康復(fù)效果

主要依據(jù)患者術(shù)后首次下床活動、拔尿管、腎造瘺管的時間及住院天數(shù)等。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對術(shù)后患者進(jìn)行回訪的結(jié)果進(jìn)行分析，針對兩試驗小組的患者在術(shù)后的引流液的顏色、尿路感染、管道脫落、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1 各小組患者圍術(shù)期的康復(fù)效果

見表1。

2.2 各小組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)效果對比

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討 論

健康的心理護(hù)理是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必要條件，對與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者在圍術(shù)期采用健康的心理干預(yù)措施，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)患者圍術(shù)期的康復(fù)，保證了患者的醫(yī)療安全重要因素[6]。在我院大量的臨床實(shí)踐證明，做好健康的心理宣教工作，是協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備，糾正其對手術(shù)產(chǎn)質(zhì)疑及恐懼的心理的一種特殊的護(hù)理手段。患者及其家屬的高度信任并是手術(shù)取得成功的保證。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)為患者提供真實(shí)可靠的手術(shù)信息，有合理的語言和口氣為患者及其家屬解釋說明手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中注意事項、配合方法和術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、意外情況及治療、護(hù)理措施[7]。由于患者所接受的文化教育程度都存在不同層次的差異，護(hù)理人員的專業(yè)水平相對有限，所以對待患者進(jìn)行全方位教育的方式可以采用發(fā)送健康宣教手冊、健康教育板報或健康教育宣傳欄等，以此征得患者及其家屬同意，使患者消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，以積極主動的心理狀態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后的治療與護(hù)理，預(yù)防術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥[8]。同時也增強(qiáng)了我院護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了對健康教育知識的意識，從而提高了手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，滿足其合理性的健康需求。綜合上文所述表明，實(shí)驗組患者術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于對照組，保證了患者的醫(yī)療安全。

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