宣兆元 孫建軍

（1 吉木莎爾縣疾控中心，新疆 吉木薩爾 831700；2 新疆昌吉州疾控中心，新疆 昌吉 831100）

為評估昌吉州結核病防治規(guī)劃實施情況及終期目標的達標情況，總結和分析《規(guī)劃》實施過程中的成功經(jīng)驗與不足，以確保我州結核病防治《規(guī)劃》順利實施，為下一步工作策略制定科學理論依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以昌吉州各縣市2001年－2009年項目季報表、登記本、工作總結、會議記錄、財務報表及年初工作計劃等資料。

1.2 評估內(nèi)容

政府承諾:包括各縣市規(guī)劃和實施計劃的制訂，結核病防治工作領導小組成立和開展，以及專項經(jīng)費落實情況；機構與隊伍建設：評估各級結核病防治機構設立，基礎設施和人員配備及能力情況。工作質(zhì)量：評估結核病防治規(guī)劃目標開展和達標情況。

1.3 評估方法

按照衛(wèi)生部下發(fā)的《全國結核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》終期評估實施方案要求進行。

2 結 果

2.1 政府承諾

州、縣、市政府制訂了結核病防治《規(guī)劃》，成立了結核病領導小組，下設《規(guī)劃》辦公室，出臺了一系列政策和技術措施，保證《規(guī)劃》的有效實施。我州及7縣市將結核病專項經(jīng)費列入地方財政預算，9年間，落實工作經(jīng)費140余萬元。

2.2 機構和隊伍建設

《規(guī)劃》實施后，州、縣、市結防機構組建率達100%，全州結防人員45人，縣級平均4.3人，大中專學歷占80%，副高職稱占8.2%，初中級職稱占91.8%。縣級結防機構開設結核門診、痰檢室、放射室、對患者實行免費診斷和治療，配有顯微鏡、X線機、痰檢通風柜、計算機、督導車等相應設備。

2.3 《規(guī)劃》活動開展及完成情況

2.3.1 DOTS啟動及覆蓋率

我州有衛(wèi)V項目基礎，自2001年起覆蓋五縣二市，85個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，985個村，140.6萬人口，以縣為單位覆蓋率為100%，人口覆蓋率100%。

2.3.2 患者發(fā)現(xiàn)

全州自2001～2009年共接診可疑肺結核患者33341人，占2.4‰，主動就診14104人，轉診14738人，集中推薦1087人，因癥推薦3033人，其他419人，9年中共發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者7009例，其中涂陽患者3954例（初治涂陽患者3282例，復治涂陽672例），涂陰患者3056例，累計完成《規(guī)劃》指標任務的117.9%。詳見表1

2.3.3 患者治療轉歸

全州9年登記涂陽肺結核患者3954例，其中：初治涂陽3252例，治療滿2月末痰菌陰轉人數(shù)2964人，陰轉率90.3%，療程結束治愈人數(shù)2847例，治愈率87.5%。復治涂陽672例，治療滿2月末痰菌陰轉人數(shù)588例，陰轉率87.5%，療程結束治愈人數(shù)584例，治愈率86.9%（表2、3）。

2.3.4 患者轉診與追蹤

表1 2001～2009年活動性肺結核患者發(fā)現(xiàn)情況

表2 2001～2009 初治涂陽病例治療轉歸情況統(tǒng)計

表3 2001～2009 復治涂陽病例治療轉歸情況統(tǒng)計

五年來，非結防機構網(wǎng)絡報告肺結核患者7648例，結防機構收到轉診單患者數(shù)7648例，轉診率100%，到位4219例，轉診到位率55.2%，應追蹤患者數(shù)3429例，追蹤到位患者數(shù)1783例，追蹤到位率52%，總體到位率78.5%。

2.3.5 培訓

2001～2009年，我州舉辦各類培訓班55期，其中綜合醫(yī)院培訓班16期，疾控中心培訓班18期，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班21期。培訓縣市及鄉(xiāng)村人員1900人次。

