賴志梅

（梅州市人民醫(yī)院感染科，廣東 梅州 514031）

頸內(nèi)靜脈置管是在末端位于中心靜脈的位置放置導(dǎo)管，他開口于中心靜脈切靠近右心房，所以此處的血流量較大，液體在此容易快速的輸入且大量的刺激性藥物對(duì)于此處的血管壁刺激性較小，所以被廣泛用來適用于臨床快速補(bǔ)液[1]。我們的研究從護(hù)理方式出發(fā)探究舒適護(hù)理在頸內(nèi)靜脈置管中并發(fā)癥發(fā)生中的優(yōu)勢(shì)地位，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染科2010至2011年間328例使用頸內(nèi)靜脈插管開放快速靜脈通道的患者為研究對(duì)象。護(hù)理干預(yù)組中男性患者86例，女性患者78例；年齡17～68歲，平均年齡（32.5±2.8）歲；急性胰腺炎患者89例，肝硬化患者65例，腎移植術(shù)后患者10例。常規(guī)護(hù)理組中男性患者80例，女性患者84例；年齡17～65歲，平均年齡（32.8±2.3）歲；急性胰腺炎患者94例，肝硬化患者62例，腎移植術(shù)后患者8例。兩組患者在年齡、性別及疾病方面無明顯差異，所以患者在入組前均排除機(jī)體合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病并征得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 頸內(nèi)靜脈置管常見并發(fā)癥

頸內(nèi)靜脈置管常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管的阻塞、感染及脫離，導(dǎo)管出口處的出血及氣體栓塞的形成。

1.2.2 護(hù)理方式

舒適護(hù)理組患者給以頸內(nèi)靜脈置管期間積極的護(hù)理干預(yù)，在患者治療過程中仔細(xì)操作，細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)密觀察。常規(guī)護(hù)理組患者給予本科室常規(guī)護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們對(duì)收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示兩組具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理方式患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況，舒適護(hù)理組在導(dǎo)管阻塞、感染、氣體栓塞、出血及導(dǎo)管脫離的發(fā)生率分別為1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生情況分別為6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒適護(hù)理組患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組護(hù)理方式患者并發(fā)癥情況的對(duì)比（n%）

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，舒適護(hù)理組滿意率達(dá)84.15%，而常規(guī)護(hù)理組的滿意率為67.07%，提示舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

2.3 所有我們使用頸內(nèi)靜脈置管的患者經(jīng)過積極的護(hù)理均治愈出院，無1例發(fā)生死亡。

3 討 論

3.1 導(dǎo)管阻塞，頸內(nèi)靜脈置管患者導(dǎo)管處發(fā)生組是患者最常見的并發(fā)癥之一，分析原因可能與患者的導(dǎo)管尖端與血管壁貼合，由于患者轉(zhuǎn)身等體位將導(dǎo)管扭曲和折疊在一起有關(guān)系[2]，這時(shí)我們需要緩慢的幫助患者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并調(diào)整導(dǎo)管的位置來是血流通暢。有少數(shù)的患者在第一次插管的時(shí)候發(fā)生血管痙攣等情況，但在調(diào)整后很快可以恢復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的滯留導(dǎo)管會(huì)增加導(dǎo)管出口處血栓形成的概率，也是發(fā)生導(dǎo)管阻塞的重要原因，我們常規(guī)給予口服潘生丁25mg，每日三次可以預(yù)防此類的發(fā)生。合理的選擇沖管和封管液是預(yù)防此類情況發(fā)生的另一個(gè)方式。我們的舒適護(hù)理在每次輸液后回抽，當(dāng)可抽出暗紅色血液時(shí)再接通輸液管道。輸液完畢后使用0.9%的氯化鈉20ml封管。嚴(yán)格遵守藥物的配伍禁忌癥，防止不同藥物混合后產(chǎn)生微粒阻塞導(dǎo)管，在輸注酸堿不同的藥物中間必須沖管，這就對(duì)我們的護(hù)理工作提出了新的要求，我們要了解藥物的性質(zhì)、溶解度和濃度[3]。

3.2 導(dǎo)管相關(guān)的感染也是我科最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)12.8%[4]，這也與我們的研究一致。感染的途徑主要是導(dǎo)管周圍皮膚細(xì)菌上行型感染所致，同時(shí)我們每日開放導(dǎo)管時(shí)的開放感染與導(dǎo)管街頭出的污染也是主要的感染因素。本組研究中為預(yù)防感染我們：①嚴(yán)格無菌操作原則，輸液前必須使用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管出口，使用無菌紗布包裹好輸液器也連接口；②每天給予換藥；③常規(guī)給予靜脈滴注抗生素3日，導(dǎo)管開放口處覆蓋輸液貼及無菌紗布。

3.3 空氣栓塞是頸內(nèi)靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，為防止此類情況的發(fā)生我每輸液時(shí)候要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其對(duì)于老年和兒童。輸液速度不宜過快并保持好針頭和針管的位置，輸液器內(nèi)的氣體盡量排凈。一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，將患者取頭低腳高的左側(cè)臥位，使左心室內(nèi)的阻塞移動(dòng)到心尖部[5]。

3.4 導(dǎo)管處的出血主要是因?yàn)獒樠鄣臐B血和皮下血腫的形成。具報(bào)道發(fā)生率達(dá)30%和3.9%。這種情況的發(fā)生主要與我們護(hù)理人員的操作熟練度有關(guān)系；對(duì)于凝血功能有問題的患者我們則需要給予止血藥物和改善凝血藥物治療。

3.5 滯留導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，日常行動(dòng)時(shí)候動(dòng)作較大及皮膚的過敏會(huì)導(dǎo)致境內(nèi)筋脈置管的脫落。針對(duì)這種現(xiàn)象我們除了密切觀察患者的導(dǎo)管滯留狀況外還可以在置管部位適當(dāng)縫線。

4 總 結(jié)

我們的研究顯示給予舒適護(hù)理的患者在治療并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于常規(guī)護(hù)理的患者。對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管的患者只有保證了并發(fā)癥的減少才能更加放心的進(jìn)一步治療。因此，我的護(hù)理工作顯得尤為重要。本組研究中舒適護(hù)理組在導(dǎo)管阻塞、感染、氣體栓塞、出血及導(dǎo)管脫離的發(fā)生率分別為1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生情況分別為6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒適護(hù)理組患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。綜上所述，使用積極的護(hù)理干預(yù)可有效減少頸內(nèi)靜脈置管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥并提高患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。

[1]劉湘林,王永華,劉彥莉,等.五步流程管理在頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3812-3813.

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[3]靳方,蘇惠琴.頸內(nèi)靜脈置管常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):188-189.

[4]Arvaniti K,Lathyris D,Clouva-Molyvdas P,et al.Catheter-Related Infections in ICU (CRI-ICU)Group.Comparison of Oligon catheters and chlorhexidine-impregnated sponges with standard multilumen central venous catheters for prevention of associated colonization and infections in intensive care unit patients: a multicenter,randomized,controlled study[J].Crit Care Med,2012,40(2):420-429.

[5]周秀榮,施素華.頸內(nèi)靜脈置管155例并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1875.