茍懷宇 陳艷秋

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 渝北401120）

心率變異性（heart rate variability，HRV）可定量評價心臟自主神經(jīng)功能[1]，自主神經(jīng)功能異常在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制方面具有重要作用[2]。用心率變異性對原發(fā)性高血壓發(fā)病機制及其藥物干預研究具有重要的臨床意義。本研究探討血脂康對高血壓患者HRV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月在我院住院收治高血壓病患者100例，分成兩組：血脂康組（A組）、對照組（B組）。其中血脂康組（A組）50例,男28例，女22例，年齡47～85歲，平均（62.2±10.2）歲；對照組（B組）50例，男26例，女24例，年齡45～86歲，平均（63.3±9.5）歲。病例納入標準：符合2005年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷，即收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg；均屬1～3級高血壓患者；符合患者知情同意原則。病例排除標準：排除昏迷患者；排除合并其他嚴重疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病者；排除伴有嚴重心律失常和心肌缺血者；排除神志不清或精神病患者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療包括用拜新同（30mg，qd）、比索洛爾（2.5～5mg，qd）、培哚普利（2～4mg，qd）、拜阿司匹林（100mg，qd）,吲噠帕胺緩釋片（1.25mg,qd）等。血脂康組在常規(guī)治療基礎上予以血脂康（北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)）600mg，2次/d，飯后服用。3個療程為3個月。

1.3 監(jiān)測指標

治療前及治療后3個月分別行24h動態(tài)心電圖（Holter）檢查，用計算機軟件處理自動檢出24h竇性心律進行HRV的時域指標分析[6]：SDNN（所有竇性RR間期標準差）、SDANN（每5min節(jié)段竇性RR間期均值的標準差）、rMSSD（連續(xù)竇性RR間期差值均方根）、pNN50（兩相鄰竇性心動周期差值大于50ms的次數(shù)占所有竇性心動周期的百分比）。治療前測血脂、血糖、生化、腎功，及用超聲檢測患者的左室壁厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較

血脂康組（A組）和對照組（B組）資料在平均年齡、性別、血壓分層、血糖、左室壁厚度、比索咯爾、培哚普利應用方面差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 血脂康組及對照組患者的一般情況比較（±s）

表1 血脂康組及對照組患者的一般情況比較（±s）

注：各組間患者一般情況比較：P＞0.05

一般情況 A組 B組年齡/歲 62.2 ±10.2 63.3±9.5男：女/例數(shù) 28/22 26/24收縮壓/mmHg 165.25±15.34 162.32±14.65舒張壓/mmHg 90.32±12.21 91.12±11.31血糖/mmol.L-1 4.32±0.81 4.41±0.70左室壁厚度 9.21±3.22 9.45±2.56比索咯爾應用人數(shù) 32 34培哚普利應用人數(shù) 50 49

2.2 血脂康組（A組）和對照組（B組）HRV時域指標比較

A組與B組在治療前HRV時域分析指標無明顯差別（P＞0.05）；A組與B組治療后HRV時域分析指標（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）均治療明顯提高（P＜0.05）；但A組治療后HRV時域分析指標提高的程度比B組更明顯差別（P＜0.05）。見表2。

表2 HRV時域指標比較（±s）

表2 HRV時域指標比較（±s）

注：與治療前比較：△表示P＜0.05；A組與B組治療后比較：●表示P＜0.05

組別 時間 SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50(%)A組 治療前 65.3±19.5 67.7±18.8 23.5±16.7 3.9±2.3治療后 102.1±20.3△● 99.5±17.2△● 62.3±18.6△● 9.9±2.5△●B組 治療前 64.7±18.4 68.1±17.5 23.8±17.1 3.9±1.5治療后 81.6±22.7△● 82.4±19.6△● 49.7±16.9△● 7.9±2.7△●

3 討 論

HRV是指逐次心搏間期的微小差異，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)制。它是判斷自主神經(jīng)活動的重要的定量指標，用于評價心臟自主神經(jīng)的平衡狀況[1]。HRV的時域指標能較好地反映迷走神經(jīng)的活性，其中SDNN、rMSSD、pNN50等指標最常用，其值降低反映迷走神經(jīng)的功能減退；其值增加，反映迷走神經(jīng)的功能良好。

引起原發(fā)性高血壓病患者心率變異性下降的原因可能是[2-4]：高血壓患者的壓力感受器功能受損，引起心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂，迷走神經(jīng)張力減低；血液中兒茶酚胺水平升高及腎素-血管緊張素激活，使交感神經(jīng)張力增高；心臟壓力負荷過重所致的左室壁增厚、心肌重構(gòu)，心肌缺血均可產(chǎn)生自主神經(jīng)嚴重失衡。因此恢復自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，必然更有利于控制血壓。

高血壓患者的很多情況均可對自主神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，例如年齡、性別、血糖、左室壁厚度、降壓藥物等。本研究結(jié)果表明兩組間的一般情況無顯著性差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在常規(guī)服用降壓藥物基礎上加用血脂康，更加有效提高HRV，更能有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而可更好地調(diào)節(jié)血壓。研究顯示[5]，血脂康是從特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有天然復合他汀、不飽和脂肪酸、氨基酸、黃酮、麥角甾醇、生物堿、微量元素等。每粒血脂康中他汀同系物約有24mg，血脂康（1200mg）比洛伐他汀具有更高的生物利用度，具有降脂、抗血栓、調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌細胞增殖，舒張血管，保護心肌等作用[5]。由于血脂康不但具有他汀藥物作用，還有其它多種作用。所以血脂康也能有效調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，提高HRV。

[1]Nakamura H,Iwamoto M,Washida K,et al.Influences of casein hydrolysate ingestion on cerebral activity,autonomic nerve activity,and anxiety[J].J Physiol Anthropol,2010,29(3):103-108.

[2]Palatini P,Julius S.The role of cardiac autonomic function in hypertension and cardiovascular disease[J].Hypertens Rep,2009,11(3):199-205.

[3]Avlicekova Z,Tonhajzerova I,Jurko A Jr,et al.Cardiac autonomic control in adolescents with primary hypertension[J].Eur J Med Res,2009,14(Suppl 4):101-103.

[4]Milovanovic B,Trifunovic D,Djuric D.Autonomic nervous system adjustment (ANSA)in patients with hypertension treated with enalapril[J].Hypertens Rep,2009,11(2):110-112.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.《心血管疾病防治中國專家共識》系列之血脂康臨床應用中國專家共識[N].中國醫(yī)學論壇報,2008-08-14.