2.3.6 督導

《規(guī)劃》實施九年來，全州接受國家和國際督導3次，接受自治區(qū)級督導15次，我州對縣市督導30次，累計訪視患者945人次。

2.3.7 健康教育

2001～2009年，全州制作廣播、電視節(jié)目112期，發(fā)表報刊科普文章68篇，印刷宣傳材料15.23萬份，粉刷墻體標語和懸掛橫幅545條。

3 討 論

政府承諾是“規(guī)劃”順利實施的基本保證，結核病防治工作從單一的專業(yè)防治向政府承諾、財政、衛(wèi)生、審計、司法等多部門共同參與的轉變，初步形成了全社會共同關注的大好局面[2]。

3.1 主要經(jīng)驗

①建立了政府領導、多部門合作和全社會共同參與的結核病防治有效機制，將結核病專項經(jīng)費列入財政預算，并且逐年得到增加。②全州以縣為單位DOTS覆蓋率達到100%。③規(guī)劃實施九年來，我州發(fā)現(xiàn)和治療新涂陽肺結核患者3282例，治愈率86.7%，如期實現(xiàn)了《規(guī)劃》終期目標。④建立健全了結核病監(jiān)測系統(tǒng)：在傳染病信息網(wǎng)絡報告系統(tǒng)的基礎上，建立了結核病管理信息專報系統(tǒng)，進一步夯實了結核病控制的科學管理。⑤醫(yī)防合作是實施《規(guī)劃》的有效機制：針對我州近幾年傳染病網(wǎng)絡報告上出現(xiàn)高疫情、低發(fā)病率的突出問題，我們對7縣市10所綜合醫(yī)療機構召開結核病現(xiàn)場協(xié)調(diào)會，為了明確各自職責，規(guī)范轉診流程，提高肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率。⑥取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益：2001～2009年全州共發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結核患者7009例，治愈率為86.7%，九年有3431例傳染性肺結核病恢復了健康，消除了傳染。

3.2 主要問題

①結核病可持續(xù)發(fā)展機制尚未形成，政府承諾不夠，經(jīng)費投入不夠，現(xiàn)有經(jīng)費與完成規(guī)劃目標任務所需經(jīng)費有較大差距，對全面實現(xiàn)《規(guī)劃》目標可能造成一定困難，部分縣市結防專業(yè)人員少，不穩(wěn)定，業(yè)務能力不能滿足目前工作需要。②肺結核患者轉診及轉診后到位率低：衛(wèi)生行政部門干預力度不夠，結核患者轉診與追蹤工作尚未完全落實，醫(yī)療單位填寫患者個人信息不詳，結防機構無法追蹤和找到患者。③健康教育不能深入持久的開展：社會民眾素質(zhì)參差不齊，結核病防治知識知曉率低。各縣市宣傳工作還僅限于每年“3?24世界結核病防治日”，未廣泛持久的向廣大農(nóng)牧民宣傳結核病控制項目免費診斷、治療政策。④患者管理與督導工作落后：鄉(xiāng)、村級督導流于形式，基層人員普遍缺乏責任心，邊遠鄉(xiāng)村、山區(qū)患者無法做到在醫(yī)生面視下服藥（即DOT治療）。執(zhí)行DOTS策略質(zhì)量較低。

3.3 建議

①進一步廣泛開發(fā)領導層，讓各級領導充分認識結防工作的重要性和緊迫性，重點落實結核病防治專項經(jīng)費，保證規(guī)劃各項指標如期實現(xiàn)。②加強醫(yī)防合作，提高醫(yī)療機構相關人員的認識，提高肺結核患者的轉診及轉診到位率。③多部門合作開展公益性結核病健康促進活動，向廣大群眾宣傳結核病知識，讓更多的人了解國家對結核病免費診療政策，提高肺結核患者治療的依存性。④重點提高DTOS質(zhì)量，結核病控制關鍵是發(fā)現(xiàn)并治愈肺結核患者，但目前過分強調(diào)患者發(fā)現(xiàn)，客觀上沖淡了患者的治療管理。⑤進一步加強結核病防治隊伍建設，各縣市要確保專業(yè)隊伍穩(wěn)定，增強結核病防治工作能力。

[1]許麗,楊應周,吳清芳,等.深圳市結核病防治規(guī)劃實施5年效果分析[J].中國防癆雜志,2010,32(1):6-10.

[2]趙亞玲,林新勤,葛利輝,等.廣西南寧市3個縣結核病防治效果分析[J].中國防癆雜志,2008,30(2):104-106.