陳雄真

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院血液凈化室，廣東 海豐 516400）

對(duì)于終末期腎病患者，常用的治療手段為血液凈化，是維持生命的重要治療方法[1]。而血液凈化中所必須具備的條件就是建立血管通路，目前常用的建立血管通路的方法主要有中心靜脈置管、直接穿刺、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等[2]。我院采用肱動(dòng)脈直接穿刺進(jìn)行血液凈化，直接穿刺法常存在穿刺失敗、穿刺點(diǎn)滲血、血腫、感染等并發(fā)癥，本文比較了采用不同的護(hù)理方法的兩組肱動(dòng)脈直接穿刺行血液凈化的患者的情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院行肱動(dòng)脈直接穿刺進(jìn)行血液凈化的患者共計(jì)180例，其中男性113例，女性67例，年齡39～67歲，平均46歲，將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組各90例，分別給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。兩組患者一般情況無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 穿刺方法

患者取舒適體位，暴露患者穿刺部位，首先選擇同側(cè)的靜脈如頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈或雙下肢的大隱靜脈作為靜脈回路，手指于肘窩附近觸摸了解肱動(dòng)脈的走向以及深淺，選擇脈搏最明顯處作為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒、鋪治療巾，選擇16號(hào)穿刺針，與皮膚呈45°角，向心性直接進(jìn)針，立即膠布固定接管路進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行上述治療方法，同時(shí)給予常規(guī)的護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組治療方法

干預(yù)組的患者在上述治療的基礎(chǔ)上，于穿刺前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，解釋穿刺的意義、目的以及方法等，講解其對(duì)于治療的必要性，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等，幫助患者消除恐懼的心理，減少不良情緒對(duì)穿刺的影響，同時(shí)加強(qiáng)透析過程中的巡視，觀察血流量，同時(shí)根據(jù)情況調(diào)整針頭，密切觀察患者的穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲血等，其次透析結(jié)束后加強(qiáng)觀察力度，適當(dāng)給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 療效觀察

統(tǒng)計(jì)一次穿刺成功率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理滿意度于出院時(shí)以問卷調(diào)查的形式記錄，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次成功率比較

采用護(hù)理干預(yù)組的患者，一次穿刺成功率達(dá)到95.56%，與對(duì)照組的一次成功率86.67%比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者一次成功率比較[（n）%]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組發(fā)生血腫、感染、穿刺點(diǎn)滲血的患者分別占4.44%、2.22%、1.11%，與對(duì)照組的14.44%、10.00%、8.89%比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[（n）%]

2.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

干預(yù)組的患者護(hù)理滿意率達(dá)到93.33%，高于對(duì)照組的護(hù)理滿意率76.67%，兩組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[（n）%]

3 討 論

與中心靜脈置管術(shù)、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)比較，直接穿刺法具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、不影響血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)[3]，且肱動(dòng)脈較粗大，穿刺較容易，血流量較為充足，無再循環(huán)，能夠迅速的建立血管通路。然而若操作不當(dāng)容易造成血腫、穿刺失敗、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥。熟練地掌握操作技巧，同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施是提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥的必要條件。

首先要正確的掌握肱動(dòng)脈的解剖位置，只有熟練地掌握肱動(dòng)脈的解剖位置，同時(shí)具備精湛的穿刺技術(shù)，才能夠做到一次穿刺成功。其次要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予相應(yīng)的心理護(hù)理[4]，提前告知患者穿刺目的、意義以及操作的方法，治療的必要性，治療中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，舒緩患者的情緒，減少其緊張、焦慮、惶恐的情緒，使患者以一個(gè)較好的狀態(tài)來配合穿刺的進(jìn)行。第三，穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察血管的狀況，避免反復(fù)穿刺造成血管破裂，同時(shí)觀察有無血腫、滲血等[5]。第四，在治療中隨時(shí)巡視血流狀況，有無血腫、滲血，穿刺針頭固定情況，若出現(xiàn)血流不足可以調(diào)整針頭的位置，同時(shí)觀察患者的生命體征，透析狀態(tài)。第五，拔針時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)穿刺點(diǎn)的加壓包扎，應(yīng)當(dāng)對(duì)其加壓包扎3h后方可松開繃帶[6]，同時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者的情況，于治療后24h對(duì)穿刺部位可進(jìn)行熱敷。

干預(yù)組的患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其一次穿刺成功率達(dá)到95.56%，高于對(duì)照組的一次成功率86.67%，干預(yù)組發(fā)生血腫、感染、穿刺點(diǎn)滲血的患者分別占4.44%、2.22%、1.11%，低于對(duì)照組的14.44%、10.00%、8.89%。由此可以看書，有效地護(hù)理措施能夠提高一次穿刺成功率，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)所有患者于出院時(shí)進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理滿意率達(dá)到93.33%，高于對(duì)照組的護(hù)理滿意率76.67%。

綜上所述，心理護(hù)理能夠使患者更加配合穿刺的進(jìn)行，提高了一次穿刺成功率，而熟練地技巧，細(xì)心地護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]Cirillo PG,Petrillo GL,D'Ascoli,et al.Successful use of the Cardiva Boomerang vascular closure device to close a brachial artery puncture site after emergency PTCA[J].Heart Vessels,2010.25(6):565-568.

[2]吳新蓮,唐業(yè)瑩,楊慧,等.肱動(dòng)脈直接穿刺在血液凈化中的應(yīng)用和護(hù)理[J].內(nèi)科,2011,6(4):387-388.

[3]Thalhammer CM,Aschwanden A,Jaco B.Intravascular displacement of a StarClose device after brachial artery puncture[J].Ultraschall Med,2008,29(Suppl 5): S215-S217.

[4]溫小姣.直接動(dòng)靜脈穿刺在維持性血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(7):82-83.

[5]劉振香,劉娟.肱動(dòng)脈穿刺血液透析66例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(21):2143.

[6]Bilecen DG,Bongartz W,Ostheim-Dzerowyc Z.Off-label use of Angio-Seal vascular closure device for brachial artery puncture closure-deployment modi fi cation and initial results after transbrachial PTA[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2006,31(4): 431-433.