田越，李家一

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，西安 710032）

冠狀動(dòng)脈病變是比較常見(jiàn)的心血管疾病，如不及時(shí)治療，可引發(fā)引種的并發(fā)癥甚至死亡。早期、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)及時(shí)治療及預(yù)后的改善有積極意義。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠脈血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，在臨床檢查中受到一定的限制。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，以其安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行且相對(duì)廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在診斷冠脈病變中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［1］。本研究旨在探討多層螺旋CT成像（CTCA）在冠脈病變中的診斷價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例我院2011年12月至2012年2月收治的疑診為冠脈血管病變患者，來(lái)院后急診醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，并行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，均有不同程度的胸悶、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀。其中男性41例，女性39例，年齡45～82歲，平均（55.2±12.3）歲。 均有明確的冠心病史。CTCA檢查與冠脈造影檢查間隔時(shí)間≤1個(gè)月，平均（14.2±5.3）d。

1.2 方法

1.2.1 CTCA檢查

采用美國(guó)生產(chǎn)的Iightspeed 16層GE CT機(jī)，檢查前均禁食水，對(duì)心率>65次/min的患者檢查前口服倍他樂(lè)克25～50mg，根據(jù)不同部位采取不同的掃描方法，掃描范圍為氣管分叉下方10～15cm至心臟膈面。掃描參數(shù)：掃描層厚7mm或10mm，螺距0.75～1.5。掃描條件為120kV，190mA，F(xiàn)OV為40，掃描時(shí)間為2s，矩陣512×512。先平掃后增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描時(shí)在肘前靜脈埋置18G套管針，以3.0～3.5ml/s的流率團(tuán)注非離子型造影劑40～70mL，掃描時(shí)觀察升主動(dòng)脈根部密度由高變低時(shí)停止掃描.連續(xù)掃描測(cè)量時(shí)間一密度曲線(xiàn)，曲線(xiàn)峰值對(duì)應(yīng)的時(shí)間加12s即為循環(huán)時(shí)間，測(cè)出對(duì)比劑注射開(kāi)始至降主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值的時(shí)間，進(jìn)行增強(qiáng)和延遲掃描。掃描范圍根據(jù)鈣化積分掃描顯示的冠脈情況進(jìn)行調(diào)整。掃描完成后將數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建傳至工作站，利用多平面重建、曲面重組、容積在線(xiàn)技術(shù)、最大密度投影法等后處理，應(yīng)用血管分析軟件評(píng)價(jià)冠脈狹窄與閉塞程度。后處理由1位高年資的醫(yī)師獨(dú)立完成，后經(jīng)1位資深醫(yī)師復(fù)核。分析研究參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈15節(jié)段劃分法，只評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)血管節(jié)段。

1.2.2 冠脈造影（CGA）

采用由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Innova 3100血管機(jī)，Sedinger法穿刺。使用日本TERUMO生產(chǎn)的6F橈動(dòng)脈鞘系統(tǒng)，注射硝酸甘油100-200μg，以預(yù)防和緩解血管痙攣。采用多功能造影管行左右冠脈造影，定量測(cè)量冠脈血管的狹窄程度。所得圖像分析由2位工作的高年資心內(nèi)科醫(yī)師在未知結(jié)果的情況下獨(dú)立完成。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法。分為輕度<50%、中度50%～74%、重度75%～99%、閉塞>99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)冠脈狹窄程度的判定

80例患者共觀察分析冠狀動(dòng)脈320個(gè)血管分支，其中Ⅲ級(jí)圖像質(zhì)量的血管有14只，不參與評(píng)價(jià)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)冠脈狹窄程度的判定

2.2 兩種診斷方法診斷比較

80例患者采用冠脈造影顯示1200節(jié)段冠狀動(dòng)脈，排除不參與評(píng)價(jià)的120節(jié)段，CTCA可提供優(yōu)良分析1080節(jié)段，其診斷冠脈≥50%狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為94.2%、95.4%、95.2%與冠脈診斷結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法診斷比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率正在逐漸增高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。采取何種診斷方法盡早診斷及時(shí)治療，一直以來(lái)都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。冠脈造影是具有高空間分辨力及可直接進(jìn)行介入治療的顯著優(yōu)點(diǎn)，但其創(chuàng)傷性、檢查費(fèi)高及操作過(guò)程中不可忽略的死亡率都限制了其應(yīng)用。多層螺旋CT時(shí)間分辨率及空間分辨率高，可較好的顯示冠狀動(dòng)脈管腔、管壁病變，區(qū)別軟、硬斑塊［2］。臨床上，冠脈狹窄≥50%會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的相關(guān)癥狀，多層螺旋CT對(duì)識(shí)別冠狀動(dòng)脈的中重度狹窄有很高的敏感性，可以準(zhǔn)確檢出非鈣化性斑塊，利用其增強(qiáng)掃描與重建方式使掃描速度和圖像質(zhì)量得到顯著提高，且陰性預(yù)測(cè)值也較高［3］。該診斷方法還具有技術(shù)簡(jiǎn)便易行、安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，并且相對(duì)廉價(jià)，患者更容易接受［4］。本研究結(jié)果顯示，采用CTCA診斷的患者在診斷冠脈≥50%狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率與冠脈診斷結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。這提示CTCA的在冠脈狹窄的診斷方面與冠脈造影相當(dāng)。綜上所述，CTCA對(duì)預(yù)測(cè)及早期診斷冠脈血管疾病有重要的臨床價(jià)值，是一種安全、可靠的診斷方法，值得臨床推廣。

［1］陳剛，許茂盛，卜陽(yáng)陽(yáng)等.基于病例的64層CT冠狀動(dòng)脈成像診斷評(píng)價(jià)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(10)：118-1120.

［2］王保軍.多層螺旋CT冠脈成像與造影對(duì)冠脈血管病變的價(jià)值比較［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，04(5)：1114.

［3］莊欣，楊庭樹(shù)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(7)：437-439.

［4］馬恩森，楊志剛.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14(5)：380-383.